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如何提高高血壓病人治療的依從性
高血壓病并發(fā)高脂血癥的發(fā)生，主要與機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)而導(dǎo)致氣滯血瘀、痰濁內(nèi)生等因素有關(guān)。以下是小編整理的如何提高高血壓病人治療的依從性，歡迎閱讀與收藏。
如何提高高血壓病人治療的依從性1
我國(guó)高血壓患者有發(fā)病率高、知曉率低、死亡率高的特點(diǎn),隨著降壓藥的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)有的降血壓藥能使90%以上的高血壓病人血壓控制在正常水平，但在高血壓人群中，血壓正常率并不高，原因是多方面的，其中病人的服藥依從性差是血壓得不到有效控制的一個(gè)重要原因。服藥依從性是指病人的服藥行為與醫(yī)囑的一致性。而遵醫(yī)行為差也是血壓得不到有效控制的一個(gè)因素，遵醫(yī)行為是在和預(yù)防疾病方面，病人的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度。遵醫(yī)行為一是病人對(duì)醫(yī)療措施的遵從，二是為防止疾病的發(fā)生，對(duì)健康與行為指導(dǎo)，避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。
1. 評(píng)估
社區(qū)護(hù)理發(fā)現(xiàn)部分高血壓患者由于無(wú)特別癥狀,常不引起重視,存在忘記服藥，有時(shí)不注意服藥；自覺(jué)癥狀改善時(shí)，自行停藥；服藥自覺(jué)癥狀更壞時(shí)拒絕服藥；擅自調(diào)整藥量和自行換藥 。還有不少患者抱怨治療多年,血壓仍高居不下,同時(shí)又擔(dān)心高血壓藥有不良反應(yīng),于是等到頭暈再服藥,直到發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥才被迫就醫(yī)。因此“管理高血壓”比“治療高血壓”更為重要。應(yīng)著眼于“控制率低”、“高致殘率、高死亡率”管理高血壓。
世界衛(wèi)生組織的建議，老年人的血壓應(yīng)控制在140／90毫米汞柱為好。不管收縮壓或者舒張壓，只要有一項(xiàng)超過(guò)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)即為血壓偏高，應(yīng)服用降壓藥或采用其它降壓方法使血壓下降，達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)最為合適，不可再進(jìn)一步降壓。
2. 措施
2.1 ①主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高血壓患者:35歲以上首診測(cè)血壓,社區(qū)醫(yī)生有條件發(fā)現(xiàn)更早的患者。對(duì)干預(yù)人群建立健康檔案進(jìn)行登記，
�、诔掷m(xù)管理高血壓: 定期監(jiān)測(cè)。了解患者的治療依從性、對(duì)高血壓病及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度和生活方式, 對(duì)病人進(jìn)行隨訪和個(gè)體化指導(dǎo)，一定時(shí)間后進(jìn)行自身對(duì)照。
�、鄢闪⒏哐獕壕銟�(lè)部:給患者交流的空間與時(shí)間，發(fā)揮治療效果好的患者的作用，提高患者的依從性,提高治療率、提高控制率。
2.2 健康教育 采取醫(yī)學(xué)講座、定期出宣傳板報(bào)等形式，對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素如肥胖、不合理飲食、過(guò)量飲酒等發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、用藥、檢測(cè)血壓等方面進(jìn)行健康教育。講座時(shí)間控制在1h以內(nèi),多提問(wèn)、多答疑,有利于老年患者加深印象。
2.3 行為干預(yù) 超重與血壓水平呈正相關(guān); 鈉攝入量與血壓呈正相關(guān)，老年人對(duì)鈉很敏感, 而且鈉的升壓作用是隨增齡而增強(qiáng)。嚴(yán)格控制食鹽攝入量,以<5g/d。適當(dāng)參加體力勞動(dòng)和鍛煉,控制體重。
2.3 戒煙限酒 吸煙并不是高血壓的直接原因,但吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素。飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓,男性飲酒量越大者血壓值越高,慢性飲酒,每日飲酒>30 mL 可導(dǎo)致血壓升高，建議高血壓患者飲酒忌過(guò)量。
2.4 藥物降壓 患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇降壓藥，開(kāi)始用一種藥，用藥后2 周復(fù)查1 次血壓，效果不好聯(lián)合用藥。同時(shí)，對(duì)有高血脂、糖尿病等相關(guān)疾病進(jìn)行合理�；颊弑仨毩私飧哐獕旱闹委熓且粋�(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,根據(jù)醫(yī)生制定的個(gè)體化治療方案,端正服藥意識(shí),不能擅自停藥和隨便更換藥物。降壓必須做到緩慢、溫和、適度、血壓不可降得過(guò)低避免發(fā)生意外。
2.5 心理干預(yù) 通過(guò)交流與溝通按時(shí)隨訪可最大限度滿足患者的心理需要，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療，提高了治療依從性。
2.6 監(jiān)護(hù)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者家庭成員學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的正確方法，注意遵守定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)的原則,以保證日常血壓測(cè)量的可比性和準(zhǔn)確性，并加以記錄
3. 結(jié)果
通過(guò)對(duì)高血壓患者有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù), 患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率、血壓控制率得到了很大的提高, 絕大部分患者能講出高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥一些不良生活方式,如超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康的心理得到了明顯的校正，治療的依從性得到提高，遵醫(yī)行為得到改善。
4. 討論
我國(guó)國(guó)情決定了高血壓患者具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、低知曉率、低治療率及低控制率的特點(diǎn),這一特點(diǎn)在老年高血壓患者中體現(xiàn)得尤為突出。 多項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，長(zhǎng)期規(guī)則服藥，可有效降低因高血壓突然發(fā)作而造成死亡或殘障發(fā)生。因此，患者切勿任意停藥，家屬也應(yīng)善盡督導(dǎo)之責(zé)，提醒規(guī)則服藥，以免因一時(shí)情緒興奮或壓力使血壓驟升，誘發(fā)腦中風(fēng)等更嚴(yán)重的疾病。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有必要深入社區(qū),將相關(guān)知識(shí)傳授給患者和家屬, 采取綜合防治的策略才能奏效。使高血壓得到有效控制,減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生命期限和生存質(zhì)量。
拓展：高血壓的治療方法有哪些
(1)注意勞逸結(jié)合
要想防治高血壓帶來(lái)的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時(shí)過(guò)晚�？偟恼f(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限(收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg)的人中，約有41%將 在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。由于大腦皮質(zhì)過(guò)度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)，每天要保持8小時(shí)睡眠與適當(dāng)?shù)奈缧荩⑤p松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對(duì)絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當(dāng)然適當(dāng)?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對(duì)保持體力，促進(jìn)血壓恢復(fù)也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下安排活動(dòng)，切不可逞強(qiáng)斗勝，貪一時(shí)快活而造成終身遺憾。對(duì)于一些能引導(dǎo)起高血壓的疾病，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。
(2)注意合理飲食
高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配;飲食不宜過(guò)飽、過(guò)快;最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣。研究結(jié)果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過(guò)量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時(shí)注意適當(dāng)進(jìn)食有助于降壓。它們是：
香菇 研究證實(shí)，香菇可降低血內(nèi)膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。
牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。
生姜 生姜內(nèi)含有一種類似水楊酸的有機(jī)化合物，該物質(zhì)的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。
甲魚 具有滋陰、進(jìn)補(bǔ)作用。實(shí)驗(yàn)證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。
海帶 海帶內(nèi)含有大量的.不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收;海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對(duì)膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價(jià)值。
蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報(bào)告指出，每天吃一兩個(gè)蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。
燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級(jí)大醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證實(shí)，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。
(3)藥物治療
對(duì)于那些一般預(yù)防措施無(wú)效者，就需要積極藥物治療了。當(dāng)然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關(guān)原則來(lái)進(jìn)行。建議高血壓病人平時(shí)服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅(jiān)持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。由于存在個(gè)體差異，需在服藥過(guò)程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。對(duì)于藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。老年人不應(yīng)單獨(dú)使用β受體阻滯劑，除非并發(fā)癥需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開(kāi)始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對(duì)平穩(wěn)而不波動(dòng)過(guò)大，建議首選如絡(luò)活喜一類的長(zhǎng)效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當(dāng)容易發(fā)生副作用，建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。
如何提高高血壓病人治療的依從性2
高血壓是身心疾病,嗜鹽、吸煙、飲酒過(guò)量、高血脂、超重肥胖、家族史等都是高血壓的高危因素。這里,除家族史外的其他因素,都是可以通過(guò)干預(yù)得到改變的。通過(guò)干預(yù)生活方式, 加上有效的降壓藥物治療, 高血壓是可以控制的。所以,擺在我們面前的是兩方面問(wèn)題:一是高危人群的逆轉(zhuǎn)不發(fā)病,二是高血壓人群血壓控制達(dá)標(biāo), 其核心就是如何提高依從性。依從性是指:一個(gè)人的行為對(duì)醫(yī)療或健康建議的遵從程度,包括用藥、膳食、生活方式的改變等方面 。提高患者的依從性,才能使醫(yī)生的干預(yù)指導(dǎo)被患者采納,合理的治療方案被患者所接受,共同完成血壓達(dá)標(biāo)的目的。
只有使患者從思想上真正認(rèn)識(shí)到高血壓病的危害性,知道它是一個(gè)可防、可控的疾病,才能使高危人群和患病人群有接受指導(dǎo)和就醫(yī)的渴望和動(dòng)力。倡導(dǎo)健康的生活方式及干預(yù)高血壓危險(xiǎn)因素的方法等。這樣就可以通過(guò)提高知曉率達(dá)到提高了依從性的目的。
高血壓防控教育可分為預(yù)防教育和控制教育兩個(gè)方面。預(yù)防教育是針對(duì)健康人群和有高危因素的人群進(jìn)行的教育,控制教育是針對(duì)不同階段的高血壓患者進(jìn)行的'教育。所以,高血壓防控教育可以分為四組進(jìn)行。
1.正常人群組。進(jìn)行普及性健康講座,讓他們了解和掌握高血壓病防控知識(shí)和健康的生活方式,起到督促指導(dǎo)家庭成員的作用。如每日攝入的食鹽量、合理膳食的配比、戒煙限酒、保持充足的睡眠和平和的心態(tài),營(yíng)造健康的生活環(huán)境等。
2.正常高值組( 血壓在130-139/ 85-89 毫米汞柱) �？刹扇≈v座、小組輔導(dǎo)等方式傳授高血壓防控知識(shí),并對(duì)其進(jìn)行生活方式的.干預(yù)指導(dǎo)。指導(dǎo)不是泛泛地講,不能流于形式,一定要有布置,提出要求,并要求定期進(jìn)行信息反饋。如沒(méi)有按時(shí)反饋,應(yīng)主動(dòng)與被干預(yù)者聯(lián)系,促進(jìn)他們的依從性。
3.已患高血壓組。除生活方式的干預(yù)外,還要通過(guò)教育使他們真正認(rèn)識(shí)到高血壓是可以治療的,是需要長(zhǎng)期服藥的,長(zhǎng)期的血壓增高會(huì)給身體帶來(lái)哪些問(wèn)題,這些問(wèn)題是可以通過(guò)與醫(yī)生的積極配合治療得以避免和延遲的。還要教會(huì)他們測(cè)量血壓及進(jìn)行高血壓的自我管理的方法: 如繪制圖表、每天記錄血壓、服藥情況、癥狀及較為重要的事件等;就醫(yī)時(shí),帶上記錄資料和醫(yī)生共同研究總結(jié)上一個(gè)時(shí)間段的行為、心理及藥物治療中的經(jīng)驗(yàn)和不足,為制定下一個(gè)時(shí)間段的干預(yù)治療和藥物治療提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。病人能夠參與自身疾病的管理,與醫(yī)生商討治療中的問(wèn)題,這就大大地調(diào)動(dòng)了病人管理自身疾病的主動(dòng)性,從而提高了他們的依從性。
4.高血壓三期組。高血壓三期患者已合并了靶器官損害,在藥物選擇上要力求對(duì)靶器官有保護(hù)作用或損害最小的藥物,配合中藥治療, 幫助受損器官功能恢復(fù)。在教育方面,采取一對(duì)一的健康輔導(dǎo),糾正不良的生活方式;同時(shí)要對(duì)他們進(jìn)行心理輔導(dǎo),增進(jìn)他們與疾病斗爭(zhēng)的信心; 調(diào)整心態(tài), 不急、不躁、平和地對(duì)待人生, 積極的配合醫(yī)生治療; 教會(huì)他們康復(fù)常識(shí)及技能,以增進(jìn)器官功能的恢復(fù),使他們提早回歸社會(huì)。增進(jìn)患者的信心,器官功能得以恢復(fù),使他們看到希望,他們的依從性自然也就增加了。
目前我國(guó)高血壓治療率為24.7%,高血壓的控制率僅為6.16%。在高血壓治療中不遵從醫(yī)囑用藥;根據(jù)自己的主觀意愿隨便減藥、停藥;聽(tīng)從他人的“經(jīng)驗(yàn)”更改藥物;據(jù)報(bào)道有15%的病人因藥物的副作用而停藥;有些中青年患者怕麻煩、嫌浪費(fèi)時(shí)間而不到醫(yī)院就醫(yī),只在附近的藥店聽(tīng)從售貨員的建議購(gòu)買藥物;有些老年病人行動(dòng)不便,讓家屬買藥;有些病人因無(wú)不適感而忽視治療;這些都大大地降低了高血壓的治療率和控制率。不難看出有效控制血壓,藥物的依從性是何等的重要。只有提高藥物的依從性,才能使血壓達(dá)標(biāo)率增高,靶器官損害率降低,致殘率致死率降低。在患者就醫(yī)時(shí)應(yīng)隨時(shí)糾正患者用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題,交待所用藥物的正、副作用,以便患者在治療過(guò)程中對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題作出及時(shí)準(zhǔn)確地判斷。在藥物選擇上盡量選用長(zhǎng)效藥物,即有利于平穩(wěn)降壓,也減少服藥次數(shù),既方便病人,也減少漏服率。對(duì)老年及記憶力不好的病人可采取定時(shí)提醒的方式或簡(jiǎn)化方便的表格記錄方式,提醒服藥,減少漏服率,以提高藥物的依從性。設(shè)立高血壓門診,有相對(duì)固定的醫(yī)生,以避免患者在就診時(shí),總有不同的醫(yī)生開(kāi)不同的藥,讓患者無(wú)所適從。這樣醫(yī)生也能夠較為細(xì)致地掌握所診治病人的情況,便于對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)地管理。病人對(duì)醫(yī)生也較為熟悉,便于醫(yī)患之間的溝通與交流。醫(yī)患關(guān)系近了依從性也就提高了。
高血壓防控是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,需要我們長(zhǎng)期不懈地努力,只有我們和病人攜起手來(lái),提高依從性,才能把高血壓防控工作做好。
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