支氣管哮喘患者全程化藥學(xué)服務(wù)的臨床對(duì)照研究

支氣管哮喘患者全程化藥學(xué)服務(wù)的臨床對(duì)照研究

【摘要】目的:探討全程化藥學(xué)服務(wù)對(duì)提高支氣管哮喘患者治療效果的意義，建立藥師參與臨床工作新的工作模式。方法:選取30例符合指征的哮喘患者進(jìn)行全程化藥學(xué)服務(wù)，與未進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的30例哮喘患者的治療效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果通過(guò)對(duì)支氣管哮喘實(shí)施全程化的藥學(xué)服務(wù)后，可最大程度降低藥物不良反應(yīng)，提高哮喘患者用藥的依從性和用藥安全性，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。同時(shí)患者的住院時(shí)間明顯縮短，復(fù)發(fā)率降低，生活質(zhì)量得到明顯提高。結(jié)論全程化藥學(xué)服務(wù)可明顯改善支氣管哮喘患者的治療效果及預(yù)后，為醫(yī)院藥師找到了干預(yù)臨床用藥新的工作模式。
【關(guān)鍵詞】全程化藥學(xué)服務(wù)；支氣管哮喘；對(duì)照研究
        隨著社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，以病人為中心的服務(wù)理念的不斷推廣，在2001年我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)專家胡晉紅教授提出了“全程化藥學(xué)服務(wù)”的新理念［1］，全程化藥學(xué)服務(wù)標(biāo)志著藥師從供應(yīng)型向服務(wù)型方向的轉(zhuǎn)變。哮喘是一種對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都有明顯影響的慢性疾病。雖然哮喘目前尚不能根治，但以抑制炎癥為主的規(guī)范治療能夠控制哮喘臨床癥狀，而藥物治療是控制哮喘發(fā)作的主要手段。本文對(duì)我院呼吸科2010年4月—2010年12月住院的患者分為藥學(xué)服務(wù)組與對(duì)照組進(jìn)行研究，結(jié)果顯示通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，提高了患者用藥的依從性，提高了哮喘的藥物治療水平，保證了臨床合理用藥。
        1對(duì)象與方法
        1.1對(duì)象:　　選擇2010年4月—2010年12月在我院呼吸科住院的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者作為全程藥學(xué)服務(wù)組及對(duì)照組。入選條件：（1）符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力正常；（3）自愿合作者；（4）體重指數(shù)BMI＜21kg/m2；（5）FEV1%pred＜50%。符合條件的兩組患者平均年齡均在50±12.5歲；男女?dāng)?shù)量一致；病程均在10±2.5年；兩組病人文化程度相仿；并存疾�。喝�程藥學(xué)服務(wù)組含糖尿病2例冠心病3例，對(duì)照組糖尿病1例冠心病2例。
        1.2方法
        1.2.1支氣管哮喘急性發(fā)作期治療方法:　　首先應(yīng)根據(jù)患者的病情分為輕度、中度、重度至危重度。治療的主要藥物（1）緩解哮喘發(fā)作藥物（也稱支氣管舒張藥）：包括β2腎上腺素受體激動(dòng)劑；抗膽堿藥、茶堿類。（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作藥物（也稱抗炎藥）；糖皮質(zhì)激素；白三烯（LT）調(diào)節(jié)劑；酮替酚和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、氯雷他定等。另外，抗生素根據(jù)需要使用。采用吸入、口服、靜滴不同給藥方法進(jìn)行治療。全程藥學(xué)服務(wù)組臨床藥師參與醫(yī)師的查房并與患者充分溝通，與醫(yī)師一起制定治療方案。同時(shí)結(jié)合患者的用藥情況對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，回答患者及家屬提出的有關(guān)用藥的問(wèn)題。而對(duì)照組則由醫(yī)師單獨(dú)予以治療。兩組患者，臨床藥師均建立起藥歷。
        1.2.2支氣管哮喘非急性發(fā)作期治療方法:　　臨床藥師向入選觀察患者每二月發(fā)放一次哮喘控制測(cè)試（ACT）問(wèn)卷，在患者出院后隨訪第4個(gè)月、第8個(gè)月時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)定FEV1%pred。ACT通過(guò)回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分進(jìn)行判定，25分為控制，20—24分為部分控制，19分以下為未控制。在全程化藥學(xué)服務(wù)組，臨床藥師在整個(gè)治療及隨訪階段對(duì)哮喘患者進(jìn)行哮喘知識(shí)和控制環(huán)境、避免誘發(fā)因素教育，并根據(jù)哮喘控制程度，與醫(yī)師協(xié)商調(diào)整第一至第五級(jí)患者階梯治療方案，以緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)照組治療則采取門(mén)診或咨詢?cè)��?jīng)治醫(yī)師或自行調(diào)整用藥情況。
        1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用spss10.0軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
        2結(jié)果
        2.1患者住院時(shí)及出院隨訪期間肺功能監(jiān)測(cè)情況及平均住院時(shí)間（見(jiàn)表1） 
                 3討論
        本研究通過(guò)對(duì)全程藥學(xué)服務(wù)組及對(duì)照組的哮喘患者住院治療過(guò)程及出院后鞏固治療效果的資料收集整理，得出全程藥學(xué)服務(wù)組的患者具有以下優(yōu)點(diǎn)：
        3．1患者用藥的依從性提高:　　哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。研究表明，吸入糖皮質(zhì)激素可以減輕哮喘癥狀，改善生活質(zhì)量，增加肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，控制呼吸道炎癥，減輕惡化的程度與頻率，降低哮喘病死率［3］。哮喘患者治療周期長(zhǎng)，需堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，但患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不足、對(duì)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的擔(dān)心及患者的經(jīng)濟(jì)條件的不同等都是造成患者中斷治療或不規(guī)律用藥的原因，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作。據(jù)調(diào)查，哮喘病人用藥依從性水平為40%—50%［4］。用藥依從性是保證治療效果的重要因素。通過(guò)藥師對(duì)患者的用藥教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解藥物的作用及不良反應(yīng)，告知患者長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素，藥物主要沉積于氣道，全身不良反應(yīng)極少，解除患者對(duì)使用糖皮質(zhì)激素的憂慮，提高了患者的用藥依從性，保證了藥物治療效果. 從表3中可以看出，全程藥學(xué)服務(wù)組由于藥師參與，30例患者無(wú)不規(guī)律用藥或自動(dòng)停藥情況發(fā)生，而對(duì)照組有10例不規(guī)律用藥或自動(dòng)停藥，P＜0.05存在差異。
        3.2患者用藥安全性的提高 :    哮喘治療的吸入裝置主要是干粉吸入裝置和氣霧吸入裝置。吸人性激素在臨床治療的使用中具有很高的有效性及安全性，吸入藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者不能正確掌握吸入制劑的使用方法有關(guān)［5,6］ 。如果患者不能熟練掌握使用方法，藥物不能達(dá)到有效的部位，不僅達(dá)不到預(yù)期的治療效果，而且將藥物噴至口腔，會(huì)導(dǎo)致口腔真菌的二重感染的等不良反應(yīng)的發(fā)生，造成患者對(duì)治療效果的懷疑，用藥依從性的降低。有的患者在使用氟替卡松／沙美特羅吸人劑時(shí)沒(méi)有將準(zhǔn)納器的滑動(dòng)桿推到底就開(kāi)始吸入，導(dǎo)致治療無(wú)效。也有患者在使用硫酸特布他林氣霧劑前未充分搖勻，由于其為混懸液型氣霧劑，藥物與溶媒易分層，若未搖勻則先噴出來(lái)的是拋射劑而非藥液，導(dǎo)致治療無(wú)效。因此藥師首先要掌握吸入裝置的結(jié)構(gòu)原理及使用方法，不同吸入裝置的使用方法亦不同。［7］藥師指導(dǎo)患者正確 使用吸人裝置可提高治療效果［8］。同時(shí)指導(dǎo)患者使用吸入裝置后及時(shí)漱口，可降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的依從性。
        3.3患者的用藥種類減少:　　哮喘患者部分因經(jīng)濟(jì)條件較好或由于對(duì)疾病發(fā)作時(shí)的恐懼；或合并疾病復(fù)雜，病情變化較快；或?qū)Ω鞣N藥物的藥理作用不理解；出現(xiàn)服藥種類較多，造成藥效重疊，藥物劑量增加、副作用加大；或者藥物之間有拮抗作用，不能充分發(fā)揮藥效。全程藥學(xué)服務(wù)組中的藥師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況并對(duì)患者進(jìn)行用藥教育，故每人平均用藥種類僅3種，對(duì)照組達(dá)5種，P＜0.05存在差異。
        3.4患者的肺功能改善明顯:　　兩組病人在出院時(shí)FEV1%pred及住院時(shí)間均P＞0.05，無(wú)顯著差異。但在出院隨訪4個(gè)月時(shí)FEV1%pred,全程藥學(xué)服務(wù)組與對(duì)照組P＜0.05，有差異。在隨訪8個(gè)月時(shí)FEV1%pred的P＜0.01，存在明顯差異。結(jié)果顯示臨床藥師指導(dǎo)患者正確使用藥物后，患者肺功能的改善明顯提高。
        3.5患者的再次入院治療率明顯降低:　　全程藥學(xué)服務(wù)組30例中僅有3例因糖尿病、冠心病合并癥加重而誘發(fā)哮喘加重需再次入院治療。而對(duì)照組，再次入院達(dá)12例，P＜0.01，存在明顯差異，除并發(fā)癥原因外，與自動(dòng)停藥或不規(guī)律用藥有關(guān)。同時(shí)，全程藥學(xué)服務(wù)組哮喘患者控制與部分控制率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05,存在差異，結(jié)果顯示全程藥學(xué)服務(wù)患者的生活質(zhì)量明顯好于對(duì)照組。
        4結(jié)論
        全程化藥學(xué)服務(wù)是指在整個(gè)醫(yī)療保健過(guò)程中，在任何場(chǎng)合，在預(yù)防保健藥物治療前和過(guò)程中，以及預(yù)后等任何時(shí)間，圍繞提高生活質(zhì)量這一即定目標(biāo)，直接為公眾提供有責(zé)任的與藥物有關(guān)的服務(wù)［7］。通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施全程化藥學(xué)服務(wù)，可最大程度降低藥物不良反應(yīng)，提高哮喘患者用藥的依從性和用藥安全性，使患者獲得最佳的治療效果，確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。全程化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展模式為醫(yī)院藥師找到了干預(yù)臨床用藥新的模式，顯示了藥師在臨床工作中的意義，也為醫(yī)院藥學(xué)得以在醫(yī)院內(nèi)長(zhǎng)久生存和蓬勃發(fā)展提供了根本保證。
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