實習護士在靜脈穿刺中存在的問題及對策論文
【摘要】 目的 觀察實習護士在靜脈穿刺過程中存在的問題，提高實習護士靜脈穿刺能力。方法 通過總結146名實習護士在實習1周前進行靜脈穿刺時出現的心理緊張、與病人溝通不良、扎止血帶過松過緊、進針速度慢、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問題并進行講解和指正，觀察1周后問題改善的程度并與進行實習1周前的比較。結果 146名實習護士在實習1周后，上述存在的問題均較實習前有很大的改善，而且患者靜脈穿刺時疼痛程度也明顯降低(均P<0.01)。結論 及時發現實習護士靜脈穿刺過程中容易出現的問題，及時給予具體的指導，效的提高學生靜脈穿刺的技能，減輕患者的疼痛。
【關鍵詞】 實習護士;靜脈穿刺
靜脈輸液是診斷、治療、搶救患者最常見的給藥方式，穿刺是靜脈輸液最基本的護理操作技術，如何做到快、準、無痛，不但是我們臨床護士的要求，也是我們每一個實習護士必須熟練掌握的一項基礎護理操作。本人將多年臨床帶教工作中總結出學生在靜脈穿刺過程中所存在具體問題給予示教與指正，自2008年4月至2009年8月，經在眼科實習的146名學生臨床應用，取得滿意效果，現報道如下。
1 對象和方法
1.1 對象
選自2008年4月至2009年8月分批進入眼科進行實習的護理學生146名，年齡17～21歲，其中男13名，女133名;中專101名，大專45名。
1.2 方法
實習1周前與1周后進行靜脈穿刺。選擇對象為18～60歲、理解及配合能力較強、靜脈和皮膚彈性較好的患者，穿刺的部位為手背2/3區域的淺靜脈[1]。記錄實習護士在進行靜脈穿刺時出現的問題，根據不同問題，有針對性地進行輔導，并集中每個小組實習護士學習如何與患者溝通和消除緊張心理，讓學生在彼此之間除了不用真針穿刺之外，其他步驟不斷的練習。當對患者進行穿刺時，帶教老師應與患者進行溝通，取得患者的理解與配合，盡量讓學生多一點的操作機會�；颊叩奶弁闯潭雀鶕弁丛u估工具的五指法進行評估[2]：小指為無痛，無名指為微痛，中指、食指、拇指列為劇痛。
1.3 統計學處理
數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用2檢驗及秩和檢驗。
2 結果
146名實習護士在實習1周前進行靜脈穿刺時，主要出現心理緊張、與患者溝通不良、扎止血帶過松過緊、進針速度慢、穿刺角度欠佳、患者較疼痛等問題。經進行講解和指正，在實習1周后，上述存在的問題均有很大的改善(P<0.01)，見表1。且實習護士實習1周后進行靜脈穿刺，患者疼痛程度及發生率明顯降低(P<0.01)，見表2。表1 實習護士在實習前后靜脈穿刺存在問題比較 例(%)表2 患者靜脈穿刺時疼痛程度的比較 (例)
3 討論
靜脈穿刺時扎止血帶的作用是暫時阻斷止血帶遠端的靜脈血回流，使局部靜脈充盈，以保證穿刺成功。止血帶如扎得過緊患者會感到不適、疼痛、造成一定的痛苦，而止血帶扎得過松又不利于靜脈的充盈。據白麗梅等[3]對止血帶張力與淺靜脈充盈度進行量化指標觀察，結果發現：止血帶張力在10.7～16.0kPa使遠端淺靜脈滿意充盈。所以應讓學生自我操練，必須讓學生領會扎止血帶力度, 提高操作熟練程度，這樣既有利于靜脈充盈而又不會引起患者的不適。
眾所周知，加快進針速度可降低靜脈穿刺時疼痛的發生率和減輕疼痛程度。據邢秀珍等[4]對靜脈穿刺無痛或微痛的最短進針時間的研究對比，結果發現進針時間0.5～1 s可明顯降低靜脈穿刺時疼痛的發生率和減輕疼痛的程度。因此，學生必須多看、多感覺、勤練、勤思考，提高自己對進針熟練程度，感覺出最佳的進針速度。
學生穿刺角度過高大體上是因為靜脈穿刺時，患者是握拳頭，左手拇指繃拉皮膚時太過于靠近穿刺點。穿刺角度過高會使針頭穿透下層血管壁，穿刺角度過低會使針頭在皮膚上停留時間過長，使痛感明顯，或者是沒見回血急于求成，在沒有看清血管走向的情況下，或上或下或左或右隨便改變穿向，造成患者痛苦。所以帶教老師應在旁邊進行指導，使患者成握杯狀手時，此時患者的皮膚較松弛，血管比較充盈，靜脈可以充分顯露于皮膚的表面，易于觀察血管和進針點，也可以方便隨時進行調節，使患者血管突出，疼痛較輕，易于穿刺。讓學生手持針頭在血管壁上方與皮膚呈30°～40°用腕部的力量進針[5]，穿過皮膚直刺血管，并注意調整學生繃拉皮膚的手法及距離。
固定是保證穿刺靜脈的通暢，保證臨床用藥及時和準確，保證患者感覺舒服。不適當的固定會牽拉到穿刺點的皮膚，給患者帶來不必要的痛苦。指導學生穿刺一旦成功應調整好針頭方向，詢問患者感覺如果不痛再予固定，總之固定要達到美觀牢固以及用藥的順利。
心里緊張是多數實習護士在靜脈穿刺時產生的不良心理狀態，往往是因為他們的不自信或者是承受著患者給予的壓力，心里緊張導致手不聽使喚，還有不能更好的估計血管深淺、皮膚的脆、韌、厚、薄、血管的走向，所以會帶來穿刺的失敗。作為老師應該讓學生知道，良好的心態是靜脈穿刺成功的關鍵，應該讓他們了解如何調整心理狀態，也應該幫助他們認識了解血管走向，皮膚的脆、韌、厚、薄、血管方向，提高他們的知識才能提高他們的自信心，才能有效提高靜脈穿刺的成功率。
溝通不良常常是由于缺乏自信或外界環境及新型人際關系的陌生感和護理工作較強的責任心所造成的壓力，往往會產生自卑、羞澀、抑郁、不善言詞等心理，所以帶教老師要加強培養實習護生溝通能力的意識，提供實習護士鍛煉語言表達能力的機會，即提供學生多說、多聽、多看的機會，讓學生在幫、帶、學中不斷提高學生語言溝通能力，提高自己的自信心。
【參考文獻】
[1] 李雪華，吳小燕，和強. 逆向靜脈穿刺法在肥胖小兒靜脈輸液中的應用[J].廣東醫學院院報, 2004, 22(2):185～188.
[2] 劉雪琴,彭剛藝.臨床護理技術規范[M].廣州：廣東科技出版社，2007:111112.
[3] 白麗梅,腹常清,郭欣欣.止血帶張力對淺靜脈充盈度的影響[J].中華護理雜志, 2000, 35(10): 587588.
[4] 邢秀珍,王淑芳,賀曉銳.靜脈穿刺無痛或微痛的最短進針時間的研究[J].現代護理, 2007, 13 (4):321322.
[5] 趙雪金. 提高靜脈穿刺成功率的方法與效果分析[J]. 現代臨床護理，2005, 4(1):6364.
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