病理生理學(xué)PBL教學(xué)法研究論文
摘要：以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-basedlearning，PBL）的教學(xué)法是近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革中經(jīng)常采用的新型教學(xué)方法。病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，將“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式引入病理生理學(xué)教學(xué)，符合病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，因而適應(yīng)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。
關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；PBL
病理生理學(xué)是一門(mén)研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，其主要任務(wù)是探討疾病的本質(zhì)，為疾病的防治提供理論依據(jù)。由于病理生理學(xué)是溝通基礎(chǔ)和臨床各學(xué)科間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教育中有著十分重要的地位，如何使學(xué)生學(xué)好病理生理學(xué)課程，為后期臨床教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是教師的重要任務(wù)和職責(zé)。近年來(lái)，我們?cè)诓±砩韺W(xué)的教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中，積極嘗試引入PBL（ProblemBasedLearning）教學(xué)法，即“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比研究，旨在探索更適合病理生理學(xué)的教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
一對(duì)象和方法
�。ㄒ唬┭芯繉�(duì)象
2012級(jí)、2013臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)為研究對(duì)象。2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)1389人，2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)生湛江校區(qū)1309人。兩個(gè)年級(jí)年齡結(jié)構(gòu)無(wú)差異、前期的基礎(chǔ)課程成績(jī)相近，具有可比性。2012級(jí)學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，2013級(jí)學(xué)生采用PBL教學(xué)法。
�。ǘ┙虒W(xué)方法
�。�1）傳統(tǒng)教學(xué)法。教師利用多媒體、課件、板書(shū)、錄像等方式進(jìn)行理論課的授課。傳統(tǒng)教學(xué)法是以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)講學(xué)習(xí)，以教師所講授的內(nèi)容為主進(jìn)行復(fù)習(xí)考試。形成了系統(tǒng)、穩(wěn)定、扎實(shí)的理論式傳統(tǒng)教學(xué)法。（2）PBL教學(xué)法。①前期準(zhǔn)備。PBL教學(xué)需要小組間發(fā)言討論，因此課前現(xiàn)將學(xué)生分成每5-6人一組，以小班（35人左右）形式組織PBL教學(xué)。病歷是PBL教學(xué)的主體內(nèi)容，是PBL成功開(kāi)展的基礎(chǔ)，是建構(gòu)完整知識(shí)體系的基本要素。病案的選擇和編寫(xiě)直接影響整個(gè)教學(xué)過(guò)程。一份好的病歷，教師對(duì)討論結(jié)果的預(yù)測(cè)與學(xué)生討論涉及的知識(shí)范疇至少有60%以上相吻合，才能算是一個(gè)比較合適的病歷[1]。教學(xué)前篩選相關(guān)臨床病歷資料，所選病例力求簡(jiǎn)明扼要，層次清楚，篇幅不宜過(guò)長(zhǎng)，整體內(nèi)容不超出學(xué)生已學(xué)知識(shí)范圍。病例涉及面較廣時(shí)，就適當(dāng)精簡(jiǎn)，將當(dāng)時(shí)未學(xué)到或所學(xué)知識(shí)不能理解的內(nèi)容刪除。病例中能夠隱藏許多問(wèn)題，問(wèn)題相對(duì)獨(dú)立、相互聯(lián)系、互為因果。學(xué)生能夠從病例中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，再發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，反反復(fù)復(fù)，不斷升華和提高。調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。②組織實(shí)施。教學(xué)時(shí)相關(guān)病歷資料發(fā)放給學(xué)生，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，學(xué)生在討論時(shí)，不僅能夠完成教師課前預(yù)計(jì)應(yīng)涉及的知識(shí)點(diǎn)和范圍，學(xué)生可利用多種途徑（書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，就老師布置的問(wèn)題完成討論，并記錄討論結(jié)果，選派代表準(zhǔn)備在課上討論闡述本組觀點(diǎn)。其他各組學(xué)生可補(bǔ)充或提出不同意見(jiàn)雙方自由進(jìn)行辯論，但指導(dǎo)教師要對(duì)在辯論過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤及時(shí)進(jìn)行糾正，以免對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題的理解出現(xiàn)偏差，耽誤課程進(jìn)度。在各部分討論結(jié)束后，指導(dǎo)教師對(duì)入學(xué)生意見(jiàn)一致的問(wèn)題可做一簡(jiǎn)要總結(jié)，而對(duì)于各組間存在明顯分歧的問(wèn)題應(yīng)做較為詳細(xì)的講解，以利于學(xué)生梳理出正確清晰地思路。課后要求學(xué)生獨(dú)立完成病例總結(jié)，以書(shū)面形式上交，并對(duì)自己在問(wèn)題討論過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行分析，更利于加深對(duì)理論知識(shí)的理解。（3）評(píng)價(jià)方法。考試是進(jìn)行教學(xué)評(píng)估的重要手段，能客觀的評(píng)價(jià)應(yīng)試者的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力。課程結(jié)束后采用統(tǒng)一命題的試題，通過(guò)筆試進(jìn)行評(píng)價(jià)。出題原則為：回憶、理解問(wèn)題占總分70%，以選擇題、概念題及簡(jiǎn)答題的形式考核；分析、綜合、應(yīng)用問(wèn)題占總分30%，以選擇題、論述題及病例分析題的形式考核。兩套題的難度系數(shù)相當(dāng)。以期末考試卷面成績(jī)?yōu)樵u(píng)判結(jié)果，試卷按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案評(píng)卷，然后輸入本校的教學(xué)考務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用spss13.0軟件處理，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�？荚嚦煽�(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。PBL教學(xué)的學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，學(xué)生根據(jù)病歷討論以書(shū)面報(bào)告進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)學(xué)生座談等方式了解學(xué)生的意見(jiàn)和建議，使教、學(xué)雙方面得到提高。
二討論
PBL教學(xué)法，是1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMarster大學(xué)創(chuàng)立的[2]，以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。PBL的基本理念是“以病例為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心”。側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、與人溝通及團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力；有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自主學(xué)習(xí)能力[3-5]，這些正是傳統(tǒng)模式培養(yǎng)的學(xué)生所缺乏的。
（一）PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)
改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，注入新的教學(xué)理念。通過(guò)座談發(fā)現(xiàn)很多同學(xué)表示：PBL教學(xué)是小班完成教學(xué)活動(dòng)，拿到教師提供的典型案例后，通過(guò)對(duì)病例中主要疾病的診斷，對(duì)發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)變化及治療原則的討論，不但串聯(lián)了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，而且構(gòu)建知識(shí)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)；將臨床與理論知識(shí)相結(jié)合，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛能，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有利于學(xué)生今后的臨床工作思維的形成。在課上每位學(xué)生都需要課堂發(fā)言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，既促使大家積極思考，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，也對(duì)同學(xué)的語(yǔ)言表達(dá)能力得到鍛煉。每個(gè)學(xué)生都需要圍繞問(wèn)題闡述自己的觀點(diǎn)并積極展開(kāi)討論，能使學(xué)生在討論過(guò)程中逐漸理清思路并發(fā)現(xiàn)自己思考問(wèn)題時(shí)的不足。主動(dòng)學(xué)習(xí)、小組討論的過(guò)程中，需要學(xué)生與學(xué)生之間分工合作、就某一知識(shí)進(jìn)行深度的和高效的探討，培養(yǎng)學(xué)生與學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力、與教師溝通的能力，教師從“獨(dú)唱演員”變成了“導(dǎo)演”；學(xué)生從消極的“聽(tīng)眾”變成了積極的“演員”，加強(qiáng)了學(xué)生、教師的雙向交流、建立起一種新型的師生平等互動(dòng)的關(guān)系。對(duì)教師而言，教師從“授人以魚(yú)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆谌艘詽O”，不是“填鴨式”的灌注知識(shí)，而是教授學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)的方法。則有更高的要求，鉆研業(yè)務(wù)，增加知識(shí)儲(chǔ)備，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)（病理學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)和內(nèi)、外、婦、兒科等臨床知識(shí)），還要對(duì)知識(shí)能夠靈活運(yùn)用和融會(huì)貫通。PBL教學(xué)討論過(guò)程中，需要教師具備更強(qiáng)的駕馭教學(xué)的能力，掌握和控制討論的節(jié)奏。當(dāng)討論脫離主題時(shí)，教師要把知識(shí)范圍加以限定，引導(dǎo)學(xué)生步入主題；當(dāng)討論冷場(chǎng)時(shí)，教師要把把僵局打破，及時(shí)給予有效提示，使討論重新活躍起來(lái)。要求教師能駕馭課堂，要求教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的全面，更新教學(xué)理念和完善教學(xué)方法，定期接受專(zhuān)門(mén)教學(xué)技巧的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
�。ǘ㏄BL教學(xué)法的存在的主要問(wèn)題
從表1，2發(fā)現(xiàn)，盡管我們的教學(xué)方法有一定的優(yōu)勢(shì)，但是期末考試成績(jī)相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)組并無(wú)優(yōu)勢(shì)。分析原因：教學(xué)體制仍沿用的是過(guò)去的'教學(xué)模式，本科生的病理生理學(xué)教學(xué)時(shí)數(shù)、一般在56學(xué)時(shí)，我們只是在最后的章節(jié)開(kāi)展，大多學(xué)生剛開(kāi)始有興趣這種新教學(xué)模式就結(jié)束課程。在如此有限的時(shí)間內(nèi)難以全部實(shí)現(xiàn)PBL教學(xué)，需要多學(xué)科的融合、溝通�，F(xiàn)在進(jìn)行的部分課程的PBL教學(xué)，僅僅是一小部分的章節(jié)，大部分教學(xué)內(nèi)容還要通過(guò)大堂授課的方式去完成教學(xué)任務(wù)。因此，PBL教學(xué)的推廣面臨很大的困難，這是一項(xiàng)系統(tǒng)、整體工程，PBL教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵涉及到教學(xué)體制的改革。我們?cè)谕ㄟ^(guò)座談也發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)的效率低，本科學(xué)生第一次接觸病生的病例討論，缺乏經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法進(jìn)行充分、有效的討論。部分學(xué)生存在懶惰心理，對(duì)知識(shí)的渴望度不夠，還依賴(lài)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法。有些學(xué)生自學(xué)能力相對(duì)較弱，要其在短時(shí)高效的查閱相關(guān)資料并形成自己的分析思路，這種能力的培養(yǎng)尚需一段時(shí)間。還有些同學(xué)語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)，語(yǔ)言條理性和邏輯性較差，與同學(xué)交流討論較少這也可能與學(xué)生的學(xué)習(xí)背景、性格有關(guān)。綜上所述，PBL教學(xué)法是教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)模式。相比傳統(tǒng)的教學(xué)方法，其知識(shí)的系統(tǒng)性還相對(duì)較弱，全部摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方法不適合中國(guó)國(guó)情，應(yīng)當(dāng)注重知識(shí)的銜接和知識(shí)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。目前，我們?cè)诓粩嗟奶剿骱蛯?shí)踐，希望PBL教學(xué)法能夠和更多、更好的教學(xué)實(shí)踐方法相結(jié)合，使我們的病理生理學(xué)教學(xué)質(zhì)量能有更大的進(jìn)步和發(fā)展。
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