手術標本安全管理體會
【關鍵詞】手術標本 管理措施 體會病理標本是診斷外科疾病的第一指標,病人術后的治療方案往往依賴于手術標本病理切片的結果。若標本管理不當會給臨床診斷帶來困難，給患者帶來嚴重的損失。所以手術標本安全管理是手術室護理工作中一項非常重要的內容。我院手術室對手術病理標本實行了規范化管理,在標本的保管和送檢上建立了規章制度，使病理標本管理工作做到有章可循、有據可查。自安全管理實施以來，未發生一例標本遺失及混淆，現就我院管理措施及體會如下。
1 手術標本管理中的常見問題
1.1 手術標本送檢流程不規范: 流程中忽略了住院號、手術醫生核對簽名、無最后確認是否對該患者留取了應留標本; 送檢過程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無標本，而無簽名，對日后查找跟蹤造成困難。
1.2 手術標本處理不規范: 手術標本未放固定液或固定液未浸過標本，標本袋漏液，同一患者多個標本固定在同一標本袋中，無法做出準確的病理診斷，同一臺手術有多個標本時，往往會造成各小標本間位序相混淆，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。
1.3 手術標本丟失: 手術過程想當然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
1.4 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫不及時、不完整: 病理申請單一般是手術醫生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，申請單有些不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難。標本登記本有時由手術醫生代為填寫，存在不及時、不完整現象。
1.5 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。
2 針對上述存在的問題和相關因素確定為質量控制的關鍵環節
2.1 術中快速(冰凍)病理標本 手術標本切下后根據術者需要做特殊標記,由洗手護士交給巡回護士，由巡回護士貼好標簽登記后送到病理科檢驗。對于手術患者冰凍快速切片的診斷結果不再依據電話報告，而是以病理科書面報好為準。(因為病理書面報告具有法律效應，對手術的后續治療有著影響作用,所以應嚴格執行書面診斷報告制度,以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報檢驗結果。
2.2 術后普通病理標本 手術時取下的病理標本，洗手護士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺上定角處，并詢問醫生標本名稱，然后告知巡回護士，手術結束后器械護士與巡回護士再次核對標本袋標本,記錄在手術護理記錄單上。 2.3 無病理價值和保留價值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代,需要填寫、登記的手術標本按規定備案,然后將其裝入醫用袋內封存好,由保潔員送到焚燒爐焚燒。
2.4 對于從患者體內取出的任何標本在手術完畢前都不可自行丟棄。至于暫時未做決定是否送檢或有可能要對標本進行重新或再次選取時,應保留好標本,待手術完畢后和醫生再次溝通最終確認后再做處理,以免造成不必要的失誤。
2.5 病理科醫生通知手術間,手術間有手術者、麻醉醫生、護士3方在場聽結果，杜絕了差錯和糾紛的隱患。
3 完善標本管理制度
3.1 建立標本登記本，填寫項目：日期、病區、床號、住院號、姓名、手術名稱、送檢組織、標本件數、病理申請單號、手術醫生及巡回護士簽名、送檢護士與病理科醫生簽名。
3.2 規范病理申請單的填寫，手術醫生必須字跡清晰，項目填寫齊全，同一手術病人如有不同標本應在申請單上分別標明，且序號與標本袋序號一致。申請單頁面內容不能涂改、沒有血液及體液污染情況，以確保病檢的準確性。
3.3 嚴格查對制度，手術標本切下后，手術醫生與器械護士核對→巡回護士與器械護士核對→送檢護士與巡回護士核對→病檢醫生與送檢護士核對并實行雙簽名，以確保標本的正確統一性。
4 討論
標本管理不當發生錯誤給病人帶來的傷害有時是不可逆的。規范的標本管理制度能使病人得到正確的診斷及治療，也是確保醫務人員免受醫療糾紛的有力證據，更是醫務人員應盡的責任和義務。一套管理制度的健全能使我們手術室護士做到在章可循，有據可查，從而保證了標本無遺失和無錯誤的發生。
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