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基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策
【摘要】 隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療及一系列降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率政策的實(shí)施�；鶎俞t(yī)院產(chǎn)科工作量增大，工作責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也明顯增多；而產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，事故發(fā)生率高，就從本院來(lái)說(shuō)也是醫(yī)療護(hù)理糾紛高發(fā)科室。因此，針對(duì)產(chǎn)科特點(diǎn)，盯住高危因素，加強(qiáng)產(chǎn)程和新生兒管理；是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和避免產(chǎn)科護(hù)理糾紛發(fā)生的重要措施。【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科護(hù)理 安全隱患 防范對(duì)策
本院為一所二級(jí)乙等綜合性縣級(jí)醫(yī)院，有50張床位。孕產(chǎn)婦大多來(lái)自農(nóng)村，知識(shí)層次較低。但隨著經(jīng)濟(jì)生活水平提高及新型農(nóng)村合作醫(yī)療及一系列保障母嬰安全政策的實(shí)施，農(nóng)村孕產(chǎn)婦來(lái)醫(yī)院分娩治療的比例增多，至使產(chǎn)科工作量加大；而產(chǎn)科是護(hù)理糾紛高發(fā)科室之一，同時(shí)肩負(fù)著母嬰兩個(gè)人的健康和安全，所以產(chǎn)科護(hù)理安全隱患也愈來(lái)愈受到大家的重視。筆者結(jié)合基層醫(yī)院產(chǎn)科臨床護(hù)理工作及護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，就基層醫(yī)院產(chǎn)科常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策作一探討。
1 護(hù)理安全隱患分析
1.1 待產(chǎn)時(shí)隱患
①宣教不仔細(xì)。孕婦私自外出，未檢測(cè)到胎音、胎動(dòng)，胎兒出現(xiàn)意外，得不到及時(shí)處理。②護(hù)士服務(wù)態(tài)度及關(guān)心重視不夠。特別是有異常的孕婦。③護(hù)理記錄不及時(shí)或漏記、少記。孕婦有主訴已處理（如聽(tīng)胎心、測(cè)血）結(jié)果正常未記錄，一旦有什么變化，無(wú)法證明已給予處理。④孕婦未進(jìn)行常規(guī)檢查。發(fā)如一些流動(dòng)人口，外地人等，因?yàn)榉N種原因未做前檢查，到臨產(chǎn)時(shí)才來(lái)院，而有些患有妊娠高血壓綜合癥，血壓很高，這就增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。⑤孕婦隱瞞病史。是經(jīng)產(chǎn)婦說(shuō)是初產(chǎn)婦，可能會(huì)造成分娩在待產(chǎn)室。
1.2 服務(wù)態(tài)度不好，護(hù)患溝通不到位
護(hù)患糾紛的產(chǎn)生往往是一系列因素引發(fā)的結(jié)果，而溝通是人與人之間最重要的橋梁。由于產(chǎn)科的特殊性，絕大多數(shù)是初產(chǎn)婦，一輩了就生一個(gè)孩子，全家人都有非常重視，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求高，認(rèn)為花錢買服務(wù)，一旦不滿便把心中怨氣全發(fā)泄在護(hù)士頭上，引發(fā)護(hù)患沖突；如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中大喊大叫，而護(hù)士若心情煩噪，語(yǔ)言粗魯，就會(huì)留下糾紛的隱患；還有個(gè)別護(hù)理人員對(duì)病人家屬提出的問(wèn)題或疑問(wèn)，解釋時(shí)語(yǔ)言生硬，態(tài)度冷漠而且無(wú)情，甚至不耐煩，對(duì)病人及家屬提出的要求不予理睬，偶爾有訓(xùn)斥病人的現(xiàn)象，也給護(hù)理安全埋下隱患。
1.3 分娩過(guò)程中隱患
①說(shuō)話不注意。在分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士相互間講話與工作無(wú)關(guān)的事。②保護(hù)會(huì)陰方法不當(dāng)。手法過(guò)緊、過(guò)松或手法錯(cuò)誤，都會(huì)影響分娩，并直接造成會(huì)陰裂傷或側(cè)切傷口延長(zhǎng)延深。③會(huì)陰側(cè)切術(shù)施行不當(dāng)。側(cè)切時(shí)間過(guò)早或側(cè)切角度不恰當(dāng)?shù)娶苁韬龃笠�、留下后患，紗布填塞后忘取出。⑤無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)。從而增加產(chǎn)婦和新生兒感染率。
1.4 分娩后隱患
①嬰兒手臂帶未及時(shí)戴上②觀察、檢查嬰兒時(shí)不仔細(xì)。嬰兒頭皮損傷或畸形未發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)。③按壓宮底不及時(shí)或不到位，有的產(chǎn)婦因?yàn)榕峦�，有的護(hù)士工作流于形式，按時(shí)不到位，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)大出血。④護(hù)理交接不清楚⑤護(hù)理記錄少記、漏記或與醫(yī)生記錄不一致。
1.5 新生兒護(hù)理中隱患
①新生兒窒息。②新生兒抱錯(cuò)如護(hù)士粗心大意，不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，不核對(duì)仔細(xì)，會(huì)發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒 ③觀察新生兒不仔細(xì)。護(hù)士在巡視過(guò)程中，未仔細(xì)觀察嬰兒的面色、唇周顏色、呼吸等，會(huì)造成病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。④新生兒免疫接種漏種或空種，錯(cuò)把稀釋液理解為就是接種的針劑，造成未接種到真正的疫苗，再給予補(bǔ)種。
1.6 護(hù)理人力資源因素
護(hù)理人員資源配置不合理：護(hù)理人員的配置與患者的醫(yī)療護(hù)理需求不成正比，護(hù)理人力資源缺乏，加上工作負(fù)荷增大，任務(wù)繁重，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，導(dǎo)致服務(wù)不到位，工作質(zhì)量下降，護(hù)理糾紛增加。
1.7 違反操作規(guī)程
如不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致加錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、抱錯(cuò)新生兒；不正確執(zhí)行醫(yī)囑，遇到有疑問(wèn)或錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)也機(jī)械執(zhí)行；非搶救情況下也執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，造成不可挽回的后果；隨意簡(jiǎn)化變更操作程序，如在執(zhí)行醫(yī)囑前先簽字，導(dǎo)致自己迷或自己、遺漏醫(yī)囑，造成護(hù)理缺陷；給新生兒洗澡時(shí)，因未執(zhí)行操作規(guī)程，導(dǎo)致新生兒擦傷、燙傷、皮下血腫等。
1.8 專業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)操作不熟練
基層醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作技術(shù)技能不高，給病人的安全造成危險(xiǎn)。特別是年輕護(hù)士缺乏處理特殊事件及應(yīng)急搶救能力差，對(duì)臨床中一些問(wèn)題不能正確判斷、處理或采取預(yù)見(jiàn)性治療護(hù)理，不能為醫(yī)生及時(shí)正確反饋治療信息。如重度妊娠高血壓綜合征的監(jiān)護(hù)過(guò)程中，若重癥監(jiān)護(hù)失誤，值班護(hù)士對(duì)血壓的監(jiān)護(hù)不到位，對(duì)病情判斷不正確，可使產(chǎn)婦發(fā)生子癇，引發(fā)糾紛；接生過(guò)程中技術(shù)不過(guò)硬，胎位判斷不正確導(dǎo)致難產(chǎn)，保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)造成會(huì)陰Ⅲ度撕裂等。使用呼吸機(jī)等搶救儀器時(shí)操作不熟練，延誤搶救時(shí)機(jī)等主方面都存在護(hù)理安全隱患。
1.9 科室管理不到位
由于科室護(hù)士長(zhǎng)管理不到位，對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，沒(méi)有定期對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行分析、總結(jié)，沒(méi)有制定常見(jiàn)急癥搶救流程、應(yīng)急預(yù)案流程，科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中缺乏有章可循，隨意性較大，存在安全隱患。有時(shí)護(hù)士長(zhǎng)不敢管理或疏于管理，導(dǎo)致一些安全隱患苗頭得不到及時(shí)制止，引發(fā)更大的安全隱患。
1.10 由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)滯后，政府投入較少，房屋陳舊，產(chǎn)房結(jié)構(gòu)不符合要求；有的儀器設(shè)備陳舊老化，卻得不到及時(shí)更新?lián)Q代，這些都存在著安全隱患。 2 防范對(duì)策
2.1 管理方面
①建立健全規(guī)章制度，不斷完善工作流程和工作制度。針對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，作為管理者，要善于發(fā)現(xiàn)并提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施，防患于未然。②嚴(yán)格執(zhí)行高危產(chǎn)婦搶救的操作程序，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)及急救護(hù)理，強(qiáng)化交接班制度，做到書(shū)面、口頭、床邊交班。建立一套適應(yīng)產(chǎn)科特點(diǎn)并符合法律要求的護(hù)理工作流程，合理排班，保證新老搭配，醫(yī)護(hù)配合，協(xié)調(diào)工作。對(duì)新護(hù)士要放手不放眼，強(qiáng)化安全教育，搞好傳幫帶教。③抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)對(duì)象的管理。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是指產(chǎn)前和產(chǎn)后交接的環(huán)節(jié)、有重危疑難產(chǎn)婦時(shí)的搶救護(hù)理環(huán)節(jié)、護(hù)士之間交接班的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)時(shí)段是指節(jié)假日、中夜班、護(hù)士輪轉(zhuǎn)調(diào)動(dòng)時(shí)等。重點(diǎn)對(duì)象是指新分配護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、有情緒波動(dòng)或身體不適的護(hù)士等。④加強(qiáng)病房管理，進(jìn)行安全檢查，盡可能避免及控制各種不安全因素，做到消除糾紛隱患，使各項(xiàng)治療和護(hù)理有條不紊、及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行。保證搶救器械始終處于完好狀態(tài)。⑤加強(qiáng)學(xué)習(xí)專業(yè)更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。良好的護(hù)理技術(shù)是防范護(hù)理質(zhì)量缺陷的基礎(chǔ)和保證，醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護(hù)理人員必須終身學(xué)習(xí)。產(chǎn)科危重癥多，夜間來(lái)診多，而且孕產(chǎn)婦過(guò)程復(fù)雜、易變。如子癇抽搐、胎盤早剝、大出血、休克、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂、新生兒窒息等常需緊急處理，進(jìn)行搶救或手術(shù)治療，往往正常的工作秩序被打亂。作為一名產(chǎn)科護(hù)士，必須有扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技術(shù)，如果護(hù)士的業(yè)務(wù)不熟練專業(yè)知識(shí)缺乏或操作不正規(guī)，被動(dòng)應(yīng)付工作，可給病人造成技術(shù)性的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)強(qiáng)化護(hù)士�？评碚搶W(xué)習(xí)，拓寬理論水平，提高自身素質(zhì)。定期進(jìn)行專科理論考試及操作考試，提高產(chǎn)科護(hù)士的整體水平。⑥護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房了解護(hù)理工作情況，檢查各種護(hù)理與治療處置的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出并切實(shí)整改，嚴(yán)格管理工作，提升護(hù)理質(zhì)量。
2.2 護(hù)士自身方面
①護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和工作流程，操作規(guī)范、規(guī)范服務(wù),明確責(zé)任，強(qiáng)化意識(shí)，指導(dǎo)自己的護(hù)理行為，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到自己違規(guī)行為導(dǎo)致的不良法律后果。②產(chǎn)科的專業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)危重情況多，在搶救危重患者時(shí)，做到有條不紊，緊張有序，統(tǒng)一指揮。在保證搶救順利有效進(jìn)行的情況下，同時(shí)安排專人記錄搶救過(guò)程。護(hù)理記錄做到重點(diǎn)突出，語(yǔ)言嚴(yán)謹(jǐn)，保持記錄的原始性和完整性，必須客觀真實(shí)，體現(xiàn)專科特點(diǎn)。③合理進(jìn)行人員配置：在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科護(hù)理人員管理的既有婦科患者，也有產(chǎn)科患者（包括新生兒），既要負(fù)責(zé)病房患者的治療護(hù)理任務(wù)，又要負(fù)責(zé)到產(chǎn)房或手術(shù)協(xié)助接生等任務(wù)，如果人員配置不合理，往往顧此失彼。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)不同的時(shí)間段，護(hù)理工作量，護(hù)士的自身?xiàng)l件、業(yè)務(wù)能力、工作資歷等動(dòng)態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時(shí)實(shí)行彈性排班；遇實(shí)發(fā)事件和危重患者搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。夜間、中午等差錯(cuò)事故高發(fā)時(shí)間，更要合理排班，注意人員配置，保證突發(fā)急診時(shí)的搶救工作，避免發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，引發(fā)護(hù)患糾紛。④提倡人文關(guān)懷、換位思考、對(duì)病人負(fù)責(zé)，就是對(duì)自己負(fù)責(zé)，養(yǎng)成“慎獨(dú)”的工作精神，注意服務(wù)態(tài)度。對(duì)待每一位產(chǎn)婦要耐心、周到，避免態(tài)度生硬，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通與交流。⑤科室作為一個(gè)整體，要建立一種交流-協(xié)作-互補(bǔ)型的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系。在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防止護(hù)差錯(cuò)的發(fā)生。一旦發(fā)生糾紛、投訴，醫(yī)護(hù)之間不推諉，真誠(chéng)相待，盡量避免訴訟。在事故、糾紛發(fā)生后任何階段盡量化解，越早化解耗費(fèi)的時(shí)間、精力越少，保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
3 討論
安全是人的基本的需要，護(hù)理安全也是護(hù)理工作的基本要求。產(chǎn)科是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，作為護(hù)士更應(yīng)該把母嬰安全放在首位，要有危險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性；強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，切實(shí)做到“以病人為中心”，為產(chǎn)婦提供一個(gè)安全、舒適、具有良好人文關(guān)懷的住院環(huán)境，避免或減少護(hù)理差錯(cuò)和糾紛的發(fā)生，確保護(hù)理安全。
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