脊柱脊髓損傷中核磁共振成像的應用價值
【摘要】探討核磁共振成像在脊髓損傷中的應用價值。【關鍵詞】脊柱損傷 MRI 復合損傷
脊柱損傷是常見的外傷之一，往往合并出現復合損傷，由于受傷方式不同所致暴力大小和方向也不同，可產生不同程度的骨折和脫位，部分損傷可改變脊柱的穩定性，產生不同程度的脊髓損傷。患者輕則出現暫時的單側或雙側肢體運動和感覺障礙，重則出現截癱，甚至立即死亡。正確診斷其損傷程度對臨床治療和預后估計意義極其重要[1]。本文總結我院收治的48例脊柱脊髓損傷病人的MRI表現，以期能對臨床診斷治療提供依據。
1 材料與方法
1.1 一般資料 48例患者中，男29例，女19例，年齡3～67歲，平均35.8歲。均有明確的外傷史。致傷原因包括車禍傷8例，高空墜落30例，摔傷5例，其他5例。臨床表現：單側下肢麻木，運動和感覺障礙4例；雙側下肢麻木，運動和感覺障礙6例；雙下肢截癱15例；全身癱瘓10例；大小便困難8例。就診時間為傷后2h～4年，損傷部位包括頸段18例，胸段21例，腰段14例，其中多節段損傷5例。傷及C4～615例（15/18），占83.3%；T11～L2 19例(19/30)，占63.3%。
1.2 方法 采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系統，體表線圈，患者取仰臥位。行矢狀位、橫斷位及冠狀位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。所有病例均有X線平片，30例行CT掃描。
2 結果
48例患者，損傷部位頸段18例、胸段21例、腰段14例，其中多節段損傷5例。1例伴顱腦硬膜外、硬膜下血腫，行開顱術；2例伴多發肋骨骨折；1例伴肺挫傷；1例合并跟骨骨折。
單純壓縮骨折無脫位6例：椎體前部壓縮呈楔形改變，可合并椎體前上緣骨折見分離小骨片，但椎體無后突移位，損傷椎體呈T1WI低信號,T2WI高信號，脊髓表現為水腫增粗，髓內見T1WI低信號,T2WI高信號灶；壓縮骨折伴脫位17例：椎體呈楔形改變，前上方常見較大骨片，椎體向后滑脫，導致椎管狹窄，常合并韌帶斷裂及脊柱穩定性改變，損傷椎體呈T1WI低信號,T2WI高信號，因椎管變窄，脊髓受壓，表現為水腫或挫傷，髓內見T1WI低信號或等信號,T2WI高信號灶；爆裂性骨折并脫位20例：椎體粉碎性骨折，后緣骨片突入椎管致狹窄，椎體向前或向后滑脫，可合并小關節絞鎖、椎板骨折及韌帶斷裂，脊柱嚴重不穩，周圍軟組織挫傷，椎管內血腫形成，脊髓水腫、挫傷出血，受壓、移位，嚴重者不全斷離或完全斷離。損傷椎體呈T1WI低、等、高混雜信號,T2WI高信號，椎管內髓外血腫呈T1WI稍高信號,T2WI不均高信號，髓內見T1WI稍高或等信號,T2WI不均高信號灶；無骨折無脫位5例：檢查中未發現骨折或脫位，但有脊髓損傷后的信號改變及臨床癥狀。 3 討論
本組椎體骨折無脫位型6例，在不甚嚴重的垂直分力作用下，導致椎體壓縮呈楔形，椎體前部上下終板斷裂，部分椎間盤組織突入，椎體呈長T1長T2信號，信號強度可不均勻，椎體前上方伴或不伴有撕脫小骨片，伴有撕脫骨折者有時可見前縱韌帶撕裂，表現為韌帶信號不連續，見斑點狀稍短T1長T2信號[2]。由于受傷瞬間的沖擊，脊髓損傷表現為腫脹、增粗或挫傷，髓內見短條狀等T1、長T1長T2信號灶。
本組壓縮骨折并脫位型和粉碎性骨折并脫位型分別為17例和20例，在強大的垂直分力和水平分力作用下，椎體壓縮呈楔形并伴有椎前緣撕脫骨折或椎體粉碎性骨折，椎體后突或椎體骨碎片后突導致椎管狹窄，椎體向前或向后滑脫，合并小關節絞鎖、椎板附件骨折及韌帶斷裂，脊柱嚴重不穩，周圍軟組織挫傷，椎管內血腫形成，脊髓水腫、挫傷出血，脊髓受壓移位，嚴重者不全斷離或完全斷離。
本組無骨折無脫位型5例，脊髓損傷表現為脊髓增粗，髓內見等T1長T2信號灶，其脊髓損傷機理已有不少學者進行了研究[3]，統計發現，此型多見于老人和兒童，而且多見于過伸性損傷，如“揮鞭樣損傷”。
脊柱損傷時常規X線檢查能較快地診斷脊椎有無骨折脫位及其類型，對椎管內壓迫也可作出初步估計；而CT能敏感地顯示椎體輕微骨折、小關節椎板的骨折及是否合并脫位，能準確判斷有無骨性椎管的狹窄及程度，對軟組織的損傷也有一定的顯示能力，但對于脊髓及韌帶的損傷無能為力。MRI不僅能從不同斷面清楚顯示脊椎的損傷，還能夠直接顯示韌帶的撕裂和脊髓的損傷，并可根據信號的不同判斷脊髓損傷的程度和時期。脊髓損傷的治療越早越好，這需要及時判斷損傷部位、范圍和程度，正確判定脊髓神經壓迫因素的來源，為臨床治療方案的選擇及手術方法的確定、預后的估計與提高療效提供重要的診斷依據。
參 考 文 獻
[1]王亦璁,孟繼懋,郭子恒.骨與關節損傷[M].北京:人民衛生出版社,2005:499-451.
[2]曹來賓.實用骨關節影像學[M].濟南：山東科學技術出版社,1998:226-228.
[3]高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004，329-332.
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