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化療病人拒絕PICC置管的原因分析及對(duì)策
【摘 要】 目的 分析化療患者拒絕PICC靜脈置管原因，探索有效干預(yù)對(duì)策。方法 采用自制問卷調(diào)查表對(duì)58 例血液病患者拒絕PICC置管的原因進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 通過(guò)分析原因，給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，本組患者接受并成功置管，在管道的使用及維護(hù)過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論 積極地護(hù)理干預(yù)對(duì)拒絕PICC置管的患者，在接受并成功置管方面有重要意義。【關(guān)鍵詞】 化療患者；PICC置管；拒絕原因；干預(yù)對(duì)策
化療是多種血液病治療的重要措施，需要多療程反復(fù)進(jìn)行，由于化療藥物刺激性大，滲透壓高的特性，常引起不同程度的化學(xué)性及血栓性靜脈炎，溢出血管外還可導(dǎo)致組織壞死。外周中心靜脈置管(PICC)成為減少靜脈炎及化療藥物外滲的安全有效的輸液方式。但臨床上仍然有部分患者拒絕PICC置管，我科對(duì)2009年9 月至2011 年3 月住院化療拒絕PICC置管的58 名患者進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 臨床資料
本組58 例需化療但拒絕置管的患者，淋巴瘤20 例，骨髓瘤15 例，白血病23 例，其中男32 例，女26 例，年齡17～83 歲，文化程度從小學(xué)到本科學(xué)歷不等，本組58 例患者均有完整的認(rèn)知和行為能力，均符合PICC置管的條件，但均拒絕置管。
1.2 調(diào)查方法
采用自制問卷，調(diào)查患者拒絕PICC置管的原因。采取現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷，即時(shí)收回的方法，下發(fā)前向病人簡(jiǎn)要介紹問卷的內(nèi)容及填寫方法，有填寫能力的由本人填寫，填寫能力欠缺的代為填寫。發(fā)放問卷58 份，收回問卷58 份，有效率100%。
2 結(jié)果
血液科病人拒絕PICC置管的原因：置管操作風(fēng)險(xiǎn)大、并發(fā)癥多49 例，占84.5%；出院帶管維護(hù)難46，占79.3%；置管后活動(dòng)不便43 例，占74.1%；置管及護(hù)理產(chǎn)生的較高費(fèi)用38 例，占65.5%。
3 原因分析
3.1 置管操作存在風(fēng)險(xiǎn)
調(diào)查結(jié)果顯示患者對(duì)置管操作本身的風(fēng)險(xiǎn)問題較為關(guān)注，成為拒絕置管的第一大原因。血液病人遭遇生理和心理雙重痛苦，更畏懼因治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，傳統(tǒng)的靜脈穿刺采用的是金屬針頭或留置套管針，患者相對(duì)能夠接受，但對(duì)PICC置管不熟悉不了解，加之置管前醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，如靜脈炎、導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管移位等，患者和家屬聽到諸多并發(fā)癥后，心理負(fù)擔(dān)無(wú)形中加重了很多，故對(duì)PICC望而卻步。
3.2 出院帶管的維護(hù)難
置管帶來(lái)的長(zhǎng)時(shí)間封管、換藥等一系列的維護(hù)問題也困擾著患者，本地患者擔(dān)心出院后返院維護(hù)無(wú)人問津，外地患者擔(dān)心當(dāng)?shù)貨]有相應(yīng)的醫(yī)療條件，返院維護(hù)很不方便，調(diào)查中成為拒絕置管的第二大原因。
3.3 置管后活動(dòng)不便及影響美觀
患者擔(dān)心置管部位活動(dòng)受限，會(huì)給日常生活帶來(lái)不便。擔(dān)心無(wú)意中將管道拔出來(lái),或缺乏自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)而致導(dǎo)管出現(xiàn)異常等。
3.4 置管及護(hù)理費(fèi)用較高
置管及護(hù)理產(chǎn)生的較高費(fèi)用對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)條件較差的血液病患者來(lái)說(shuō)，確實(shí)是一個(gè)很難克服的困難，患者更希望將有限的資源花費(fèi)在檢查和用藥上。4 對(duì)策
4.1 進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育
4.1.1 構(gòu)建和諧信任的護(hù)患關(guān)系
拒絕置管的患者大多是首診患者，他們對(duì)置管的很多疑慮是來(lái)自于對(duì)醫(yī)護(hù)人員操作水平的不信任、不了解。因此，醫(yī)護(hù)人員首先要加強(qiáng)與患者的溝通，盡力幫助其解決各種困難，并通過(guò)平時(shí)的操作向患者展示過(guò)硬的操作技能，以構(gòu)建信任和諧的醫(yī)患關(guān)系。
4.1.2 客觀評(píng)估PICC置管的優(yōu)越性及風(fēng)險(xiǎn)性
58 例擬行置管的患者均是因?yàn)樾枰斎霃?qiáng)刺激性藥物且外周靜脈條件差，不能保證安全用藥，故宣教中告知患者從外周靜脈用藥可能發(fā)生的不良后果，并詳細(xì)說(shuō)明中心靜脈用藥可以防止靜脈炎、避免穿刺痛苦，減少藥物損耗等優(yōu)越性，請(qǐng)已置管的患者現(xiàn)身說(shuō)教，只要按照醫(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)，帶管不會(huì)給日常生活帶來(lái)太大不便，以加深患者對(duì)置管的了解，消除其顧慮。同時(shí)清晰地告訴患者置管確實(shí)存在一些風(fēng)險(xiǎn)問題，但會(huì)采取一系列的措施盡量避免，增強(qiáng)患者的信心。
4.1.3 置管知識(shí)健康教育
已同意置管的患者進(jìn)行全程宣教，置管前操作者親自與患者進(jìn)行交流,指導(dǎo)其如何配合置管。對(duì)首次置管的患者，置管是一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源，可使患者出現(xiàn)害怕緊張心理，此時(shí)應(yīng)創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，用緩和親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，以轉(zhuǎn)移患者注意力。送管不順利時(shí)，可能需要患者更換體位配合送管，而這時(shí)有效溝通，減輕患者緊張情緒，是置管成功的重要保證。置管完成后，要認(rèn)真交代注意事項(xiàng)，密切觀察置管后病情變化。
4.2 加強(qiáng)置管流程管理
4.2.1 人員培訓(xùn)
首先，置管操作者，必須責(zé)任心強(qiáng)，并經(jīng)過(guò)PICC置管專門的培訓(xùn)和考核，以保證置管成功率。組織科內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行管道維護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范管道維護(hù)，熟練掌握置管后并發(fā)癥的處理方法，認(rèn)真做好病人置管后日常注意事項(xiàng)的宣教。
4.2.2 細(xì)化流程
制定置管-護(hù)理-出院維護(hù)一體化操作流程，細(xì)化責(zé)任要求，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。尤其對(duì)出院帶管患者，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教，對(duì)不方便返院維護(hù)患者，出院時(shí)發(fā)放中心靜脈維護(hù)宣傳單，詳細(xì)說(shuō)明封管、沖管、換藥的方法、步驟及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者到附近有條件的醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)，對(duì)返回我院維護(hù)管道的患者，制定維護(hù)計(jì)劃單，指導(dǎo)病人按照計(jì)劃安排，及時(shí)返院有專人負(fù)責(zé)接待。
5 小結(jié)
經(jīng)過(guò)上述原因分析及護(hù)理對(duì)策，56例患者接受并成功置管，在置管后的使用及維護(hù)過(guò)程中未發(fā)生任何并發(fā)癥，另有2 例患者因?yàn)橘M(fèi)用緊張而放棄置管。通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)化療患者拒絕PICC置管的原因，積極地給予有效護(hù)理干預(yù)，是可以打消患者顧慮，使患者接受并成功置管。畢竟PICC置管是化療病人最安全，最有效的輸液方式，是化療救治過(guò)程中的一項(xiàng)重要措施。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，只要醫(yī)護(hù)人員全程關(guān)注置管工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，中心靜脈置管的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥是可控可防的。
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