防疫人員在預防接種不良反應中的重要作用

防疫人員在預防接種不良反應中的重要作用

【摘要】 隨著預防接種的普及，傳染病得到有效控制，但預防接種不良反應（AEFI）的增加也受到廣泛關注。作為防疫人員正確認識AEFI，積極采取防范措施，嚴格遵守各種疫苗運輸、保管標準，規范操作，是減少 AEFI發生的關鍵。
【關鍵詞】 預防接種不良反應（AEFI）  防疫人員  防范措施
        接種疫苗是預防和控制傳染病最有效的手段。隨著人類社會的發展進步，人們對預防接種的認識程度日益提高，疫苗接種工作正得到全面普及。由于生物技術的發展，用于預防接種的疫苗種類和數量不斷增加，使預防接種不良反應（AEFI）的可能性和疫苗的安全管理等已亦來亦受到重視，筆者通過多年的防疫工作經驗，對預防接種不良反應的表現及防疫人員的作用進行探討。 
        預防接種不良反應（AEFI）是指在免疫接種過程中或接種后發生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害。且懷疑與預防接種有關的反應[1]。作為防疫人員正確認識AEFI，及時識別和采取急救措施是防治發生罕見嚴重疫苗反應的關鍵。
        1  常見的不良反應
        國內外常見不良反應分類有：⑴按特異性、非特異性分類⑵按臨床表現分類⑶按反應性質分類⑷按發生原因分類�，F將按發生原因分類介紹如下。
        按發生原因分類：疫苗反應、實施差錯、注射反應、偶后癥。
        楊艷春[2]認為這種不良反應按發生原因分，能對反應發生的原因作出初步的結論，對疫苗反應的治療和行政處理措施有無可比擬的優點。
        1.1 疫苗反應 是指發生在免疫接種后由疫苗固有特性所致的事件，包括：輕微疫苗反應和罕見嚴重疫苗反應。
        1.1.1 常見輕微疫苗反應：注射局部出現紅、腫、痛、硬結，全身可出現發熱、煩躁、不適，面色不好或輕微皮疹。疫苗輕微反應通常無需特殊處理，或僅給予對癥處理。
        1.1.2 罕見嚴重疫苗反應：為變態反應。因疫苗毒力回升或受種者免疫缺陷所致的疫苗感染和其他嚴重反應。常見的變態反應有：過敏性休克、過敏性皮疹、血管神經性水腫。可見于各種疫苗，應予以抗過敏、抗休克治療。
        1.2 實施差錯 是由于疫苗準備、處理和接種的差錯和事故引起的事件。
        1.2.1 非無菌注射：局部消毒不徹底，疫苗本身受到細菌污染；可出現局部化膿性感染，嚴重者致全身感染、發生敗血癥、感染中毒性休克。
        1.2.2 疫苗準備不當：用錯誤的稀釋液溶解疫苗引起反應；未搖勻引起的局部硬結，用錯疫苗稀釋劑，含佐劑的疫苗如不充分搖勻，局部佐劑的含量過高難以吸收，可致局部組織炎癥反應，逐漸壞死、液化形成無菌性膿腫。
        1.2.3 接種部位或技術不當：凍結干燥卡介苗（BCG）疫苗誤種至皮下、肌肉，可導致局部甚至全身感染，可用抗結核藥局部注射。
        1.2.4 疫苗運輸或儲存不當：使用了凍結的疫苗引起的反應，疫苗是一種生物制劑，其保管、運輸和接種條件也非常嚴格，而這些條件因不同疫苗而異。        1.2.5 禁忌癥忽視：對有禁忌癥的人接種疫苗引起的嚴重不良反應。一般疫苗特別是活疫苗選擇接種對象非常慎重，首先是被接種者當時的身體狀態，有無感冒、發熱等急性炎癥。并詢問接種者是否過敏體質，是否合并心、肝、腎功能不全。
        1.3 偶合癥：是指受種者在接種時處于某種疾病的潛伏期或前驅期，接種后偶合發病，臨床上難以與疫苗的異常反應鑒別，遇到較復雜的情況或沒有客觀依據時不能草率下結論。
        1.4 注射反應：是因對疫苗注射本身的焦慮或害怕疼痛，而非疫苗所致的事件，與受種者精神和因素有關。常見的有暈厥、過度換氣綜合征，需與過敏性休克相鑒別。
        2  防疫人員應對及防范措施
        2.1 防疫人員首先要對疫苗的特性有全面的了解，按時參加防疫培訓，持證上崗。掌握每種疫苗出現不良反應的概率，每次接種前仔細核對接種卡，詢問是否有過敏史同時詢問家族史，對有過敏史者及時在接種卡上注明，同時接種室內備好搶救器材和藥品。
        2.2 疫苗的貯存和運輸必須根據生物制品管理要求，嚴格遵守疫苗的運輸、保管制度，熟知每種疫苗的貯存、保管溫度，定時監測冰箱溫度，并有溫度記錄登記；疫苗安瓿不可直接接觸冰箱壁或冰排，防止因疫苗運輸、保管不當造成的接種不良反應。
        2.3 每次接種前一日仔細閱讀疫苗說明書，嚴格按照疫苗接種要求去做，對每種疫苗的注射要求熟練掌握，檢查接種物品是否齊全，搶救設備是否完善以及搶救藥品是否過期。
        2.4 嚴格遵守接種操作常規，操作前認真洗手，戴好口罩、帽子、手套。嚴格無菌操作，認真“三查七對”，使用一次性注射器，接種部位準確、無誤。接種前室內用紫外線照射消毒60min，接種后進行室內清潔、消毒。操作時認真掌握疫苗接種劑量，不可過多或過少，保證疫苗接種效果。
        2.5 防疫人員應對疫苗輕微反應有正確地認識，耐心的做好解釋工作，并密切觀察接種兒童的意識情況，及時和家長溝通，出現異常情況時及時給予處理和上報。對罕見不良反應能迅速做出反應，如遇過敏性休克應立即采取急救措施。
        2.6 嚴格掌握疫苗接種禁忌癥，每次接種前認真、仔細地詢問接種者當前身體情況，必要時進行體溫測量。接種后留觀15～30min。
        現在，我國相關部門已開展了AEFI監測工作，AEFI的各種表現和應對措施愈來愈完善，但是防疫人員的工作不可忽視，高度的責任心、嚴格的操作規范和疫苗貯存、運輸安全管理的完善，相信會使AEFI發生率得到很好的控制。疫苗接種工作的成功率和防疫人員的高度責任心、對AEFI的正確認識，積極應對分不開的。 
參 考 文 獻
[1]衛生部.預防接種工作管理[S].2005.
[2]楊艷春.預防接種不良反應分類及防范措施.中國預防醫學雜志[J].2010（6）：614-615.

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