胺碘酮注射液治療快速房顫的療效觀察

胺碘酮注射液治療快速房顫的療效觀察

                              作者：楊永慧 柳國彥 贠玉偉

目的:對比研究胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率和轉復率的療效。方法:對58例快速房顫患者隨機分成兩組，每組29例，分別靜脈應用胺碘酮與去乙酰毛花苷。結果:胺碘酮組與去乙酰毛花苷組總有效率分別為86.2%、58.6%，用藥后心室率下降幅度分別為36.8%、25.6%，差異有統計學意義（p<0.05）；平均起效時間分別為（20.6±7.8）和（50.2±9.8）min（p<0.01）；2h轉復率分別為24.1%、6.8%，差異有統計學意義（p<0.05）。結論:胺碘酮注射液快速房顫療效明顯優于去乙酰毛花苷注射液，且無嚴重不良反應，是一種療效滿意，且又安全的藥物，值得臨床推廣應用。
  胺碘酮；去乙酰毛花苷；心房顫動；療效觀察
Objective  To compare curative effect of intravenous amiodarone and deslanoside for the treatment of rapid ventricular rate and the conversion rate in the patients with atrial fibrillation . Methods  A single-blind , randomized study of 58 patients with rapid atrial fibrillation was conducted by comparing intravenous amiodarone and deslanoside. Results  The total effective rate was 86.2% and 58.6% in amiodarone group and deslanoside, respectively. Heart rate decreased by 36.8% and 25.6%（p<0.05）. The mean response time was （20.6±7.8）minutes and （50.2±9.7）minutes（p<0.01）,The conversion rate to sinus rhythm was 24.1%by amiodarone and 6.8% by deslanoside during 2 hours（p<0.05）. Conclusion  Amiondarone injection was better than deslanoside injection for rapid atrial fibrllation . It is worth using widely in clinic because of its satisfactory curative effect , no side-effect and safety .  
  Amiodarone ; Deslanoside ;Atrial fibrillation ; Curative effect

        快速房顫是急診內科常見的心律失常，極易誘發充血性心力衰竭和心絞痛，甚至有并發體循環栓塞的危險，及時有效的減慢快速的心室率和恢復竇性心律是預防產生臨床嚴重后果的關鍵。為進一步探討控制快速心房顫動心室率和轉復率的有效方法，本文對比觀察應用胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率以及轉復率的療效，現報道如下。
        1資料與方法
        1.1一般資料:2008-102010-10就診的各種因心臟病引起的快速心房顫動（心室率>120次/min）、發病時間6h的患者共58例，男37例，女21例，年齡2368歲。其中冠心病28例，高血壓性心臟病20例，擴張型心肌病4例，風濕性心臟病6例。除外病態竇房結綜合癥、二度以上房室傳導阻滯、預激綜合癥、甲狀腺功能障礙、肺間質纖維化、孕婦及哺乳期婦女、心功能（NYHA）IV級及碘過敏者。
        1.2方法:以上病例隨機分為兩組，①胺碘酮組：靜脈負荷量150mg（3mg/kg）于10min內靜脈注射，隨后以150mg靜脈滴注，速度1.01.5mg/min。②去乙酰毛花苷組：近兩周內未用洋地黃者，首劑去乙酰毛花苷0.4mg靜脈注射，30min后無效者追加0.2mg,總劑量<1.0mg；近兩周應用地高辛者，首劑去乙酰毛花苷0.2mg靜脈注射，30min后無效者追加0.2mg，總劑量<0.5mg。
        治療過程中持續監測心電、血壓，并于治療后30min、60min及2h記錄12導聯心電圖。
        1.3療效判定標準:有效：心室率降至100次/min以下，或較基礎水平下降>20%或轉復為竇性心律；無效：未達到上述要求者。
        1.4統計學處理:采用SPSS10.0統計軟件分析。測定值以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和x2檢驗。
        2結果
        胺碘酮組心室率在用藥后1530min即開始明顯下降，而去乙酰毛花苷組用藥60min后才有明顯下降。胺碘酮組與去乙酰毛花苷組總有效率分別為86.2%（26/29）、58.6%（17/29）。胺碘酮組療效明顯優于去乙酰毛花苷組，差異有統計學意義（p<0.05）。胺碘酮組與去乙酰毛花苷組用藥前心室率分別為（151.6±19.2）次min（149.8±19.6）次/min ，兩組比較差異無統計學意義（p>0.05）；用藥后2h心室率下降至（88.6±22.8）次/min、（109.5±24.6）次/min，下降幅度為36.8%、26.5%，兩組心室率下降幅度比較（p<0.05），胺碘酮組減慢心率作用明顯，差異有統計學意義（p<0.05）。兩組用藥后的心室率變化見表1。
        表1兩組用藥后的心室率變化（X±s，次/min） 
         

        胺碘酮組與去乙酰毛花苷組的平均起效時間分別為（20.6±7.8）和（50.2±9.8）min ,差異有統計學意義（p<0.01）.用藥后2h內房顫轉復情況：胺碘酮組7例，去乙酰毛花苷組2例；胺碘酮組與去乙酰毛花苷組用藥后2h 內房顫的轉復率分別為24.1% 、6.8% ，胺碘酮組轉復率明顯優于去乙酰毛花苷組，差異有統計學意義（p<0.05）。過程中去乙酰毛花苷組3例出現心動過緩，經對癥處理和停藥后緩解，1例出現低血壓，停藥后自行恢復；胺碘酮組1例出現心動過緩，2例出現低血壓，經對癥處理后好轉；未出現QT間期延長的病例。1周后復查胸片、肝功能及甲狀腺未見異常。
        3 討論
        心房顫動是臨床最常見的心律失常之一，快速的心室率往往誘發及加重心衰或心絞痛發作、心房內血栓形成、加重心肌耗氧和心肌缺血，導致嚴重的臨床事件。目前主張新近發生房顫的治療目的首先是控制心室率，緩解癥狀，其次是如何將房顫轉復為竇性心律，因此快速有效地控制房顫的快速心室率是減少房顫急性并發癥、保持血流動力學穩定的重要環節。雖然近年來非藥物治療房顫不斷取得進展，但藥物仍是多數房顫患者的主要治療措施［1］。
        臨床上常用于控制心室率的藥物有洋地黃制劑、鈣拮抗劑或β受體阻滯劑。當上述藥物效果不佳時可應用Ic類（普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗心律失常藥物，此兩類藥物靜脈注射可減慢心室率并有轉復作用［2］。Ia、Ic和Ⅲ類抗心律失常藥物可用于終止急性發作的心房顫動和預防心房顫動的復發，沒有一種藥物（胺碘酮可能例外）顯示出明顯的優勢［3］。本研究結果顯示，靜脈應用胺碘酮與去乙酰毛花苷控制快速房顫心室率的總有效率分別為86.2%和58.6% ，用藥后心室率下降幅度分別為36.8%和25.6% 。平均起效時間分別為（20.6±7.8）和（50.2±9.8）min ；用藥后2h內房顫轉復率分別為24.1%和6.8% 。胺碘酮組明顯優于去乙酰毛花苷組，表明胺碘酮可作為急診治療快速房顫的首選藥物之一。
        胺碘酮是以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，主要表現在抑制竇房結和房室交界區的自律性，減慢心房、房室結和房室旁路傳導，延長心房肌、心室肌的動作電位時程和有效不應期，延長旁路前向和逆向有效不應期。靜脈注射胺碘酮顯示Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類的藥理作用較快，Ⅲ類藥理起效時間較長。雖然四類抗心律失常藥對房顫都能起到不同的治療作用，與其它藥物相比，胺碘酮對房顫的轉復、防止復發、維持竇性心律的總體療效較其他藥物為好，且負性肌力作用和促心律失常作用少，故適應于多種臨床情況［4］。有研究報道，胺碘酮靜脈注射治療24h能使65.9%心房顫動轉復為竇性心律［5］。
        胺碘酮靜脈給藥的抗心律失常作用在給藥后即刻出現，持續20min～4h ，注藥后5～30min血藥濃度最高，2h明顯降低。由于靜脈給藥后血漿中藥物濃度很快下降，故幾乎無肺毒性、甲狀腺及肝功能的損害。在靜脈應用胺碘酮早期不具有Ⅲ類抗心律失常藥物作用，故不延長QT間期［6］。此外，胺碘酮直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈血流量，可降低主動脈壓和外周阻力，負性肌力作用很輕，對心功能不全、心肌缺血合并房顫的患者來說，胺碘酮較其它抗心律失常藥物更為安全。靜脈使用胺碘酮的主要副作用是低血壓和心動過緩。減慢靜脈推注速度、補充血容量、使用升壓藥或正性肌力藥物可以預防［4］。本研究中，胺碘酮１例出現心動過緩，２例出現低血壓，均經對癥處理后好轉，未出現ＱＴ間期延長病例。
        由此可見，胺碘酮注射液治療快速房顫是一種療效滿意，且又安全的藥物，值得臨床推廣應用。
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［3］ Eugene Braunwald主編，陳灝珠主譯．心臟病學［M］．北京：人民衛生出版社，2000：596
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［5］ 喻學剛，席玉勝，肖波，等.氯沙坦聯合胺碘酮對陣發性心房顫動復律及復律后竇性心律維持的影響［J］.中國實用內科雜志，2008，28（2）：126-127.
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