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      2. 機械通氣患者發生ICU綜合征原因分析及對策

        時間:2024-09-29 04:08:29 論文范文 我要投稿

        機械通氣患者發生ICU綜合征原因分析及對策

          ICU綜合征是指在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主,兼有其他表現(譫妄狀態、思維紊亂、情感障礙、行為和動作異常等)的一組臨床綜合征。據文獻統計,進入ICU的病人,大約有30%~60%會發生該征[1]。使用呼吸機的患者,ICU綜合征會導致人機對抗、氣胸、血流動力學紊亂、自行拔管等嚴重后果,甚至導致患者死亡[2]。因此,醫護人員在密切關注危重病情變化的同時,還應高度重視其心理狀態,隨時對其不良心理反應進行有效的干預[3]。本文就機械通氣患者發生ICU綜合征原因分析及對策做以下綜述。

        機械通氣患者發生ICU綜合征原因分析及對策

          1 常見原因分析

          1.1個體原因

          1.1.1由疾病引起

          全身感染、心臟病、肺源性腦病、既往史中有過精神病、腦外傷或腦血管疾病、安眠的藥中毒或長期對某種藥物依賴的患者,在接受ICU監護時容易發生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者,這些疾病除臨床上表現為不同程度的譫妄,還會出現類似神經官能癥的癥狀,如情緒不穩、莫名的恐懼、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障礙等[4]。

          1.1.2對疾病認識不足

          患者不良心理反應的嚴重程度與病情輕重并不一定成正比,這主要與患者對疾病的認識有關[4],大部分危重癥患者,由于對突發的病情缺乏心理準備,認為自己病情嚴重會危及生命,產生十分明顯的恐懼感和威脅感。

          1.1.3老年患者生理機能減退

          尤其是腎上腺皮質機能低下,使患者對原發病和手術打擊的應激反應能力下降,可能出現腦細胞能量代謝障礙,高血糖對神經細胞有直接損害作用,而精神障礙也可以引起高血糖[5]。

          1.1.4激素分泌

          美國學者Shilo等[6]則發現,ICU睡眠形態紊亂的患者,體內褪黑素的分泌顯著降低,故認為該綜合征與人體內褪黑素的分泌有關,進一步實驗表明[7],給予患者褪黑素可明顯改善其睡眠質量,減少ICU綜合征的發生。

          1.2術中及術后因素

          術中低氧血癥、低血壓、大量出血、輸血、過度換氣、PaCO2分壓過低;以及術后持續低氧血癥、低血壓、電解質紊亂和酸堿平衡失調,麻醉蘇醒后認知、判斷力下降等。

          1.3ICU特殊的治療環境

          1.3.1儀器設備多。

          監護儀對病人心理的影響可引起恐懼焦慮感、臥位不適感、擁擠壓力感和視覺刺激感[8].

          1.3.2噪音大。

          噪音超過60dB,就會導致病人煩躁不安,刺激病人的交感神經,使心率加快、血壓升高壓力感和焦慮感加重,疼痛感加劇,使病人感到抑郁、頭痛、幻覺、入睡困難、晝夜睡眠節律倒轉[8];

          1.3.3危重及搶救病人多,特殊治療及護理多;

          1.3.4通宵照明,缺乏時間感和晝夜的節律感;

          1.3.5限制探視無陪護,限制活動及使用約束,環境陌生,缺乏溝通及交流等;

          1.3.6睡眠剝奪,實驗證明,睡眠剝奪2—5d后,會出現焦慮、多疑、定向力障礙、錯覺、譫妄等精神。

          1.4溝通障礙

          因為病人帶氣管插管或氣管切開,造成語言溝通障礙,病人的要求不能順利表達,易導致病人產生悲觀、抑郁情緒。特別是全麻或昏迷初醒期患者,在機械通氣前未與其進行溝通,病人醒后對陌生環境不認同,導致其內心深處產生從未有過的恐懼。

          1.5手術前后強烈的心理應激反應

          包括突然發病、病情危重、手術及意外帶來的軀體損傷或劇烈疼痛.以及對疾病、手術的認識及心理準備不足和對死亡的恐懼等。

          1.6對家屬的依賴

          患者術后麻醉清醒后無家屬在身旁陪伴會有恐懼感與“被遺棄感”。

          1.7護理人員的素質

          護理醫務人員在病人身邊隨意談論病人的病情,讓其產生焦慮和不安全感。

          2 護理對策

          2.1嚴密觀察病情

          早期評估精神障礙發生的危險因素,積極治療原發病,預防心腦血管并發癥,掌握呼吸機的應用指征,控制感染,維持水電解質平衡,補充營養。

          2.2改善環境

          保持室內清潔、整齊、舒適、安靜。調節呼吸機、監護儀等儀器設備發出的聲音至合適大小。搶救其他病人時,用布簾遮擋,盡量留下專人陪護,轉移注意力。夜間減暗燈光,使用壁燈。

          2.3加強護患溝通

          2.3.1做好入室前的訪視

          護士在術前應訪視患者,介紹ICU的環境,介紹各種監護儀器、導管及插管的作用及重要性,使病人事先有良好的心理準備,避免緊張、焦慮、恐懼心理的發生,Granberg等認為,護理人員在幫助患者防治ICU綜合征中起關鍵作用,術前讓患者熟悉一下有關的護理人員,使患者對護理人員產生依賴是很有意義的。對老年、性格內向、既往病史中有過腦外傷、精神失常等患者,更要做好此項工作;對緊急進入ICU患者,要爭取時間進行心理護理,要講解重癥監護的重要性和必要性,使患者減輕心理負擔。

          2.3.2加強入室后交流

          ①根據不同患者實施針對性護理

          由于每位患者的社會地位、文化層次及宗教信仰不同,對疾病的態度及對治療中的文化需求也不同,盡可能有針對性地為其提供滿意的環境,做好解釋。②提高患者對疾病的認知能力

          貝克認知療法[9]的理論觀點是,人的情感與行為由其認知過程所決定,錯誤的認知引起錯誤的判斷和推論,導致病態的情感和行為,對進入ICU患者,護士應用通俗易懂的語言向患者講解有關的醫學知識,幫助患者客觀的看待自己的病情,使其懂得進入ICU是為了更好地進行治療、護理,使患者在對ICU的了解中自然地減輕心理壓力,對自己的病情有正確認識。

          ③加強非語言溝通

          美國傳播學家艾伯特梅拉比安曾提出一個公式:

          信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%肢體語言

          我們把聲音和肢體語言都作為非語言交往的符號,那么人際交往過程中信息溝通就只有7%是由言語進行的。ICU部分患者因氣管插管、氣管切開等原因失去語言表達能力,護士要掌握一些非語言溝通技巧,通過體勢語言與病人溝通。

          2.4舒適護理

          2.4.1及時有效地鎮痛

          54%術后患者的疼痛比護士想象的嚴重的多,92%的病人迫切需要術后鎮痛。Mortimer等研究顯示,護士通報給患者的安全而有效的疼痛處理信息將增加治療的順應性,幫助患者使其感到疼痛得到控制,減少了焦慮,增加了滿意度。

          2.4.2保持體位的舒適

          給予合適的體位,適當的墊襯,必要的翻身按摩和肢體活動,減少病人的不適、煩躁。

          2.4.3盡量減少約束帶的使用

          對危重患者限制活動的措施被稱為“保護措施”,但在實際使用中存在不自覺的傷害,會使病人產生明顯的心理反應,如激動、逆反、喪失尊嚴、恐懼等,對于精神狀態異常的患者慎重使用約束性治療,可酌情使用藥物治療。

          2.4.4加強治療的計劃性

          盡量減少侵襲性操作或盡量集中操作,使病人至少有70—90分鐘的持續睡眠時間。妥善安排治療操作時間,不要頻繁打擾患者,盡量保持患者白天清醒,夜晚睡眠,可適當應用鎮定劑。

          2.5鼓勵家屬參與心理護理

          適度允許家屬探視,可以降低患者及家屬的焦慮程度,增加患者的信息,減輕患者的孤獨感和對遺棄和分離的恐懼[4]。家屬不僅僅是單獨的探視者,而逐漸成為醫護人員的合作伙伴,因此,根據治療護理的具體情況,適度地開放ICU探視,讓家屬親友多親近患者,給患者以心理上的支持和安慰。

          3 小結

          ICU對于病人是一個比較特殊的環境,要求責任護士對于危重疑難和大手術后的病人。在ICU的監測、治療和護理過程中,根據病人不同心理特點,給予不同心理支持、疏導及疾病宣教。特別是對于機械通氣病人的心理護理我們應更加細心到位,以預防ICU綜合癥的發生。

          參考文獻

          [1]姚麗嫻.ICU綜合征患者的護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(6):73-74.

          [2]李鳳玲.機械通氣患者ICU綜合癥的病因分析及護理對策[J].中外醫療,2010.

          [3]張科萍,易麗鵬.ICU綜合征的相關因素及護理對策[J].當代護士,2006,3(12):33-34.

          [4]王志紅,周蘭珠.危重癥護理學[M].北京:人民軍醫出版社,2003:165-179.

          [5]刑銳ICU老年患者術后精神障礙分析[J].廣東醫學,2000,21(9):73.

          [6]ShiloL,DaganY,SmorjikY,eta1.PatientsintheICUsufferfromsevarelacksleepassociatedwithlossofnormalmelatoninsecretionpattern.[J].AmJMedSci,1999,317:278-281.

          [7]ShiloL,DaganY,SmorjikY,etal:EfectofmelatoninonsleepqualityofCOPDintensiveCarepatients:apilotstudy[J].Chronobiollnt2000,17.

          [8]孫淑蘭.監護儀給病人身心引發的傷害及護理對策[J].護理管理雜志,2004,4(2):34-35.

          [9]羅紅.術后ICU患者精神障礙相關因素的分析[J].中國現代醫學雜志,2003,13(i5):30-31.

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