淺析濫用抗生素原因
【摘要】濫用抗生素是我國(guó)和全世界都面臨的問(wèn)題，抗生素在殺滅細(xì)菌的同時(shí)，也加速了耐藥菌的蔓延，細(xì)菌耐藥形式嚴(yán)峻，不僅抗生素普遍細(xì)菌耐藥率升高，并且危害極大的“超級(jí)細(xì)菌”也紛紛登場(chǎng)。該文結(jié)合社會(huì)、醫(yī)師、患者三方因素，對(duì)抗生素濫用的原因予以分析。
【關(guān)鍵詞】抗生素 原因 濫用
抗生素在臨床中的應(yīng)用十分廣泛，然而過(guò)猶不及，濫用抗生素則會(huì)對(duì)人類產(chǎn)生較大危害。最近，復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生安全教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生化學(xué)課題組和流行病學(xué)課題組共同合作，歷時(shí)1年，通過(guò)對(duì)江蘇、浙江、上海1000多名8到11歲的在校兒童尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：近6成兒童檢出尿液中含有抗生素，報(bào)告指出：中國(guó)兒童普遍暴露于低劑量抗生素，在環(huán)境和食品中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的抗生素也在兒童的尿樣中檢出，并且部分已經(jīng)在臨床上停用多年。這項(xiàng)成果表明：抗生素的濫用對(duì)人類的未來(lái)造成潛在的危害，本文試對(duì)濫用的原因做初步分析。
一、社會(huì)原因
1.1養(yǎng)殖行業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致“間接”濫用抗生素
使用抗生素不僅可使動(dòng)物抗病能力提高，還可讓它吃得更少，長(zhǎng)得更快，因此在養(yǎng)殖業(yè)領(lǐng)域，為了加速動(dòng)物的生長(zhǎng)和獲得更好的成活率，應(yīng)用極為普遍。據(jù)專家調(diào)查推算，國(guó)內(nèi)每年生產(chǎn)抗生素大約21萬(wàn)噸，其中9.7萬(wàn)噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，動(dòng)物在飼養(yǎng)過(guò)程中長(zhǎng)期使用低劑量使用，會(huì)逐漸產(chǎn)生耐藥性。另有文章稱，我國(guó)地表水中含有68種抗生素，且濃度高。當(dāng)人類食用了這些動(dòng)物肉類和污染的水后，這些危害也會(huì)傳播給人類，造成間接濫用抗生素。
1.2經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，形成惡性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)
據(jù)商業(yè)信息公司Visiongain在報(bào)告《抗菌藥物：全球市場(chǎng)預(yù)測(cè)2012-2022》中稱全球抗菌藥物市場(chǎng)2016年將達(dá)到438.1億美元�？股厥钱�(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的“暴利之最”，通常利潤(rùn)為20倍。國(guó)內(nèi)抗生素占據(jù)臨床藥品消費(fèi)總額的25%以上，青霉素、頭孢類抗生素占據(jù)抗生素臨床藥品消費(fèi)總額的60%以上。由于需求量較大，此類藥品一直是國(guó)內(nèi)產(chǎn)能過(guò)剩最為嚴(yán)重、惡性競(jìng)爭(zhēng)最為激烈、臨床不良反應(yīng)最多的基本藥物。產(chǎn)能過(guò)剩、惡性競(jìng)爭(zhēng)一方面使廠商數(shù)量激增，另一方面也帶來(lái)過(guò)度低價(jià)、盲目促銷，導(dǎo)致臨床藥物濫用現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。
1.3憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素的規(guī)定執(zhí)行不力
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局規(guī)定：從2004年7月1日起，抗生素必須憑處方購(gòu)買(mǎi)。然而10年過(guò)去了，我國(guó)醫(yī)藥體制尚未分家，監(jiān)督機(jī)制執(zhí)行不力，憑處方購(gòu)買(mǎi)抗生素藥的規(guī)定，也只能在一定程度上得以實(shí)施，要真正做到憑處方在藥店買(mǎi)藥，仍然存在較大的現(xiàn)實(shí)障礙。
1.4臨床藥師指導(dǎo)治療的制度不完善
21世紀(jì)藥物使用的多元化，使執(zhí)業(yè)藥師面臨巨大的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。而隨著人們生活節(jié)奏的加快及生活質(zhì)量的提高，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥又確有必要，但在我國(guó)藥品零售體系還不完善的形勢(shì)下，執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)用藥仍存在局限性。事實(shí)上，我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度自1995年就已開(kāi)始實(shí)施，然而歷經(jīng)20年執(zhí)業(yè)藥師的功能并未得到很好的發(fā)揮，仍未能廣泛普及面對(duì)面地指導(dǎo)百姓安全用藥，尤其是科學(xué)合理使用抗生素。
二、醫(yī)師原因
2.1專業(yè)理論水平欠缺
�、偈腔煜股嘏c消炎劑 抗生素是通過(guò)殺滅引起炎癥的微生物來(lái)對(duì)炎癥發(fā)揮作用的;消炎藥是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用。許多醫(yī)師以為有炎癥就應(yīng)用抗生素，這是不對(duì)的。比如“關(guān)節(jié)炎”主要由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況下不需要使用抗生素。②是混同抗生素與抗菌藥 抗菌藥與抗生素是大概念和小概念的關(guān)系，抗菌藥包含抗生素。一般來(lái)說(shuō)，抗菌藥是指一類對(duì)細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，除一部分來(lái)自于自然界某種微生物的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，比如磺胺類、喹諾酮類等。青霉素、鏈霉素等有抗細(xì)菌作用的抗生素是抗菌藥�？咕幹粚�(duì)細(xì)菌感染有效，對(duì)其他微生物感染無(wú)效或效果很差，但目前在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)以抗生素代替抗菌藥的使用范例，比如在病毒性感染(如感冒)或在發(fā)熱時(shí)使用抗生素現(xiàn)象就較為普遍。③是未能熟練掌握抗生素的藥代動(dòng)力學(xué) 有些醫(yī)師看到患者病情一時(shí)間沒(méi)有緩解，就隨意更換或聯(lián)合使用抗生素，而看到患者病情緩解時(shí)，就又隨意地減少劑量或停藥。給藥次數(shù)、劑量或療程的掌握不科學(xué)合理，不但不能徹底殺滅病原菌，反而會(huì)促使病原菌產(chǎn)生耐藥性，只好加大抗生素使用劑量，形成惡性循環(huán)，濫用不止。④是臨床對(duì)病情不能作出準(zhǔn)確診斷 擔(dān)心漏診、誤診，應(yīng)用抗生素時(shí)采取聯(lián)合用藥或大劑量用藥，忽視了感染的程度和細(xì)菌的敏感性。有的對(duì)一般感冒、發(fā)熱病人也用上2～3種抗生素、連續(xù)3～5天。
2.2臨床用藥習(xí)慣不良
�、偈菬o(wú)指征預(yù)防性用藥較多：有的醫(yī)師為保險(xiǎn)起見(jiàn)，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥范圍或縮短給藥間隔時(shí)間，在手術(shù)前后長(zhǎng)時(shí)間大量使用抗生素.為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者的用藥安全，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握預(yù)防性用藥的指征。②是選用抗生素或聯(lián)合用藥不科學(xué)：不少醫(yī)師為了讓患者早日康復(fù)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病患者聯(lián)合使用2種以上的抗生素。殊不知，每種抗生素的抗菌譜不盡相同，若聯(lián)合用藥不當(dāng)，不僅達(dá)不到理想的療效，反而降低療效，甚至加重毒副作用。③是傾向應(yīng)用廣譜抗生素較多：抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜，在未能明確病原微生物時(shí)可使用廣譜抗生素，如果明確了致病的微生物應(yīng)使用窄譜抗生素。④是存在保險(xiǎn)起見(jiàn)心理：對(duì)已確診的病毒性疾病，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，也給予抗生素。經(jīng)常把抗生素當(dāng)作安慰劑使用，無(wú)論何種原因引起的疾病，部分醫(yī)師總覺(jué)得不用抗生素就不放心。⑤是憑經(jīng)驗(yàn)盲目使用抗生素：忽視了抗菌藥物的特性和抗菌譜，不做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，不能根據(jù)病人的血藥濃度調(diào)整給藥劑量，制訂合理的個(gè)性化用藥。⑥是更換使用抗生素頻繁：抗生素的療效有周期問(wèn)題，如果療效暫時(shí)不理想，首先應(yīng)考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)以及全身的免疫功能狀態(tài)等因素，頻繁更換藥物，易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的.耐藥性。⑦是局部用藥現(xiàn)象比較多見(jiàn)：局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過(guò)敏反應(yīng)引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素。⑧是無(wú)原則遷就病人的不合理要求：有的醫(yī)師不愿得罪病人，于是聽(tīng)從病人點(diǎn)藥，任意開(kāi)出大處方、濫用昂貴抗生素。
2.3職業(yè)道德素養(yǎng)不夠
實(shí)踐中，極個(gè)別醫(yī)師受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德差，不再堅(jiān)持抗生素使用的原則，而是以藥品回扣的多少為原則，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)、推銷藥商，通過(guò)給醫(yī)生用藥回扣而不斷加大臨床促銷活動(dòng)的力度，加上醫(yī)院也能從高額的藥品銷售中獲益，放縱醫(yī)生對(duì)抗生素藥物的不合理應(yīng)用。少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，職業(yè)道德行為發(fā)生了改變，導(dǎo)致選用抗生素起點(diǎn)過(guò)高等濫用藥現(xiàn)象發(fā)生。
三、患者原因
①是病急亂投醫(yī)，盲目使用多種抗生素 有些患者患病后，急于治療見(jiàn)效，嘗試使用多種抗生素，試圖選取最適合自己的藥物。實(shí)際上由于疾病多“來(lái)如山倒，去如抽絲”，總有一個(gè)逐步恢復(fù)的過(guò)程，若耐心不夠，隨意更換使用不同種類抗生素，反而欲速則不達(dá)，事倍而功半。②是有些抗生素見(jiàn)效快，使患者習(xí)慣使用抗生素 抗生素如果應(yīng)用適當(dāng)，對(duì)癥下藥，確會(huì)很快見(jiàn)效。有些患者在嘗到“甜頭”后，會(huì)每遇類似病癥，都習(xí)慣性使用同一種抗生素，例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購(gòu)買(mǎi)感冒藥和抗生素聯(lián)合使用，殊不知“是藥三分毒”，不但治不好感冒，還使肌體逐漸產(chǎn)生抗藥性，使藥效不再顯著。③是使用療程、劑量不足 有的患者擔(dān)心抗生素有副作用，病情稍有改善就立即停藥，造成體內(nèi)血藥濃度不足，部分細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥。④是迷信價(jià)格因素，指導(dǎo)醫(yī)師用藥 臨床實(shí)踐中，有些患者認(rèn)為價(jià)格越昂貴藥效越好，迷信所謂的“進(jìn)口藥”、“高價(jià)藥”，甚至指令醫(yī)師用藥。事實(shí)上藥品的療效不在于價(jià)格的高低，而在于病原菌對(duì)藥物的敏感性，在臨床上不少價(jià)格便宜的藥物，也有明顯的療效，如青霉素等。
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