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      1. 肝炎肝纖維化臨床醫(yī)學(xué)論文

        時(shí)間:2020-12-11 14:16:17 醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿

        肝炎肝纖維化臨床醫(yī)學(xué)論文

          1資料與方法

        肝炎肝纖維化臨床醫(yī)學(xué)論文

          1.1一般資料2007年4月——2010年3月我科住院及門診肝炎肝纖維化患者110例。其中男性84例,女性26例,年齡最小25歲,最大68歲,平均年齡44.5歲,發(fā)病時(shí)間最短2年,最長20年。所有患者均屬肝硬化代償期,均未出現(xiàn)肝性腦病、消化道出血和腹水。所有患者均符合2000年全國傳染病與寄生蟲學(xué)術(shù)會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

          1.2方法隨機(jī)將110例患者分為對照組和觀察組。其中對照組56例,男性44例,女性12例,中度纖維化50例,重度纖維化6例。觀察組54例,男性40例,女性14例,中度纖維化46例,重度纖維化8例。對照組予口服阿德福韋酯,每次10mg,每天一次,療程為2年。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服扶正化淤膠囊,每天3次,每次5粒。療程2年。

          1.3觀察指標(biāo)所有患者在治療前后及治療期間,都定時(shí)進(jìn)行肝功能檢測和肝纖維化指標(biāo)檢測。

          2結(jié)果

          2.1對照組與治療組療效對比

          經(jīng)過2年的治療后,兩組肝功能和肝纖維化指標(biāo)在治療前無顯著差異(P>0.05),治療后觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異(P<0.05)。

          2.2不良反應(yīng)治療開始時(shí)對照組有3例,觀察組有1例,出現(xiàn)惡心、氣脹等消化道癥狀,繼續(xù)治療后耐受。治療期間未發(fā)現(xiàn)由于阿德福韋酯引起腎毒性。

          3討論

          肝臟遭到各種致病原侵襲時(shí),引起肝臟損害與炎癥反應(yīng),肝組織免疫系統(tǒng)同時(shí)被激活,進(jìn)行組織修復(fù)。肝纖維化是指這種組織修復(fù)過程、過度及失控時(shí),肝組織內(nèi)細(xì)胞外基質(zhì)過度增生與異常沉積所致肝臟結(jié)構(gòu)和肝功能異常改變的一種病理過程。輕者稱為肝纖維化,重者使肝小葉結(jié)構(gòu)改建,假小葉及結(jié)節(jié),成為肝硬化。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)慢性病毒性肝炎一般都伴有程度不等的肝纖維化,因?yàn)椴《镜?持續(xù)性存在,反復(fù)或持續(xù)的炎癥浸潤,無疑是對肝細(xì)胞的一個(gè)損傷,可導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生炎癥、壞死等病理變化,致使肝臟持續(xù)不斷的纖維增生而逐漸形成肝纖維化。所以抗病毒治療是肝炎肝纖維化治療的所不可或缺的,因?yàn)榭共《局委熆梢匝泳彶∏檫M(jìn)展,改善肝功能。

          阿德福韋酯是一種新的抗乙型肝炎病毒(HBV)藥物,也是繼拉米夫定后的另一種口服抗HBV藥。阿德福韋酯屬單磷酸腺苷磷酸核苷酸類似物,是阿德福韋的前藥,可競爭性抑制HBV多聚酶,并中止HBVDNA鏈的延長。阿德福韋酯發(fā)生耐藥變異較少,只要血清病毒長期維持在很低的復(fù)制水平,就有可能較長時(shí)間穩(wěn)定控制病情。阿德福韋酯與拉米規(guī)定不交叉耐藥,主要作為拉米夫定耐藥的“補(bǔ)救藥”,對拉米夫定耐藥的患者與初治的患者同樣有效。中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻滯是肝炎肝纖維化的主要病機(jī)之一。所以中醫(yī)在治療肝炎肝纖維化時(shí)多強(qiáng)調(diào)活血化淤的應(yīng)用。扶正化瘀膠囊組成有丹參、發(fā)酵蟲草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味子,主要起到活血祛瘀,益精養(yǎng)肝的作用,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明扶正化瘀膠囊可以增強(qiáng)免疫作用,同時(shí)可以保護(hù)肝細(xì)胞,達(dá)到抗肝纖維化的作用。

          本文臨床觀察表明觀察組與對照組在肝功能和肝纖維化指標(biāo)上比較有顯著差異(P<0.05),即阿德福韋酯聯(lián)合扶正化淤膠囊治療肝炎肝纖維化方面優(yōu)于單純使用阿德福韋酯。分析原因主要是扶正化淤膠囊所起到的抗肝纖維化的作用。所以利用阿德福韋酯聯(lián)合阿德福韋酯治療肝炎肝纖維化,可以針對病因治療,改善肝血流,提高肝細(xì)胞的再生能力,延緩或阻止肝纖維化的發(fā)生與發(fā)展,值得在臨床上推廣。

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