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社交恐懼癥
1 社交恐懼癥DSM-Ⅳ診斷1.1 概述
社交恐懼癥(social phobia, SP)又被稱為社交焦慮障礙(social anxiety disorder) ,通常在青春期起病,是以在他人面前進行社交活動或做事時懼怕出現羞辱和難堪的場面為特征的一種能夠長期蔓延的慢性焦慮障礙。由 Marks和Gelder首先描述，直到1980年DSM-Ⅲ出版后社交恐懼癥才成為精神科的專業(yè)術語[1]。患者表現為在社交活動中存在持久而明顯的恐懼、焦慮情緒或出現逃避行為,并造成社交功能障礙，影響患者的日常生活。SP每年患病率為8%,終生患病率約13%，男女患病率為11%和15%，女性高于男性(3:2)。然而這些數據很可能低于真實的情況，因為有相當一部分患病者害怕與人接觸，擔心自己的狀況被別人發(fā)現而拒絕進行心理咨詢和治療[2]�？上缃豢謶职Y并未得到充分的認識和治療，常因起病早而損害重。很多社交恐懼癥者自幼害羞，性格內向，有社交恐懼傾向。而在青春期最為明顯，30歲后發(fā)病較少見。
1.2 DSM-Ⅳ診斷
根據DSM-Ⅳ標準，關于社交恐懼癥診斷標準，李某符合軸Ⅰ癥狀標準，此患者雖有強烈愿望想與人交往，但與人接觸就心慌、手腳出汗。軸Ⅱ：性格內向、不愿與人多說話。軸Ⅳ：事業(yè)很糟糕、工作后不想上班、與父母接觸交流少、人際關系很差，逐漸自我封閉，自覺十分痛苦。嚴重影響個人功能，對社會功能已有一定程度的影響，帶來顯著苦惱，病期大約長達10年左右，無器質性精神障礙，因此，可以診斷為社交恐懼癥。
2 社交恐懼癥的心理病理
社會恐怖癥這種心理障礙產生的直接原因是個性特征所決定的個體的自我評價過低 ,對自我缺乏自信。而個體自信心的不足主要是不良家庭環(huán)境和失敗的社會經歷所導致的。目前認為，描述SP成因的最佳模式應為：遺傳因素占1/3，環(huán)境影響占2/3[1]現就家庭社會環(huán)境因素及心理因素進行分析。
2.1家庭社會因素
家庭是是兒童進行社會交往、實現社會化的最初場所。雙親的性格及家庭的負面事件，易造成兒童內向的性格，產生自卑心理，缺乏自信，自我封閉，其社交技能往往很差。性格內向易造成失敗的交往經驗，表現為在社交活動中更加謹慎和關注別人如何評價自己，表現為害羞和行為抑制，破壞交往氣氛，增加交往失敗的可能性。反之，自信心的缺乏會強化交往失敗，交往失敗強化性格內向。如此惡性循環(huán)，將促使個體采取“回避”的心理防御機制，自我封閉傾向漸深，最終演變?yōu)樯缃豢謶职Y這種心理障礙。
每個人都要經歷社會化過程，都要從家庭走向社會，與外界接觸。社交恐懼患者過分羞澀，缺乏社交能力、避免新的社交場合或冒險行為，害怕受到嘲笑，拒絕和批評在社交場合常感到無能為力。Chartier、Walke等研究發(fā)現,兒童期經歷的一些負性生活事件都有增加兒童患該病的風險。許多成年社交恐懼癥的形成是以往所處的社會環(huán)境較為惡劣,與人交往受到的挫折居多，是挫折和創(chuàng)傷性體驗的結果，表現為一種過分的社會境遇性恐懼。而李某就因為老師的一句訓斥“小小年紀不要臉，不知廉恥”，影響了李某的一生。
自此，李某不敢與同學交往，不敢與人對視，雖有強烈的愿望想與他人交往，但以后遇有類似情形而發(fā)生條件反射，伴隨焦慮和軀體癥狀,如心慌、手腳出汗。李某與父母接觸交流極少，事業(yè)很糟糕，人際關系很差，如不能回避當時場合，患者需忍受極大的苦惱。這種恐懼情緒還常常發(fā)生泛化，導致交往失敗、導致自信心缺乏。自信心缺乏強化交往失敗、更加劇性格內向，把自己孤立起來，嚴重者拒絕與任何人發(fā)生社交關系。社交恐懼癥是一種因心理緊張造成的心因性疾病，經過一定的心理治療，完全可以治愈。 2.2 心理因素
社交恐怖癥患者大多性格內向，情緒不穩(wěn)，自尊心較強，害怕被別人拒絕，或者對自己的處境或外貌沒有信心。并且，他們有許多消極的自我概念和期望。卡特爾十六種人格因素測試顯示:社交恐懼癥患者本身個性特征是內向含蓄，缺乏自信、自卑，敏感多疑，情緒激動、易煩，緊張、焦慮，抑郁、憂慮，依賴性強等。具有這種個性特征的人在一些持續(xù)緊張情緒和長期的內心沖突作用下，中樞神經活動強烈而持久地處于緊張狀態(tài)超過了神經系統(tǒng)張力所能承受的限度而導致社交焦慮發(fā)生。個性特征的形成與患者兒時開始的父母不良教養(yǎng)方式密不可分�；颊咦孕〉玫礁改傅木芙^否定過多使他們對自己的行為缺乏自信;父母的過分干涉阻礙了個體獨立性的形成，依賴性增強。但又得不到父母的關心和情感溫暖，使他們焦慮、 憂慮，在社交中缺乏安全感。加上父母過多的懲罰，使他們自卑，在社交中擔心自己行為被人指責。對別人的否定特敏感，渴望別人贊譽，害怕失敗和被外界否定及受到懲罰。這種逃避型的行為致使她漸漸自我封閉，不跟他人交往、說話，最后發(fā)展為社交恐懼。
3 社交恐懼癥的心理護理
社交恐懼癥是神經癥的一種,它不是因腦內損傷或體內的病理變化引起的 ,而是一種后天習得的社會適應不良行為。要克服社交恐懼癥，首先要分析自己并戰(zhàn)勝自己。其次，勇敢走出自我封閉的圈子，重建社交技能。要克服社交恐懼癥，最關鍵的就是要擁有自信，只有自信的人，才會在面對各種各樣的場合時言行自然，無所畏懼。對社交恐懼癥患者的心理護理為：
3.1 改變錯誤認知
運用認知行為治療，通過改變思維和行為方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。首先，改變患者錯誤認知，消除自卑感，要對自己有信心，不必在乎別人對自己的看法。應對恐懼和焦慮的心理適應過程，只有讓他自己不斷了解自己，接納自己，引導自己，才能預防這種病態(tài)，心理逐漸成熟，建立合理的認知結構。首先就要改變錯誤認知，患者不妨問問身邊的親朋好友對自己的真實印象，并逐漸用合理的信念去代替不合理的信念。
3.2 培養(yǎng)社交技能
社交恐懼患者由于長期未與他人交往，往往缺乏基本的社交技能。因此，患者要有意識地學習社交技巧，如言談舉止要文明，態(tài)度要誠懇大方，學會傾聽技能，學會贊美別人，還要適時幽一默等等。
3.3 轉移注意力
社交恐怖患者往往過于關注自我，如果把注意力放在自己感興趣的活動上面，就可以暫時忘卻自我�；颊哌�可以參觀養(yǎng)老院，孤兒院或醫(yī)院等場所，親眼目睹他人與自己相類似的處境，就不會覺得自己孤立無助或與眾不同了。
3.4 勇于面對各種社交場合
患者可以通過放松訓練阻斷恐懼，進入松弛狀態(tài)，用交互抑制原理。首先讓患者學習放松技巧，掌握后要求反復練習直至能在實際生活中運用自如。其次，在患者的配合下建構焦慮等級，要求每一級剌激因素引起的焦慮，應小到能被全身松馳所拮抗的程度，每一等級的刺激量要恰到好處，各等級之間的級差均勻。然后,讓求助者想象引起恐懼的情境同時做放松練習，逐級而上，直到患者的最高級刺激，逐漸使患者對原來引起恐懼的情境脫敏。因此，社交恐怖患者只有強迫自己參與各種實踐活動，接觸不同的人，才能從根本上克服社交障礙。
3.5 為患者創(chuàng)造環(huán)境
建議家屬多予以支持、鼓勵、認可,多些情感溫暖,減少懲罰,避免過分干涉。身邊好朋友多傾聽、鼓勵,讓他們減輕焦慮和壓力,重樹信心,增強自信。
參 考 文 獻
[1] 曹中昌，唐秋美.社交恐怖癥的研究進展[J],國外醫(yī)學精神病學分冊，1995，22（3）：143-146.
[2] 汪雋，樊嘉祿,凌艷.社交恐怖癥研究綜述[J], 中國校醫(yī),2008, 22(4) :473-475.
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