產后下床暈厥的防范及護理要點

產后下床暈厥的防范及護理要點

        產后下床暈厥多由體位性低血壓引起。體位性低血壓也稱直立性低血壓，是由于各種原因導致的直立時血壓較平臥時下降的一組臨床綜合征。產后體位性低血壓常發生于產婦產后初次起床排尿時，多表現為一過性意識不清、面色蒼白、出冷汗、脈搏快，血壓多無明顯改變。這是因為產婦分娩后，隨著胎兒娩出，腹部壓力降低，大量血液回流腹部，以及分娩時失血，導致外周血容量相對減少。產婦初次下床時，由臥位到站立，可發生頭部供血不足，而導致體位性低血壓的發生。因此加強護理及宣教在預防體位性低血壓中起到積極作用，有效地降低了產后體位性低血壓的發生率。
        1　產前護理
        絕大多數產婦對分娩都有一種緊張心理，有些甚至在產前1～2天就開始緊張，失眠、飲食不佳。因此從孕婦入院開始便應進行健康宣教。護士隨時與孕婦溝通，建立良好的護患關系，以和藹、親切、關心的態度對待病人，使孕婦對其產生信賴感，并隨時了解孕婦的思想動態，解答其提出的疑問，消除顧慮。對孕婦進行產前知識宣講，通過口頭、書面及錄像觀看了解分娩知識，減輕恐懼心理。
        2　產時護理
        在生產過程中，盡量靠近產婦，通過和孕婦的交流，提高孕婦對醫護人員的親切感。講解分娩過程，分散產婦的注意力，減輕孕婦恐懼心理。教會其用力技巧，協助產婦利用腹壓，向下用力，加快產程進展，減輕宮縮疼痛。產婦積極樂觀的精神狀態也影響子宮收縮，緩解宮頸口痙攣，加速宮口擴張，促進產程進展。同時安慰孕婦情緒，盡量減少因尖叫、躁動引起體力消耗。孕婦宮縮間歇期間鼓勵進食進飲，增加體力。對長時間未進飲食的孕婦和出汗較多、嘔吐、腹瀉的孕婦，遵醫囑補充能量、液體。正常產婦的失血量為150～300毫升，當發現出血量多時，應立即建立靜脈通道，針對各種出血的原因，積極配合醫生處理，有效補充血容量，糾正低血壓。新生兒娩出后，立即應用催產素，預防子宮收縮不良引起的產后出血。
        3　產后護理
        3.1起床時指導
        臥床產婦準備離床時，應先抬高床頭半臥位適應幾分鐘，然后慢慢放下兩腿懸掛2～3min，若無眩暈、視物模糊、出冷汗等癥狀，才可慢慢地起立。在體位改變過程中，應觀察產婦的心率、血壓、面色、皮膚濕度等，如有不適則立即平臥。產后予多飲溫開水，盡早排尿。起床時勿過急，離床活動時應有人陪伴，以免摔倒。應重視產婦的主訴，密切觀察生命體征及陰道流血量，若發生產后出血，查明原因，及時處理。
        3.2產后飲食指導        產后可讓產婦進流質或者半流質飲食，如營養豐富、高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素的熱湯類食物，多飲水，以后可進普食。進餐后由于血液積聚于內臟，使循環血量減少，因此飲食宜少量多餐，不宜過飽，以免引起胃部不適，且餐后不要立即起床作排尿或哺乳等動作。
        3.3安全健康宣教
        健康教育可消除危險因素，增加患者對相關知識的了解，對產婦及家屬進行健康教育尤為重要。產婦從產房轉到病室時，要向其及家屬講解體位性低血壓的有關知識以及防范措施。初次起床時，一定要有陪護在身邊，并且預備椅、凳及其他扶助的設備，以備急需，防止摔倒。醫院的環境及設施要求，也應把保證病人的安全放在首位。地面干燥無水跡，燈光明亮，房間無門檻。擦地時，將小心地滑的標牌放到易于看到的地方，時刻起到提醒作用。衛生間布局合理人性化，淋浴及坐便器旁有扶手。我們還應該創造安靜舒適的環境，保證產婦充分休息，恢復產后體力。
        4　小 結
        產后體位性低血壓多與產后血容量不足、產程長、分娩時體力消耗過多、產后臥床時間較長等因素有關。護理的關鍵是要明確發生的原因，及時補充血容量,產后給予正確的飲食、活動及安全指導，減少產后體位性低血壓的發生。一旦發生體位性低血壓時，首先護理人員應沉著應對。立即將病人置于硬板床上，穩定其及家屬的情緒。取頭低足高位平臥，給病人保暖，測量生命體征，檢查病人產后出血情況。指導做深呼吸，全身放松，同時給予心理護理，解除病人緊張恐懼心理。如果生命體征正常，陰道流血不多，可讓病人臥床休息，多喝紅糖水和進食高熱量易消化食物；如平臥后癥狀改善不明顯者，立即給予對癥處理，如肌注縮宮素、補充血容量、吸氧等處理，同時密切觀察面色、心率及血壓等變化。通過臨床的實踐和觀察發現，良好的健康教育在預防產后體位性低血壓中有積極的作用，大大降低了體位性低血壓的發生率。

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