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      2. 急診內科老年患者留觀病歷中醫(yī)證候分析

        時間:2024-08-13 03:25:07 醫(yī)學畢業(yè)論文 我要投稿
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        急診內科老年患者留觀病歷中醫(yī)證候分析

          【摘要】 目的:探討綜合性醫(yī)院急診內科老年留觀患者中醫(yī)癥狀證候學分布特點,總結急診內科老年患者的證候分布規(guī)律,為老年急診患者的中醫(yī)臨床防治工作提供參考依據(jù)。方法:采用回顧性資料收集的方法,對本院2002~2007年期間急診內科留觀病歷進行年齡、中西醫(yī)診斷、中醫(yī)癥狀證候等內容進行調查統(tǒng)計分析。結果:2002~2007年共有急診留觀病歷1 263例,其中老年組患者病歷696例,留觀患者中老年與非老年組人數(shù)比例為1.227∶1。老年組以肺系、心系、腦系、脾系急癥發(fā)病率高,肺系疾病以慢支、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭等明顯增多;心腦系疾病以冠心病、中風等急癥明顯增多;而非老年組的中毒急癥明顯多于老年組。老年組與非老年組在虛證、實證、虛實夾雜證的病歷所占比例方面相比有顯著性差異(P<0.05)。結論:老年前期、老年期患者多虛、多瘀、多痰證,其次為熱證,總體表現(xiàn)為虛實夾雜證。

        急診內科老年患者留觀病歷中醫(yī)證候分析

          【關鍵詞】 急診;老年;中醫(yī)證候

          隨著社會向老齡化的發(fā)展,老年醫(yī)學已成為一門獨立的專業(yè),如何提高對老年急診患者的救治率,特別是危重病的救治已成為急診科研究的一個迫切課題。為提高中醫(yī)急診醫(yī)療水平,更好地發(fā)揮中醫(yī)在老年急診醫(yī)療中的臨床優(yōu)勢,我們對北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診內科2002~2007年期間收治的急診留觀病歷1 263例中的老年急診病歷696例進行了重點回顧性分析,對患者進行流行病學調查,以及中醫(yī)癥狀證候學分析,現(xiàn)報道如下。

          1 資料與方法 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

          1.1 病歷選擇 本研究將老年期>60歲及老年前期45~59歲合為一組(簡稱老年組),將16~44歲合為一組(簡稱非老年組)。急診病種病歷的選擇標準參照《中醫(yī)急癥大成》[1]、《中醫(yī)病證治法術語》[2]、《中醫(yī)臨床診療術語》[3]而定。西醫(yī)診斷參照《實用內科學》[4]的診斷標準。

          1.2 病情分度 根據(jù)中華醫(yī)學會各分會對于各種疾病的病情程度分級標準對病人進行病情分度,同時結合病人留觀時的病情如神志、血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征的程度分為輕、中、重三度,如昏迷、大出血、急性心衰、休克、呼吸衰竭等危重急癥列為重度;對于一般發(fā)熱、血壓高、心悸等輕急癥列為輕度;介于兩者之間列為中度。

          1.3 一般資料 急診留觀病歷1 263例中,男561例,女702例,老年組696例,非老年組567例。老年組與非老年組性別經統(tǒng)計學處理無顯著性差異(P>0.05),職業(yè),居住環(huán)境相似,有可比性。本研究病歷資料均為為急診留觀病歷,留觀天數(shù)最短為1 d,共330例(26.1%);最長為26 d;大部分為2~3 d,共558例(44.2%);4~7 d 294例(23.3%);8 d以上者81例(6.4%)。

          1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗及Fisher確切概率法。

          2 結果

          2.1 老年留觀患者構成比和病情 急診留觀病歷1 263例中,老年組696例,占55.1%;非老年組567例,占44.9%,表明急診留觀者以老年組為多。兩組病情比較見表1。表1 兩組病情比較例注:兩組組間比較,#P<0.05。

          由表1可見,老年組急重危證多于非老年組,而輕急癥、中急癥均少于非老年組,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。提示重危急癥在急診留觀室老年組很常見,應引起重視。

          2.2 病種分布 本組1 263例按西醫(yī)病種分布約48種。按中醫(yī)病種分布,將其主要病種歸于25種,共分肺、心、腦、脾、腎、中毒等系,分別敘述如下。

          2.2.1 肺系疾病 表2為肺系疾病兩組病種分布比較,分為肺熱病(急性上下呼吸道和肺部炎性病變)、肺咳(急慢性支氣管炎)、喘證(以呼吸困難、呼吸功能衰竭為主,包括哮證)3種。老年組369例次(53.0%),非老年組276例次(48.6%)。肺熱病和喘證兩組比較有顯著性差異(P<0.05),提示老年組以喘證為主,非老年組以肺熱病為主,而肺咳在兩組均屬常見病,統(tǒng)計學差異不明顯。表2 肺系疾病兩組病種分布比較例注:兩組組間比較,#P<0.05

          2.2.2 心系疾病 表3為心系疾病兩組病種分布比較,分為胸痹(真)心痛(冠心病、急性心肌梗塞)、心動悸(心律失常)、心癉(心肌炎、風心病、先心病、心功能不全等)3種進行比較。老年組204例次(29.3%),非老年組60例次(10.6%)。兩組比較差異顯著(P<0.05),提示老年組中,心系疾病留觀人次明顯多于非老年組。表3 心系疾病兩組病種分布比較例注:兩組組間比較,#P<0.05。

          2.2.3 腦系疾病 表4為腦系疾病兩組病種分布比較,分為眩暈、中風、昏迷3種。老年組219例次(31.4%),非老年組99例次(17.4%)。兩組比較差異顯著(P<0.01),提示老年組腦系(以急性腦血管病為主)留觀人次明顯高于非老年組。表4 腦系疾病兩組病種分布比較例注:兩組組間比較,#P<0.05

          2.2.4 脾胃疾病 脾系疾病兩組病種分布以常見的嘔吐、泄瀉、胃脘痛、腹痛、吐血、便血、痢疾為主進行比較,老年組240例次(34.5%),非老年組244例次(43%)。統(tǒng)計學處理兩組無顯著差異,提示各年齡組均易患脾系疾病。

          2.2.5 腎系疾病 腎系疾病兩組病種分布以急淋(包括熱淋、石淋、血淋)、癃閉(尿潴留)、關格(腎衰)為主進行比較。老年組33例次(4.7%),非老年組54例次(9.5%),兩組相比無顯著性差異,考慮可能與總例數(shù)較少有關。

          2.2.6 中毒 中毒以、農藥、煤氣、酒精4種常見中毒病進行比較。老年組48例次(6.9%),非老年組87例次(15.3%)。兩組比較有顯著差異(P<0.05),提示留觀病歷中,非老年組中毒病歷明顯多于老年組,并以、農藥、酒精中毒為主。表5 中毒兩組病種分布比較例注:兩組組間比較,#P<0.05 畢業(yè)論文網(wǎng) 論文網(wǎng)

          2.3 證候分析 中醫(yī)證候分為實證、虛證和虛實夾雜證三大類。實證根據(jù)表現(xiàn)分為瘀、痰、風、濕、熱、火等6類證候,虛證表現(xiàn)分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛4類證候,虛實兩證兼有者為虛實夾雜證。

          兩組證候分布比較:老年組虛證322例次(46.2%),實證246例次(35.4%),虛實夾雜證128例次(18.4%)。非老年組虛證127例次(22.4%),實證399例次(70.5%),虛實夾雜證41例次(7.1%)。兩組相比,有顯著差異(P<0.05),提示非老年組急癥以實證為主,而老年組急癥中虛證、虛實夾雜證較非老年組明顯增多,實證少于非老年組。

          在實證的分布中,老年組:痰證82例次(33.4%),瘀證57例次(23%),熱證47例次(19%),濕證28例次(11.2%),風證25例次(10.2),火證6例次(2.4%)。非老年組:熱證146例次(36.6%),濕證73例次(18.3%),痰證58例次(14.5%),風證50例次(12.6%),火證39例次(9.8%),瘀證32例次(8.2%)。經統(tǒng)計學處理,兩組有顯著差異(P<0.05),提示非老年組熱證最多,濕證次之;而老年組痰證、瘀證較多,其次為熱證。

          在虛證分布中,老年組:氣虛證151例次(46.9%),血虛證47例次(14.5%),陰虛證97例次(30.0%),陽虛證28例次(8.6%);非老年組:氣虛證70例次(55.5%),血虛證24例次(18.8%),陰虛證26例次(20.5%)。經統(tǒng)計學處理,提示兩組虛證分布差異不顯著。

          2.4 舌象分析 老年組696例中,淡紅舌297例(42.7%),紅絳舌(以紅色為主)162例(23.3%),紫暗舌(以暗為主)192例(27.6%),其他45例(6.4%);非老年組567例中,淡紅舌453例(79.9%),紅絳舌54例(9.5%),紫暗舌30例(5.3%),其他30例(5.3%)。兩組相比有高度顯著差異(P<0.01),提示老年組以紅暗舌為主,非老年組以淡紅舌為主。兩組舌苔分布也有顯著差別(P<0.05),見表6。提示非老年組以薄黃苔為主,而老年以薄白、白膩苔較多見,黃膩苔在兩組均常見,符合青壯年多實熱證,老年人多虛、多虛實夾雜、多痰熱證等特點。表6 兩組舌苔分布比較注:兩組組間比較,#P<0.05

          2.5 治療方法和預后 依據(jù)患者疾病的實際情況,本著突出中醫(yī)特色,能中不西,先中后西,中西醫(yī)結合的原則診治每一位急癥患者,非老年組567例中,純中醫(yī)治療60例(10.6%),中西醫(yī)結合治療498例(87.8%),西醫(yī)治療9例(1.6%)。老年組696例中,純中醫(yī)治療35例(5.0%),中西醫(yī)結合治療595例(85.5%),西醫(yī)治療66例(9.5%)。兩組比較,有顯著性差異(P<0.05)。提示雖然兩組均以中西醫(yī)結合治療為主,但老年前期、老年期組單純中醫(yī)治療率低于非老年組,純西醫(yī)治療率高于非老年組,考慮與老年人病情危重有關。老年組治愈率低,死亡率高。兩組預后比較見表7。表7 兩組預后比較例注:兩組組間比較,#P<0.05

          3 討論

          老年急癥病人留觀病人增多,是急診不可忽視的問題。隨著我國人口老齡化的降臨,以“危若風燭,百疾易攻”為特點的老年人,急癥就診率和住院率呈上升趨勢[5]。北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診科老年患者就診人數(shù)2000~2007年平均以每年7.8%的速度逐年上升,亦是明證。在留觀病人中老年人的比例,我科2007年統(tǒng)計結果為70.34%,即占留觀病人的一半以上,危急重癥亦明顯增多。表明老年急診留觀病人增多,是不可忽視的問題。因此,提高社區(qū)老人的醫(yī)療保健意識,特別是社區(qū)醫(yī)生應加強對于患有多種慢性疾病的老年人的醫(yī)療巡診和體格檢查,以減少疾病的復發(fā)和加重,把嚴重的病情消滅在萌芽狀態(tài),以減少老年人急診就診率和危重病的發(fā)生率。同時應加強老年危重癥的研究特別是加強。


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