Braden量表在腦卒中監護室臨床護理中的應用

Braden量表在腦卒中監護室臨床護理中的應用

        Braden壓瘡危險因素評估表，被普遍認為是較為理想的預防壓瘡危險因素評估量表，卒中監護室從2010年3月起運用Braden 量表評分法來預測壓瘡發生情況，對每個入住ICU的患者都進行Braden評分，篩選出壓瘡高危人群，采用分級預防護理法，做好壓瘡的預防工作，有效地降低了壓瘡的發生率，現報道如下。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  對2010年3月-2011年3月收治的321例ICU患者進行Braden評分，男219例，女102例；年齡18～101歲；腦梗死195例，腦出血38例，重癥腦炎12例，肌無力危象5例，脊髓病變11例；其他60例；院前壓瘡者18例；Braden評分9分以下19例，10-12分62例，13-14分92例，15-18分99例；＞18分49例。
        1.2 方法
        1.2.1 Braden 評分表內容  從感覺、潮濕、活動方式、活動能力、營養、摩擦剪切力6個方面進行評估，判定標準15～16分屬低危人群，13～14分屬中危人群，≤12分為高危人群，對低危、中危、高危制定不同的處理方案，便于護士記錄與操作。
        1.2.2 Braden 評估時間  把Braden壓瘡危險因素評估作為入院常規評估內容，由接診護士對每一位入住腦卒中ICU的患者給予Braden 評分分組，評分≤12分的人群申請壓瘡小組再次評估并備案。
        1.2.3 醫院壓瘡小組制定壓瘡處理報告流程  發生壓瘡在最短的時間內填寫護理不良事件報告表上報大科及護理部，進行原因分析、提出整改措施、改進護理方法；對一些因病情等原因并存Braden 評分≤12分的患者可申報難免壓瘡，讓護理部知曉，大家共同采取干預措施，避免壓瘡發生。
        1.2.4 組織學習  組織科內人員培訓壓瘡的護理知識，使大家掌握壓瘡的概念、分期、正確的評估方法和標準及發生壓瘡的處理流程等。
        1.3 評估后的預防計劃
        1.3.1 對低危者，重點是加強預防。
        1.3.2 對中危者，除以上措施外根據情況予翻身每2小時1次，對被動體位者，使用氣墊床，骨突處使用透明敷貼減壓，每日進行癱瘓肢體運動2次，每次15～30分鐘，以防止局部長期受壓，促進肢體的血液循環。
        1.3.3 對高危、極高危者，除以上措施外，根據受壓部位皮膚情況增加翻身次數到每小時1次，責任護士及時報告病區護士長，護士長審核后于24小時內上報護理部壓瘡小組，詳細記錄受壓部位的皮膚情況，每周復評估并填寫跟蹤記錄表；嚴格執行交接班制度，對壓紅的骨凸部位用泡沫敷料粘貼保護。         2  結果
        321例ICU患者，極高危者發生壓瘡2例，中危者發生2例，均在住院期間治愈，18例院前壓瘡患者15例治愈，3例死亡,其余出院或轉出時無壓瘡發生。
        3  討論
        3.1 Braden壓瘡危險因素評估表具有操作簡便、結果客觀、標準統一等多項優點。利用Braden壓瘡危險因素評估表，對每一位入住ICU的病人存在的危險因素、病情、并發癥的發生及預后，進行、客觀、準確的評估，對病情的判斷更具有科學性和可比性，更能準確反映疾病的嚴重程度，針對危險因素預防皮膚壓傷和其他并發癥的發生，做到早發現、早預防、早，極大地降低了壓瘡及其他并發癥的發生率，提高了護理質量。
        3.2 加強責任心，提高了護理人員的重視和預防意識  該量表檢出的高危人群中實際發生壓瘡的比例小，主要原因在于臨床護理中對檢出的高危人群早期實施相應的預防措施，因而有效減少了壓瘡的發生。由于護士的壓瘡防治知識相當缺乏，且壓瘡的護理知識存在較多的誤區，針對存在的現狀，采取科室小講座、壓瘡小組知識培訓、壓瘡會診等不同的學習形式，強化護士對壓瘡的早期預防的意識，并要求護士全面掌握壓瘡的評估方法，對高危的病人，進行重點護理，增強了護理人員以基礎護理為重點的服務意識，調動了護理人員的主動性，增強了護理人員的責任心。
        3.3 合理分配護理資源，節省醫療費用  采用評分法對病人采取相應的護理措施，使高危的病人，在危重期間能得到優勢護理力量，采取相對強的護理措施，確保護理工作到位，提高護理質量，在病情好轉后，則減少護理人員和不必要的護理措施，使護理人力得到合理利用，減少醫療資源的浪費，通過降低壓瘡發生率，提高病人家屬的滿意度。
        3.4 壓瘡的發生是多因素作用的結果,不能自行變換臥位，垂直壓力是導致壓瘡發生的重要原因；排泄異常、出汗，使皮膚受壓、潮濕、浸漬部位易發生壓瘡；部分患者即使進食正常，但因胃腸功能差、消耗大等原因致營養狀況差以及皮膚水腫，如果得不到及時的處理和糾正，也易致壓瘡發生。 
參 考 文 獻
[1] 謝小燕，劉雪琴，李漓．應用Braden量表評估壓瘡危險因素[J]．中華護理雜志，2004，39(12)：94l-942.
[2] 盛傳玲，曾等娣，曹春風，等．壓瘡防治管理流程的實施[J]．臨床護理雜志，2008，7(4)：66-67．

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