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淺談膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療
【論文關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；直流電；物離子；電騰
【論文摘要】目的：分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療；資料：我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者75例；方法：直流電藥物離子透入、直流電藥物離子透入加中藥電騰及直流電藥物離子透入加中藥電騰配合補(bǔ)鈣綜合的方法；結(jié)果：總有效率為91%；討論：3種方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，療效顯著。
1臨床資料
1.1一般資料本組75例，男34例、女41例；年齡50～75歲；其中單側(cè)發(fā)病42例、雙側(cè)33例。病程2～21年。X線表現(xiàn)：11膝見髕骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨質(zhì)致密、不光滑或有囊性變、邊緣骨質(zhì)增生；54膝見股脛關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱、邊緣骨質(zhì)增生；8膝表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)病變，其中6膝伴有多塊關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；伴有積液者19膝。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)）：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30min；⑥有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。同時(shí)根據(jù)Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變；Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。排除Ⅳ級(jí)以上患者。
1.3方法直流電藥物離子透入療法：患者仰臥，暴露膝關(guān)節(jié)，操作者用DRL型直流感應(yīng)電療機(jī)，輸出電壓為50～100V，電流強(qiáng)度50～100mA，選擇一對(duì)200cm?2長(zhǎng)方形襯墊和鉛板（鉛板稍小于襯墊），用水浸濕襯墊，將鉛板裝入襯墊備用；將浸有高純度中藥電導(dǎo)藥液的絨布置于膝關(guān)節(jié)疼痛明顯處，其上放置備好的電極襯墊接陽(yáng)極，浸有原醋液的絨布置于對(duì)側(cè)，其上放置備好的電極襯墊接陰極，用固定帶固定好。絨布要求厚1mm，與皮膚緊密接觸，打開開關(guān)，緩緩調(diào)整劑量，逐漸增至感覺閾上。一般電流密度5～10mA/cm?2，每日1次，每次20～25min。14次為1個(gè)療程。中藥電騰治療方法：操作者用910電騰療墊（2型）包裹于膝關(guān)節(jié)周圍，先用高熱檔治療，感覺溫度舒適后，調(diào)至中檔，每日1次，每次30min。14次為1個(gè)療程。綜合治療：在以上治療的同時(shí)每日口服樂力或其他鈣劑，每日1次，長(zhǎng)期服用，且同時(shí)調(diào)整飲食為高蛋白、高維生素、優(yōu)質(zhì)鈣飲食。A組予綜合治療，B組予直流電藥物離子透入加中藥電騰治療；C組予直流電藥物離子透入。
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)因膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后的X線所見變化不大，故僅以癥狀和部分體征作為觀察指標(biāo)。①優(yōu)：癥狀消失、功能基本恢復(fù)正常、關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音明顯減輕；②良：臨床癥狀基本消失，疼痛減輕，或所伴關(guān)節(jié)內(nèi)積液消失，上下樓輕度困難；③有效：臨床癥狀仍有部分存在，但較前減輕；④無效：臨床癥狀及體征較治療前無變化。
2.2結(jié)果本組75例病人，隨訪3～20個(gè)月。其中優(yōu)38例、良21例、好轉(zhuǎn)11例、無效5例，總有效率為91%。
3討論
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在保守治療中，以改善局部循環(huán)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善肌萎縮，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及提高膝關(guān)節(jié)功能為目的。筆者用直流電物離子透入治療具有直流電和藥物的綜合作用，通過直流電的電場(chǎng)作用和直流電的原理將特制高純度電導(dǎo)劑導(dǎo)入機(jī)體，在皮內(nèi)形成藥物“離子堆”，作用時(shí)間比注射或口服持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以促進(jìn)患部的血液循環(huán)，促進(jìn)受損組織的修復(fù)，防止肌肉萎縮，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、抑制增生的作用。中藥電騰治療的溫?zé)嵝?yīng)和所含中藥能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，改善和增加膝關(guān)節(jié)周圍的血液供應(yīng)，促進(jìn)了關(guān)節(jié)及其周圍的慢性炎癥、粘連、浸潤(rùn)、滲出物等病理產(chǎn)物的吸收和消散，從而達(dá)到活血化瘀、除濕消炎、通絡(luò)止痛、恢復(fù)功能的作用。中老年人適量補(bǔ)充鈣劑，能增加骨質(zhì)致密度、堅(jiān)硬度，促進(jìn)骨質(zhì)疏松的恢復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。臨床觀察顯示，3種方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，三者相輔相成，相得益彰，直流電藥物離子透入加中藥電騰配合補(bǔ)鈣綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。是目前治療骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。膝關(guān)節(jié)OA的治療方法多種多樣，每種治療方法都有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床治療過程中并不能表現(xiàn)出其的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但藥在治療該病上具有無痛苦，療效好，副作用少，療效持久等優(yōu)勢(shì)，特別是在治療早、中期上面優(yōu)勢(shì)更為明顯。對(duì)于晚期患者，年齡較大，膝關(guān)節(jié)功能較差，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量時(shí)，手術(shù)療法應(yīng)該是一種較為合理的方法。因此結(jié)合中兩方面的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各個(gè)發(fā)病時(shí)期，制定出一套系統(tǒng)化、規(guī)范化、合理化的治療方案，應(yīng)該是目前乃至以后的一個(gè)研究與努力的方向。同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)OA大量基礎(chǔ)方面的研究，如關(guān)節(jié)軟骨和滑膜NO含量變化、細(xì)胞炎性因子的作用、軟骨細(xì)胞DNA含量和蛋白多糖合成變化等，在分子水平對(duì)該病認(rèn)識(shí)已達(dá)較高層次，但目前大多數(shù)治療方法不能較大程度地修復(fù)已有的組織缺損。不久的將來軟骨工程，軟骨細(xì)胞的研究有突破性的進(jìn)展，并與基因工程技術(shù)、克隆技術(shù)相互結(jié)合，使OA的治療達(dá)到一個(gè)理想的水平。
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