淺談放射衛(wèi)生防護(hù)的質(zhì)量控制
放射工作單位的放射設(shè)備和工作現(xiàn)場(chǎng)情況往往不同，有些較為復(fù)雜，怎樣對(duì)放射衛(wèi)生防護(hù)的質(zhì)量控制?
1檢測(cè)人員的質(zhì)量控制
現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)人員是放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)工作的主體，也是檢測(cè)工作質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn)。放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)和能力是保證檢測(cè)工作質(zhì)量最根本的因素。因此，從事檢測(cè)工作人員必須通過放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力的培訓(xùn)考核，持證上崗。應(yīng)該了解和掌握放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)的國(guó)家技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家放射衛(wèi)生和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理等到相關(guān)法律、法規(guī)。具有衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，具備正確嫻熟的放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)操作技能。正確掌握放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)儀器和設(shè)備性能、使用方法、注意事項(xiàng)，熟悉質(zhì)量手冊(cè)和程序文件等實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系。同時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)工作過程中堅(jiān)持科學(xué)、公正、保密、實(shí)事求是原則，不得弄虛作假和有其他違紀(jì)行為。
2建立健全質(zhì)量管理控制體系
建立并有效實(shí)施較為完善的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理控制體系是放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)工作質(zhì)量的根本保證。為放射工作單位提供科學(xué)、準(zhǔn)確的衛(wèi)生檢測(cè)數(shù)據(jù)是放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)。因此，放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定評(píng)審準(zhǔn)則》要求制定相應(yīng)的質(zhì)量管理手冊(cè)[8]、程序性文件、作業(yè)指導(dǎo)書及檢測(cè)儀器設(shè)備的操作規(guī)程。如制定《現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄程序》、《現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)控制程序》、《設(shè)備期間核查程序》、《設(shè)備檢測(cè)、校準(zhǔn)(量值溯源)程》、《檢測(cè)儀器出入庫(kù)程序》、《服務(wù)客戶程序》、《糾正錯(cuò)誤程序》及每種檢測(cè)儀器的操作規(guī)程或細(xì)則等。
3現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器設(shè)備的質(zhì)量控制
現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)人員熟悉和掌握檢測(cè)儀器設(shè)備的工作條件，如使用的環(huán)境氣象條件、使用范圍、檢測(cè)量程、靈敏度、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確度、誤差、測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)及基準(zhǔn)等對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。對(duì)每臺(tái)檢測(cè)儀器設(shè)備都應(yīng)建立設(shè)備使用臺(tái)賬，制定儀器設(shè)備檢定、校準(zhǔn)計(jì)劃，定期送有相應(yīng)資質(zhì)的質(zhì)量技術(shù)檢定機(jī)構(gòu)檢定或校準(zhǔn)。設(shè)定專人保管，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)、出入庫(kù)使用記錄等。檢測(cè)人員應(yīng)定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行檢查并做好記錄。在檢測(cè)儀器設(shè)備使用前應(yīng)對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)或期間核查，以保證檢測(cè)結(jié)果溯源性、可靠性。檢測(cè)儀器設(shè)備使用完畢后，應(yīng)送回儀器室保存，并做好使用登記。對(duì)新購(gòu)置的檢測(cè)儀器設(shè)備，驗(yàn)收人員應(yīng)按使用說明書要求對(duì)儀器設(shè)備的質(zhì)量、性能等進(jìn)行確認(rèn)。
4現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)過程的質(zhì)量控制
放射工作單位的放射設(shè)備和工作現(xiàn)場(chǎng)情況往往不同，有些較為復(fù)雜，直接影響檢測(cè)結(jié)果。因此，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)過程的質(zhì)量控制極其重要。每次檢測(cè)前應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)人員進(jìn)行工作培訓(xùn)，內(nèi)容包括檢測(cè)目的、計(jì)劃安排、檢測(cè)技術(shù)方法的具體指導(dǎo)和要求、記錄填寫及工作責(zé)任等，以確保檢測(cè)工作質(zhì)量。現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)人員進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)著重做好以下幾方面的質(zhì)量控制工作。
4.1檢測(cè)方法的選擇
選擇正確的檢測(cè)方法是做好檢測(cè)工作的前提，也是檢測(cè)所得數(shù)據(jù)具有代表性、真實(shí)性、準(zhǔn)確可靠的根本保證。因此，應(yīng)根據(jù)放射工作裝置設(shè)備產(chǎn)生的放射線、環(huán)境條件、檢測(cè)方法的適用性等來選擇正確的檢測(cè)方法。方法選擇原則是優(yōu)先采用國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)方法、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定的檢測(cè)方法[9]。
4.2檢測(cè)點(diǎn)的選擇
選擇具有代表性、能反映放射衛(wèi)生防護(hù)真實(shí)狀態(tài)的檢測(cè)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)所取得的檢測(cè)數(shù)據(jù)才能科學(xué)地進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)評(píng)價(jià)。根據(jù)GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，在進(jìn)行有用線束入射體表空氣比釋動(dòng)能率的檢測(cè)時(shí)，如果是普通熒光屏X射線機(jī)的，應(yīng)將探測(cè)器置于有用線束中心;在進(jìn)行透視熒光屏靈敏度的檢測(cè)時(shí)，應(yīng)在臺(tái)屏距最小、照射野開到最大的情況下，將探測(cè)器置于熒光屏射線入射面位置進(jìn)行檢測(cè)。GBZ165-2012《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射防護(hù)要求》規(guī)定，在對(duì)CT機(jī)房四面墻體、地板、防護(hù)門進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)點(diǎn)設(shè)在距機(jī)房墻體或防護(hù)門距離為30cm，距地面高度為130cm。頂棚上方檢測(cè)點(diǎn)距頂棚地面100cm，機(jī)房地面下方檢測(cè)點(diǎn)距樓下地面為170cm。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)還要求在進(jìn)行CT劑量指數(shù)測(cè)量時(shí)，應(yīng)按規(guī)定選擇相應(yīng)的測(cè)試模體，放置在受檢者支架上，位于掃描旋轉(zhuǎn)軸中心。
4.3檢測(cè)類別與檢測(cè)項(xiàng)目的選擇放射衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)
場(chǎng)檢測(cè)工作是根據(jù)檢測(cè)的目的和要求來確定，可分為放射工作場(chǎng)所防護(hù)檢測(cè)和放射工作設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)。GBZ131-2002《醫(yī)用X射線治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》[10]、GB16361-2012《臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范》[11]、GB16362-2010《遠(yuǎn)距治療患者放射防護(hù)與質(zhì)量保證要求》[12]等國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)將放射工作設(shè)備質(zhì)量控制檢測(cè)分為三類:驗(yàn)收檢測(cè)、狀態(tài)檢測(cè)和穩(wěn)定性檢測(cè)。驗(yàn)收檢測(cè)是放射工作設(shè)備安裝完畢或進(jìn)行重大維修之后，為鑒定其性能指標(biāo)是否符合約定值而進(jìn)行的質(zhì)量控制檢測(cè);狀態(tài)檢測(cè)是對(duì)運(yùn)行中的放射工作設(shè)備，為評(píng)價(jià)其性能指標(biāo)是否符合約定值而進(jìn)行的定期質(zhì)量控制檢測(cè);穩(wěn)定性檢測(cè)是為確定使用中的設(shè)備性能相對(duì)于一個(gè)初始狀態(tài)的變化是否符合控制標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)行的質(zhì)量控制檢測(cè)[13]。進(jìn)行何種類別的檢測(cè)根據(jù)工作要求或具體情況而定。如GBZ161-2004《醫(yī)用γ射束遠(yuǎn)距治療防護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定凡屬下列情形之一者[14]，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè):新購(gòu)置或引進(jìn)的γ遠(yuǎn)距治療設(shè)備;更換放射源的`γ遠(yuǎn)距治療設(shè)備;經(jīng)過重大維修的γ遠(yuǎn)距治療設(shè)備;閑置或停止使用6個(gè)月以上重新啟用的γ遠(yuǎn)距治療設(shè)備;新建、改建、擴(kuò)建及續(xù)建的γ遠(yuǎn)距治療室等。檢測(cè)項(xiàng)目是評(píng)價(jià)的指標(biāo)，與檢測(cè)類別有關(guān)。GB17589-2011《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范》規(guī)定，進(jìn)行驗(yàn)收檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)項(xiàng)目為11項(xiàng);進(jìn)行狀態(tài)檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)項(xiàng)目為10項(xiàng);進(jìn)行穩(wěn)定性檢測(cè)時(shí)，檢測(cè)項(xiàng)目只需7項(xiàng)。只有按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求的項(xiàng)目進(jìn)行全面的檢測(cè)，才能科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)學(xué)評(píng)價(jià)。
4.4現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的質(zhì)量控制
在進(jìn)行放射衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)前，檢測(cè)人員必須詳細(xì)閱讀檢測(cè)儀器的使用說明，熟悉儀器性能及適用范圍。進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，應(yīng)檢查現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)環(huán)境條件是否滿足儀器設(shè)備的使用條件。如GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測(cè)規(guī)范》規(guī)定，用于雜散輻射防護(hù)檢測(cè)的儀器應(yīng)具備下列主要性能:最小量程，0μGy•h-1～10μGy•h-1;能量響應(yīng):10KeV～60KeV±40%;讀數(shù)響應(yīng)時(shí)間<15s;應(yīng)有測(cè)累積劑量檔。并按儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行操作。如發(fā)現(xiàn)儀器、設(shè)備有損壞、故障的，應(yīng)立即停用，并及時(shí)進(jìn)行修理。修理后經(jīng)校準(zhǔn)或檢定合格后方可使用，確保不使用不合格的檢測(cè)儀器設(shè)備。
5現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)原始記錄的質(zhì)量控制
做好現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄是放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)工作的重要內(nèi)容之一，應(yīng)按《現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄程序》要求認(rèn)真填寫現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄。記錄采用符合質(zhì)量控制規(guī)定的統(tǒng)一格式記錄表，表格內(nèi)容填寫必須做到真實(shí)、科學(xué)、準(zhǔn)確，信息齊全，不漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，且字跡清楚、書寫規(guī)范。準(zhǔn)確繪制檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)平面圖，標(biāo)注檢測(cè)點(diǎn)和方位等。并詳細(xì)記錄檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境溫度、濕度、氣壓等環(huán)境氣體條件。需要更改記錄時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定要求進(jìn)行。并按記錄保存要求做好歸檔保存。
6檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量控制
檢測(cè)得到的數(shù)據(jù)與檢測(cè)儀器靈敏度和分辨度有關(guān)。如測(cè)定結(jié)果低于檢出限的數(shù)據(jù)，應(yīng)記錄為低于該檢出限，并同時(shí)記錄該方法的檢出限。在檢測(cè)儀器分辨度以下數(shù)據(jù)的判斷和計(jì)算數(shù)據(jù)的判斷時(shí)一般保留一位，不宜作過細(xì)的判斷。在檢測(cè)分析中，如發(fā)現(xiàn)有明顯的誤差或偏離時(shí)，應(yīng)剔除相應(yīng)的數(shù)據(jù)，或重新進(jìn)行檢測(cè)，以保證檢測(cè)結(jié)果符合客觀實(shí)際。對(duì)獲得的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并與國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，對(duì)被檢測(cè)單位作出放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)評(píng)價(jià)報(bào)告，并提出改進(jìn)建議。
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