名老中醫(yī)防治老年病的學(xué)術(shù)思想探析
隨著老齡化問題的加劇，臨床診治老年病患的壓力亦將增大，下面是小編搜集整理的一篇探究名老中醫(yī)防治老年病學(xué)術(shù)思想的論文范文，歡迎閱讀查看。
北京醫(yī)院長期承擔高干保健醫(yī)療任務(wù)并從事老年病的研究和診療工作，中醫(yī)科成立近60年以來，諸多國醫(yī)名宿在此作出了突出的貢獻，盡管他們師承門派不同，臨床優(yōu)勢特色不一，但在治療老年病及高干保健領(lǐng)域卻有很多共性之處，具有豐富的臨證經(jīng)驗，為后人留下了大量寶貴的原始醫(yī)案。章次公(1903年-1959年)名成之，號之庵，江蘇鎮(zhèn)江人。17歲入上海中醫(yī)專門學(xué)校學(xué)習，受業(yè)于醫(yī)學(xué)大家丁甘仁，后又從學(xué)于經(jīng)方大師曹穎甫先生及國學(xué)大師章太炎。龔志賢(1906年-1984年)，四川巴縣人。師承巴縣名醫(yī)李壽昌習醫(yī)，3年后辦三友醫(yī)社，后又創(chuàng)辦國學(xué)醫(yī)院，并任院長。建國后，歷任中華人民共和國衛(wèi)生部中醫(yī)司科長，北京醫(yī)院中醫(yī)科主任兼中央首長保健醫(yī)生，中華全國中醫(yī)學(xué)會理事等職。魏龍驤(1912年-1992年)，原名文玉，河北省東光縣人，北京"四小名醫(yī)"之一。師承醫(yī)界名宿楊淑澄，精研中醫(yī)經(jīng)典，博覽歷代各家，而后到中華人民共和國衛(wèi)生部從事醫(yī)務(wù)行政工作，兼行醫(yī)療保健。本研究通過總結(jié)分析章次公、龔志賢、魏龍驤3位名老中醫(yī)治療老年病的醫(yī)案，旨在分析其處方用藥特點并以此探討傳承其防治老年病的學(xué)術(shù)思想和臨證思路。
資料與方法
1.研究對象章次公、龔志賢、魏龍驤3位已故名老中醫(yī)精于內(nèi)科、善治雜病，于老年病更是頗有心得[1].收集3位老中醫(yī)治療老年病患者的病案資料。
2.研究方法本次研究共采集1958年至1983年的保健醫(yī)案182診次�；颊咂骄挲g為71.3歲。采用照相機將相關(guān)醫(yī)案拍成電子照片，然后將其醫(yī)案文字進行文檔化。在此過程中主張不易一字一句，以盡量保持醫(yī)案本來面貌。
3.納入標準章次公、龔志賢、魏龍驤3位名老中醫(yī)診治的60歲以上患者涉及處方用藥的醫(yī)案。
4.排除標準①醫(yī)案中飲片處方采集不完整者;②醫(yī)案中因書寫或原始資料保存等原因無法辨識的處方。
5.數(shù)據(jù)規(guī)范化所有藥物的名稱、主要功效的`分類、四性及歸經(jīng)，均以《中藥學(xué)》[2]為標準，未收入或收入不完整之藥物，參考普通高等教育"十五"國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)學(xué)》。
6.建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用MicrosoftExcel2003錄入數(shù)據(jù)，建立規(guī)范的藥物數(shù)據(jù)庫。對數(shù)據(jù)庫中的用藥數(shù)據(jù)進行頻次、藥物類別、藥性、歸經(jīng)頻數(shù)等的描述性分析。
結(jié)果
1.用藥的基本情況在本治療老年病的方藥數(shù)據(jù)庫中，共涉及用藥225味。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)原則，藥物使用頻率累積達到前50%的藥物為高頻用藥。主要使用藥物有33味，其中補虛藥有甘草、白術(shù)、茯苓、麥冬、白芍、生地黃、山藥、枸杞子、酸棗仁、黃芪、茯神、遠志、何首烏、附子、沙參、五味子、巴戟天、玄參、石斛、西洋參、人參、柏子仁;理氣藥有陳皮、砂仁、橘紅、厚樸、木香、石菖蒲、姜半夏、山楂、豆蔻。
2.用藥分類情況見表1.在整個數(shù)據(jù)庫中，補虛藥的用藥比例要遠遠大于其余諸藥。而其中清熱、理氣依次下降，分列第2與第3,提示氣滯與邪熱也是老年人的常見病機。其余安神、化濕、解表藥則緊隨其后，提示痰濕與表邪也是老年人的常見病機，而精神不寧在老年人也數(shù)常見。將表1中的補虛藥進行進一步拆分成補氣、補陰、補血、補陽進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2.在諸補虛藥中以補氣藥為最常用，約占總用藥頻次的一半，為49.47%,其次是補血藥，約1/4,為26.60%,而補陰和補陽藥合占約1/4,其中補血藥占14.71%,最后是補陽藥，占9.22%.
3.藥性頻數(shù)分布情況見表3.偏溫熱性的藥占大多數(shù)，為44.15%,偏寒涼的藥占31.83%,而平性的藥占24.02%.在溫藥中，熱藥并不多，只有2.13%,而溫藥與微溫之藥則占42.02%,而在偏涼的藥中，寒性藥也不如微寒藥多。其中平性的藥占據(jù)了相當大的比例。提示了在老年病中，總體的藥性是偏緩和的，大寒大熱的藥較少。
4.歸經(jīng)頻數(shù)分布情況見表4.總體上五臟所占比例較大，約74.76%.而六腑所占比例較少，約25.24%.而在諸臟中，以脾比例最高，為18.67%,肺的比例為18.26%,緊隨脾臟。而心、肝、腎分別占據(jù)13.99%、12.53%、11.14%,均超過10%,而心包所占比例不僅在臟器中，而且是在所有歸經(jīng)中最少，僅為0.17%.在六腑中，以胃的歸經(jīng)比例最高，為15.72%,遠超六腑其余諸經(jīng)，甚至大于六腑其余諸經(jīng)之和。
討論
1.以補為主
從藥物分類的分析結(jié)果可知，治療老年病的藥物分類最多的為補虛藥，占35.43%,而補虛藥中，又以補血藥和補氣藥為主，提示了3位名老中醫(yī)均把正虛作為老年病的基本病機，且以氣陰虛為主。而從藥物的歸經(jīng)分析結(jié)果上看，五臟的歸經(jīng)較六腑為多。歸經(jīng)頻率在10%以上的臟腑由高到低分別脾、肺、胃、心、肝、腎。五臟屬陰，藏精氣而不瀉，而六腑瀉濁氣而不藏，故歸經(jīng)較少，獨胃為水谷之海，主化生氣血，故歸經(jīng)也多，排第3位，故而在歸經(jīng)的分析結(jié)果上體現(xiàn)出3位名老中醫(yī)在治療老年病中重視五臟的思想。
2.注重脾胃
中醫(yī)學(xué)非常重視脾胃，認為脾胃為倉廩之官，主化水谷，是氣血生化之源，為后天之本，長養(yǎng)五臟。《素問·平人氣象論》把胃氣提到了很高的高度，謂："人無胃氣曰逆，逆者死".宋代陳直的《養(yǎng)老奉親書》也指出："脾胃者，五臟之宗也，四臟之氣，皆稟于脾，故四時皆以脾氣為本".金代的李杲發(fā)展了脾胃學(xué)說，鮮明的提出"究乎生死之際，所著《內(nèi)經(jīng)》悉言人以胃氣為本".因為"元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣不能充""人壽應(yīng)百歲……其元氣消耗不得終其天年".把調(diào)理脾胃作為治療老年病，使人得終其天年的重要方法。朱丹溪謂"補腎不如補脾，脾得溫則易化而食味進，下雖暫虛，亦可少回"與李東垣之意相同。3位名老中醫(yī)治療老年病的用藥中體現(xiàn)了非常明顯的重視脾胃的特點。從歸經(jīng)來看，脾胃歸經(jīng)分別占第1和第3位，而其總和為34.39%.也就是說，北京醫(yī)院3位名老中醫(yī)治療老年病中每用3味藥中就有1味切于脾胃[3].
3.注重安神
宋代陳直在《養(yǎng)老奉親書》提出子女應(yīng)當："凡喪葬兇禍不可令吊，疾病危困不可令驚，悲哀憂愁不可令人預(yù)報"、"暗昧室不可令孤，兇禍遠報不可令知，輕薄婢使不可令親"等，都是保護老年人的精神的措施。3位名老中醫(yī)的醫(yī)案，在生活調(diào)養(yǎng)精神上未見形容，但是用藥上在此方面也有體現(xiàn)，在老年病的臨床上十分注重安神藥的運用，其常用的藥物有龍齒、酸棗仁、茯神、遠志、柏子仁等，包括重鎮(zhèn)安神，養(yǎng)心安神之藥，在整個用藥中占6.02%,為所有的分類之中的第4位。從歸經(jīng)上看，入心經(jīng)的藥占13.99%,僅次于脾、肺、胃經(jīng)，為第4位。3位名老中醫(yī)在老年病上注重運用安神之藥是對老年醫(yī)治法的豐富和擴展[4].
4.藥氣平和
老年病雖虛實夾雜，用藥上也是扶正祛邪并施。但是在總體上來說，對老人用藥忌偏，需以平和為要。3位名老中醫(yī)治療老年病的用藥也很好的體現(xiàn)了這點。另外，年老之人本就厭于藥，一些令人"望而生畏""聞之刺鼻""食后作嘔"之藥不宜使用，如蜈蚣、全蝎、地龍等動物類藥，氣味較為腥臭，患者依從性會降低，不利于治療。且這些刺激藥物對脾胃作用較大，服之不得法，反致病情生變。故而3位名老中醫(yī)在治療老年病時基本不用這類藥。
國務(wù)院第6次(2010年)全國人口普查報告顯示：我國老年人口(60歲以上)占13.26%,約1.78億，而至2020年，這個數(shù)字將達到2.48億，老齡化水平將達17%.隨著老齡化問題的加劇，臨床診治老年病患的壓力亦將增大，因此本著為老年病患提供更好服務(wù)的目的，總結(jié)傳承名老中醫(yī)診治老年病經(jīng)驗的工作就顯得更具現(xiàn)實意義。
參考文獻：
[1]方傳明，李怡.北京醫(yī)院國醫(yī)名宿的學(xué)術(shù)見解及治療老年病的臨證經(jīng)驗淺述.北京中醫(yī)藥，2012,31(2)：90-93.
[2]高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.
[3]李航.楊少山治療老年病經(jīng)驗.中醫(yī)雜志，2007,48(4)：301-302.
[4]李怡，王寶.老年多系統(tǒng)病癥中醫(yī)綜合論治的思考.中華中醫(yī)藥雜志，2013,28(9)：2551-2554.
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