循證醫學下臨床病理學位研究生培養策略

循證醫學下臨床病理學位研究生培養策略

　　臨床病理專業學位研究生是病理學專業重要的后備力量,如何更好地運用循證醫學理念培養適應時代需求的病理專業學位研究生是一個值得關注的研究生教育問題。下面是小編搜集整理的循證醫學下臨床病理學位研究生培養策略的論文范文，歡迎大家閱讀參考。

　　摘要：臨床病理專業學位研討生是病理學專業重要的后備力氣，如何更好地運用循證醫學理念培育順應時代需求的病理專業學位研討生是一個值得關注的研討生教育成績。改動傳統的教學內容和教學形式，進步先生學習興味，使其疾速掌握行業最新信息，鼓舞先生積極參與學術討論以及制定多元化的考核規范，進步研討生的培育質量，培育合格病理學人才。

　　關鍵詞：循證醫學;臨床病理;專業學位研討生

　　循證醫學(Evidence-BasedMedicine，EBM)意爲“明白、明智、謹慎地使用最佳證據做出臨床決策的辦法”，也就是“遵照證據的醫學”[1]。循證醫學的理念和教學形式曾經浸透到臨床醫學教學、疾病剖析和診斷形式以及臨床科研的各個范疇中。隨著分子生物學的迅猛開展，臨床病理學的診斷形式發作了宏大的變化，曾經由傳統的顯微鏡下診斷形式轉向臨床-病理-免疫-分子結合以及集體化的診斷形式。循證醫學強調任何醫療決策都應樹立在仔細、明智地運用現有的可以掌握到的最佳證據的根底上，注重創新、終身學習和自我教育。目前，臨床病理學專業學位研討生總體數量較少，畢業去向相比于學術學位及臨床的研討生，更易進入各地大醫院病文科，而醫院選擇病理學研討生時更看重的是實踐任務才能、創新才能以及本身綜合素質，這顯然對以往缺乏病理專業零碎培訓的培育形式提出了應戰。因而，將循證醫學的理念貫串到臨床病理專業型研討生的培育形式中，是培育可以緊跟時代要求、最大限制順應臨床需求的病理學研討生的關鍵。

　　一、在臨床病理專業學位研討生培育形式中使用循證醫學的必要性

　　循證醫學是近十年來古代醫學理論中迅速開展起來的一門新興學科，其含義爲遵照證據的醫學，也就是指慎重、精確和明智地使用以后所能取得的最好的研討證據，同時結合臨床醫師團體專業技藝和多年的臨床經歷，制定最佳的診治措施。病理診斷在疾病診斷中的作用十分重要，目前各級醫院存在病例數疾速增長、病理醫師培訓制度缺乏、臨床和病理溝通不暢、優秀技術員缺乏等要素，形成病理診斷的風險性越來越高，過來單純光鏡下依賴經歷的診斷帶有過多的客觀性，在不同地域和不同病理醫生間診斷的反復性較差，例如宮頸上皮內瘤變分級、宮頸或乳腺原位癌能否有晚期浸潤等成績，不同的病理醫生根據客觀經歷能夠會有不同的了解和診斷。因而，教會先生樹立循證醫學的觀念，尋覓所能取得的最佳證據，可以最大限制地進步診斷的精確性。另外，我們如今處在知識和信息爆炸的年代，在專業學習中，努力跟上病理開展的前沿，具有創新的思想、開闊的思想，教會先生運用興旺的網絡零碎協助診斷，運用循證醫學的理念也十分重要。例如，帶教教員診斷的少見疾病，先生會運用網絡搜索最新的文獻報道，并且可以提出愈加支持診斷的新的輔佐診斷辦法，這樣的研討生更順應時代的需求。從失業角度來說，病理醫生的培育需求一定的專業環境和培育周期，至多需求4~5年的專業訓練后才干獨立承當局部診斷任務，因而，用人單位都希望能盡量延長培育周期，增加培訓本錢，要求應聘對象具有較好的專業知識，經過正軌的專業技藝培訓，具有一定的專業任務才能。因而，改動傳統的教學形式，運用循證醫學，在較短的工夫內使專業學位研討生較片面地熟習病理臨床技藝是至關重要的[2]。

　　二、循證醫學在臨床病理專業學位研討生培育中的使用

　　EBM理論包括5個方面：(1)提出臨床理論中需求處理的成績;(2)高效率尋求處理成績的迷信根據;(3)嚴厲評價證據的真實性和可行性;(4)將評價后果用于臨床理論;(5)對展開的臨床理論做出效果評價。順應這些理論原則，我們嘗試對臨床病理專業學位研討生培育的教學內容和形式停止變革。

　　2.1教學內容改動

　　首先，我們希望先生可以提出臨床理論中需求處理的成績，因而在課程內容中參加由�？婆R床醫生帶教的課程內容。目前我們科室有6個亞�？撇±斫M，帶教進程中發現，單純的病理形狀講述很難激起先生的興味，也難以使其提出成績，于是我們在對先生來說較難的章節中，如軟組織、骨關節及淋巴造血零碎章節等，交叉由其他學科及臨床醫生講授的課程。例如，講述軟組織和骨關節零碎疾病時約請放射科醫生講述局部相關內容，放射科醫生從臨床骨關節腫瘤的實例動身，結合X光片講述病理和影像結合關于骨關節腫瘤診斷的重要性，再結合病理�？浦v述腫瘤的鏡下形狀學特點，先生就很容易承受并且印象深入，也經常可以提出成績，共同討論。其次，要教會先生如何高效率尋求處理成績的迷信根據。在專業學位研討生的課程教學中，我們會無意識地引薦一些專業的學習網站，比方中國病理學專業網、華夏病理網以及常用的醫學文獻數據庫Medline和中文生物醫學文獻數據庫等，并且提供目前世界上經過評價的文獻數據庫(CochraneLibrary、BestEvidence)或相關的雜志(Evidence-BasedMedicine、ClinicalEvidence)、書籍(Evidence-basedEndocrinology)等的檢索查閱辦法，教會先生如何檢索所需求的專業信息。當診斷中遇到少見成績和疾病時，先生可以迅速查找專業網站，疾速失掉所需求的專業信息。隨著集體化醫療時代的到來，病理學家除了要掌握傳統的形狀學辦法外，還需求新的工具手腕，越來越多的疾病病理診斷需求依托形狀、免疫表型、臨床特點及分子生物學等手腕嚴密結合，MICM(形狀+免疫+臨床+分子)的診斷形式曾經越來越遭到推崇，假如不理解免疫及分子生物學的辦法，就很難在日常任務中疾速和精確使用。因而，我們也要求研討生參與病理技術的學習，如慣例石蠟切片、冰凍切片及免疫組織化學染色等，布置他們學習局部分子病理學的診斷技術，如原位雜交、FISH、實時定量PCR(qRT-PCR)、免疫熒光、激光捕捉、顯微切割、組織芯片制造等。熟習掌握了上述實驗技術的原理、步驟及相關技巧，使研討生在理解將來病理學開展方向的同時，也遭到探究認識和創新肉體的陶冶，爲今后停止臨床病理診斷任務和科研打下良好根底[3]。隨著醫學形式由生物醫學形式向生物-心思-社會醫學形式的轉變、全民素質的進步，使人們的法律認識日益加強，要求醫生針對每一位患者提供不同的心思醫治和停止言語溝通。因而，EBM要求我們在教學的時分無意識貫串人文素質教育的內容，使先生深切領會患者的疾苦，尊重患者的選擇，思索患者的志愿和愛好，學會與患者交流及溝通，最大限制地取得患者的支持與協作，進步依從性，發生最佳效果�；颊邊⑴c制定醫療決策，可以在日后的任務中最大限制地增加醫療糾紛。

　　2.2教學形式改動

　　首先，我們嘗試從以教員爲主體的講述轉變爲以先生爲主體的討論形式。例如我們從罕見的乳腺病變實例講起，提早一周布置病例，布置先生去查閱材料，讓先生熟習罕見類型乳腺病變患者的臨床表現，結合患者年齡、病情停頓狀況，先讓先生剖析能夠的病變，然后察看HE切片，講述病變形狀特點、能否需求分子生物學檢測協助診斷，引導先生積極考慮，從中發現成績、剖析成績并處理成績，將所學知識融會貫穿。在討論進程中，先生是配角，教員是主角，課堂完畢時教員總結歸結先生討論進程中存在的成績和留意事項，最初參考NCCN乳腺腫瘤診治指南中的指點意見，討論集體化醫治方案。這種方式能補償純實際教學的缺乏，對培育先生的臨床病理診治才能非常重要。其次，關于臨床病理專業學位研討生，多元化的教學方式很重要。絕對于學術型研討生，我們關于專業學位研討生的臨床病理技藝希冀值更高，因而在對先生的考核上，科研論文只是畢業的必要條件，畢業考核還包括很多臨床病理理論才能評價的內容。關于病理罕見病、多發病切片，我們隨機抽取停止考核。大體標本取材的考核，我們抽調中級以上醫師，留取近兩天契合考試要求的標本，停止實地取材考核。關于病理技術方面，石蠟切片和冰凍切片的制造均爲必考內容。另外，分子病理學檢測后果的判讀和剖析，如給出免疫組化、免疫熒光、qRT-PCR、原位雜交、測序等后果，要求研討生對后果停止判別剖析，包括該后果的臨床意義、報告中各種標志和數據的含義等，從而催促病理專業學位研討生掌握本專業最根本的技藝，爲今后任務的展開打下堅實根底[4]。從經歷醫學到循證醫學是臨床醫學開展的必定后果，在將來的集體化醫療時代，要求新型的病理人才以傳統的組織病理學辦法爲根底，學會結合其他創新工具，在提供診斷信息的同時，還應提供預后信息和藥物療效的預測信息，這對將來的病理醫生提出了更高的要求。因而，應變革病理專業學位研討生的教育形式。

　　參考文獻：

　　[1]SackeetDL，RosenbergWM，GrayJA，etal.Evidencebasedmedicine：whatitisandwhatitisn’t[J].BMJ，1996，31(23)：71-72.

　　[2]管小琴，趙涌，陳顯兵，等.從病理學研討生失業現狀談培育形式調整的必要性[J].醫學教育探究，2006，5(6)：582-583.

　　[3]周曉軍.集體化醫療時代：臨床病理研討生的機遇和應戰[J].醫學研討生學報，2013，26(1)：1-3.

　　[4]余時滄，許森林，段江潔，等.碩士研討生臨床病理理論才能的培育[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34(6)：759-760.

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