口舌運動訓練在中風患者吞咽功能障礙治療中的意義
【摘要】積極進行口舌運動的訓練，使患者較快恢復吞咽功能，減輕因吞咽障礙引起的窒息、吸入性肺炎、營養不良等并發癥，而且因長期依賴鼻飼的患者會有低人一等的悲觀心理，這些都影響中風患者的康復。所以中風的康復醫療能促進患者病體的康復，預防和治療各種并發癥，減少殘廢率，還有利于患者的心理調適，以增進患者生活信心，從而提高患者的生活質量，值得臨床推廣。【關鍵詞】吞咽功能障礙 口舌運動 意義
吞咽障礙主要指當腦血管疾病時，控制口、咽、喉、食管神經功能障礙所造成的，致使咀嚼肌、舌肌、咽喉、會厭部肌肉運動發生障礙。不能使患者安全有效地把食物由口送至胃內，不能取得足夠營養和水分。急性腦卒中患者中約29%—60.4%伴有吞咽功能障礙，臨床表現為咳嗽、喘鳴、哽咽。導致食道受阻，食物由鼻腔返流，可引起窒息、吸入性肺炎、營養不良等并發癥[1]。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2001年成立神經科以來，48例患者老年病例住院病例，分為觀察組和對照組各24例，均經CT檢查確認腦出血或腦梗塞，住院治療均為20天，因SPSS12統計軟件進行抗栓結果指示，兩組間在性別、年齡、病程、病情各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法和技術路線 對于吞咽障礙病人，可以針對其負責吞咽的各部位進行鍛煉，增強吞咽功能[2]。依次是：（1）下頜運動：固定下頜被動地作上下活動，逐步自己張閉下頜，并左右前后反復地運動，然后進行抗阻運動，保持張口中間位，用壓舌板等放在上下牙中間訓練或反復咀嚼口香糖之類的運動。（2）口唇運動：用被動、自動、抗阻運動，口唇突起、圓形、牽拉、張口、閉合等口型練習。（3）面部運動：雙腮鼓起、癟下。左右歪斜作自動抗阻運動。注意雙唇緊閉，雙腮鼓起時兩唇緊閉后放松吐氣。（4）舌部運動：舌頭進行前突、后伸上卷、下降、左右等被動、自動、抗阻運動。
如果患者不能自行舌運動，可用紗布包裹舌鉗輕輕夾住患者舌頭，進行上下左右運動，反復做10次，將舌放回原處，輕輕托住下頜，讓患者閉口，以磨牙咬動10次或者手指用紗布包好進行牽拉或者用壓舌板抵壓，使患者意識到在利用口腔的感覺。（5）對咽部進行冷刺激以促進吞咽反射恢復。用紗布包好的壓舌板蘸濕水冰凍后，輕輕放在患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者進行空吞咽動作。幫助并指導患者每天上下午進行一次口舌運動，每個動作重復10次。食物的選擇很重要，冷的食物可以減慢吞咽速度，減少口量，從而降低誤吸率。每餐囑患者進食柔軟，密度均勻的糊狀食物，并宜少量、慢速地進食，引導患者有意識地進行患病前的攝食、咀嚼、吞咽等一系列動作，食后做好口腔護理，防止噎嗆和誤吸。 1.3對照組 常規護理的患者以及進行了口舌運動訓練的患者。
1.4吞咽障礙訓練的介入時間 吞咽障礙患者，意識清楚，生命體重穩定，沒有重度心肺合并癥，呼吸平穩，痰不多，血壓穩定，無惡心嘔吐、腹瀉等，能聽從張口提舌的提示，可進行康復訓練。
1.5效果評定 根據吞咽功能恢復狀況及飲水臨床試驗進行評定，正確進行口舌運動訓練的患者較無口舌運動訓練的患者，吞咽功能明顯改善。
2 結果
兩組患者吞咽功能恢復效果比較：兩組總有效率比較，x2=8.5，P<0.05，差別有顯著。
3 意義
早期進行吞咽功能訓練，可防止咽下肌群發生失用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的運動，提高吞咽反射的靈活性，改善攝食和吞咽能力，增強患者自我生存的能力，提高生活質量，減少社會、家庭的精神和經濟負擔。此方法的推廣應用，創造較好的社會效益。減少病人長期鼻飼或胃腸外營養的費用，防止并發癥的發生，縮短住院時間，也減少了人力和物力的開支，減輕患者經濟上的負擔，且治療效果顯著。增強患者生活信心，恢復和改善其生活質量，學習和勞動的能力，早日康復，使其重返社會。
參 考 文 獻
[1]邵靈芝，吳小梅，黃陸文.腦卒中病人吞咽障礙的恢復護理研究[J].護理研究，2005，19(12)：2583—2585.
[2]楊錦媚，潘惠珍，李桂萍.腦卒中吞咽障礙下恢復護理現狀[J].中化護理雜志，2006，40(6)：464—465.
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