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醫(yī)院住院藥房藥品差錯分析及防范
目的 住院藥房是住院患者在醫(yī)院得到有效的一個重要環(huán)節(jié)，本文旨在通過對醫(yī)院住院藥房實(shí)際工作情況的分析，闡明差錯原因并提出防范對策，進(jìn)而減少差錯發(fā)生，達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平目的。住院藥房 藥品 差錯
我院住院藥房分為針劑藥品調(diào)劑和非針劑（口服、外用）藥品調(diào)劑兩部分，每日工作流程：將各病區(qū)取藥時(shí)間按每半小時(shí)一批進(jìn)行劃分，到議定時(shí)間后從電腦調(diào)出相關(guān)信息，打印病區(qū)領(lǐng)藥單、退藥單后，由指定藥師進(jìn)行藥品調(diào)劑，各病區(qū)管藥護(hù)士來住院藥房取回藥品。由于諸多原因，藥品調(diào)劑差錯時(shí)有發(fā)生，為減少差錯發(fā)生、提高調(diào)劑質(zhì)量，結(jié)合本人工作經(jīng)驗(yàn)，對住院藥房藥品差錯進(jìn)行分析并提出解決辦法。
1 藥品差錯分析
1.1 針劑藥品調(diào)劑
1.1.1 拆包裝針劑 為加快調(diào)劑速度，每天上午一上班，我藥房會先將一些常用針劑除去外包裝后分別裝入標(biāo)好名稱的敞口藥盒，以方便零散調(diào)劑。
1.1.1.1 大多數(shù)小針劑，均為1ml或2ml無色透明安瓿，拆包裝后放錯或退藥時(shí)放錯藥盒，不仔細(xì)查看根本難以分辨，尤其在人員少、工作忙時(shí)難以做到支支查看，從而造成調(diào)劑差錯。
1.1.1.2 有些針劑需要避光保存，拆除包裝后就會置于光線下，這些藥品對光敏感，見光降解速度加快，直接影響藥品質(zhì)量。
1.1.1.3 拆包裝針劑往往是在藥盒內(nèi)仍有零散針劑存在的情況下添加的，時(shí)間一長，藥盒內(nèi)針劑可能存在幾個批號，對于拆包裝時(shí)間較長的批號針劑，可能會由于離效期較近、受光照時(shí)間長而影響藥品質(zhì)量。
1.1.2 相同名稱不同產(chǎn)地和/或不同規(guī)格針劑 在我藥房存在不少此種情況，如同一廠家不同規(guī)格的卡絡(luò)磺粉針（海南利能康泰、20mg和40mg）、不同廠家相同規(guī)格的丙帕他莫粉針（江蘇吳中和安徽威爾曼），不同廠家且不同規(guī)格的生長抑素（南京長澳3mg和武漢華龍0.75mg），此類針劑往往由于功能主治相同而擺放位置極為靠近，尤其是同一廠家的產(chǎn)品，其包裝極為相似，更易造成調(diào)劑錯誤。
1.1.3 名稱相似針劑 此類情況在照單調(diào)劑時(shí)易發(fā)生，我藥房有復(fù)方右旋糖酐40注射液和低分子右旋糖酐40注射液，轉(zhuǎn)化糖注射液和轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液，鹽酸多巴胺注射液和鹽酸多巴酚丁胺注射液等。
1.1.4 位置擺放錯誤針劑 為方便調(diào)劑，每種針劑擺放位置一般都是固定不變的，但有時(shí)調(diào)劑零散針劑時(shí)，沒有將剩余的甲針劑放回原位，而是放在附近乙針劑位置，故在調(diào)劑乙針劑時(shí)，往往會將甲針劑當(dāng)成乙針劑調(diào)劑。
1.1.5 數(shù)量錯誤 5ml舒血寧注射液在我藥房以前是神威藥業(yè)生產(chǎn)的，包裝為5支/盒，后廠家調(diào)整為黑龍江珍寶島，包裝為6支/盒，若還是按照5支/盒調(diào)劑，就會造成藥品損失。
1.2 非針劑藥品調(diào)劑 此類藥品分為長期醫(yī)囑口服藥、基數(shù)藥/中成藥以及出院患者帶藥三類。
1.2.1 長期醫(yī)囑口服藥錯誤 我院長期醫(yī)囑口服藥擺藥采用全自動擺藥機(jī)單劑量包裝，與人工擺藥相比，提高了工作效率、減少了污染、降低了工作強(qiáng)度，但調(diào)劑差錯仍然不時(shí)發(fā)生。
1.2.1.1 擺藥機(jī)故障 我藥房擺藥機(jī)因?yàn)檐浖蛴布收�，多次出現(xiàn)竄包、漏包、多包、漏封等情況。這既有機(jī)器本身的原因，又有操作者操作不當(dāng)?shù)脑�。發(fā)生竄包時(shí)，會將甲患者的藥包在乙患者的袋內(nèi)，漏包、多包會減少或增加袋內(nèi)藥品數(shù)量，漏封的情況有袋間未隔開、袋內(nèi)藥品外漏等情況。
1.2.1.2 擺藥機(jī)藥盒內(nèi)藥品差錯 這種差錯發(fā)生在往擺藥機(jī)藥盒內(nèi)添加藥品時(shí)。
具體來說，有同名藥品差錯：如阿卡波糖片在我藥房有兩種，一種商品名為拜糖蘋，另一種商品名為卡博平，由于藥盒上藥名格式為通用名＋商品名，若只看前面不看后面，就可能把兩者混淆裝盒；還有外觀相似藥品差錯：在病區(qū)退（還）藥、包錯藥等情況下，就需要把藥包拆開，取出藥品重新放回?cái)[藥機(jī)藥盒，對于一些外觀相似藥品在這個時(shí)候就極易出現(xiàn)差錯，如西安楊森的鹽酸氟桂利嗪膠囊和威海東寶的賴諾普利膠囊均為暗灰色與紅色，上面也無任何字樣，若僅從外觀區(qū)分，即使把兩者放在一起也無法分別。
1.2.2 其它非針劑差錯 與針劑差錯相比，既有共性，也有個性。 1.2.2.1 住院藥房藥品調(diào)劑以片、粒為單位，有零有整，這樣就會產(chǎn)生零散藥品，一層藥架又往往擺放幾種藥品，零散藥品常常混在一起，極易取錯，尤其是有些藥品在被剪成一片、一粒后已經(jīng)從包裝上無法認(rèn)清、判斷是什么藥品了，更易差錯。
1.2.2.2 在往藥架上藥的時(shí)候，有因?yàn)樵撍幤房臻g不夠而占用其它藥品空間的情況，在調(diào)劑時(shí)如果只看藥架上標(biāo)簽而不仔細(xì)藥架上藥品與之是否相符就取藥。
1.2.2.3 同一廠家生產(chǎn)的藥品，往往包裝相似，尤其是同一廠家生產(chǎn)的同類疾病的藥品，在擺放時(shí)位置一般也比較靠近，這樣在調(diào)劑時(shí)就非常容易取錯。
1.2.2.4 調(diào)劑出院患者帶藥時(shí)，不核對出院帶藥卡與取藥患者是否相符，會造成甲患者拿著同病區(qū)乙患者的領(lǐng)藥單來取藥；不喊患者姓名直接投藥，尤其是在窗口有多人取藥且接收了多張出院帶藥卡的情況下會造成乙患者拿走了甲患者的藥品；臨投藥前不再次核對出院領(lǐng)藥單與藥品實(shí)物是否名稱數(shù)量一致、對貯存和使用有特殊要求的藥品不交待清楚都會造成藥品差錯。
1.3 藥品倉儲管理 藥品從生產(chǎn)出來開始，隨著時(shí)間的延長其效價(jià)就在不斷地降低，這種時(shí)效性不僅與藥品的內(nèi)在品質(zhì)有關(guān)，還和倉儲條件密切相關(guān)。
1.3.1 我住院藥房現(xiàn)有七十余種需要2～10℃儲存的藥品，在藥庫有面積適宜的冷庫存放，我藥房由于場地有限，只安置了4臺電冰箱，常常有需要低溫存儲的藥品不能放進(jìn)電冰箱，只能存放在室溫下，對藥品質(zhì)量有一定影響。
1.3.2 往藥架上藥時(shí)，對于架上藥品沒有查看效期就直接上藥，而每月盤點(diǎn)時(shí)又只查看外面藥品的效期，對里面的藥品只查數(shù)不查效期，如此下去就造成近（失）效藥品出現(xiàn)，影響藥品質(zhì)量。
2 藥品差錯防范
2.1 人是事物的決定因素，因此作為調(diào)劑主體的藥師，首先應(yīng)該樹立起強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感，切忌想當(dāng)然，積極防范調(diào)劑差錯。其次，要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別要加強(qiáng)有針對性地學(xué)習(xí)，要注重與工作結(jié)合，為防范調(diào)劑差錯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.2 拆包裝針劑 對于用量較大、取用頻繁的品種，可以提前拆包裝存放于藥盒內(nèi)，但應(yīng)該使用有蓋、不透明的藥盒，以防藥品減（失）效。
2.3 名稱、外觀相似藥品 盡量不要放于藥架的同一層，有條件最好放于不同藥架，并顯著標(biāo)識，規(guī)格不同者就突出規(guī)格，廠地不同者就突出廠地，名稱相同者就突出商品名等辦法。
2.4 擺藥機(jī) 盡量固定專人操作擺藥機(jī)，以減少人為操作失誤造成的故障；在給藥盒添加藥品時(shí)，采用雙人核對制度；對包好的藥袋進(jìn)行逐包檢查，確保沒有竄包、漏包。
2.5 對于需要低溫冷藏儲存的藥品，以實(shí)際消耗為依據(jù)，多發(fā)多提、少發(fā)少提、極少發(fā)現(xiàn)提，充分合理利用現(xiàn)有儲存條件。
2.6 架上藥品 藥品上架時(shí)，一定要查看剩余藥品的效期，如果不一致，要把近效期的藥品放在外面先發(fā)；每月盤點(diǎn)一定要對架上藥品支支、瓶瓶查看，近效期藥品及時(shí)返庫；將零散口服藥品裝于原藥品空包裝盒內(nèi)，消除架上零散藥品；對于病區(qū)退藥，支支查看，以免近期、過期、非我院采購藥品流入。
3 結(jié)語
藥品差錯不能輕視，必須系統(tǒng)地加以控制，積極尋找對策，防范。住院藥房工作面向病區(qū)，要樹立為病區(qū)服務(wù)的理念，建立以質(zhì)量為生命的服務(wù)模式，自覺以《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》為指導(dǎo)，狠抓所屬人員思想、制度建設(shè)、風(fēng)氣養(yǎng)成、專業(yè)學(xué)習(xí)、在職培訓(xùn)。總之，防范住院藥房藥品差錯是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，要將其潛移默化成每個人的自覺行為、每一天工作的重中之重，一定可以使藥品差錯防范工作取得滿意的效果。
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