社區(qū)實(shí)踐提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力初探論文
公共衛(wèi)生領(lǐng)域“人群健康服務(wù)”的特殊性決定了預(yù)防醫(yī)學(xué)從業(yè)者除專(zhuān)業(yè)技能外，需同時(shí)具備眾多專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感等。從醫(yī)學(xué)教育視角看，培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生具備扎實(shí)的社區(qū)衛(wèi)生工作能力，就等于賦予了預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)形式束縛下，如何“破冰”提高醫(yī)學(xué)生尤其是預(yù)防醫(yī)學(xué)生的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力是醫(yī)學(xué)教育工作者廣為關(guān)注的話題。為提升我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力，近些年來(lái)，我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)教學(xué)中增加社區(qū)服務(wù)參與活動(dòng)并進(jìn)行了深入分析后，概括出預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的初步設(shè)想。
一、動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)，充分認(rèn)識(shí)重要性
鄧敏[1]在綜述國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向后指出，預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支，在防治疾病、促進(jìn)健康方面起著不可替代的作用。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育更多是著眼于疾病診治，很少關(guān)注衛(wèi)生保健及綜合服務(wù)的內(nèi)容。因此，學(xué)生普遍存在自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面知識(shí)缺陷及健康教育技能不熟練的現(xiàn)象。一項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員預(yù)防保健知識(shí)與技能需求調(diào)查的結(jié)果顯示，現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員急需預(yù)防保健知識(shí)與技能的培訓(xùn)[2]，說(shuō)明傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式已經(jīng)難以適應(yīng)社會(huì)的需求。因此，在教學(xué)中使學(xué)生學(xué)會(huì)個(gè)體、家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健實(shí)踐知識(shí)，很有必要強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)意識(shí)。
二、周密組織，有序開(kāi)展教學(xué)
1.科學(xué)設(shè)置內(nèi)容，重視理論聯(lián)系實(shí)踐。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科，課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)的最終目的是順利轉(zhuǎn)化為實(shí)際工作中的應(yīng)用技能，而社區(qū)服務(wù)實(shí)踐活動(dòng)則是促成這種融合轉(zhuǎn)化的最佳途徑。據(jù)此，我們主編了人衛(wèi)版教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法與技能》，并以此為藍(lán)本進(jìn)行課堂教學(xué)外，在安排學(xué)生參觀社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的同時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生收集資料、經(jīng)分析后作出社區(qū)診斷并指定以班組為單位對(duì)該社區(qū)進(jìn)行至少一次健康教育與健康干預(yù)。通過(guò)此項(xiàng)活動(dòng)在加強(qiáng)學(xué)生社區(qū)預(yù)防保健職業(yè)責(zé)任感和使命感的同時(shí)，靈活培養(yǎng)了學(xué)生社區(qū)調(diào)查、社區(qū)分析、社區(qū)診斷和健康教育的能力。這種結(jié)合，顯然打破了現(xiàn)存的高等教育手段的局限性，也切合了我國(guó)著名教育學(xué)家，原華中科技大學(xué)校長(zhǎng)李培根院士在《論開(kāi)放式高等教育》論及的我國(guó)高等教育應(yīng)該“責(zé)任以行”，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)和引領(lǐng)社會(huì)需求的學(xué)生為目標(biāo)，把主要教育活動(dòng)延伸到社會(huì)或業(yè)界中，讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)到社會(huì)或業(yè)界中去，使大學(xué)的教學(xué)可以充分利用社會(huì)和業(yè)界的寬大舞臺(tái)及豐富資源，建立大學(xué)與業(yè)界的良好關(guān)系，優(yōu)化育人效果[3]。
2.拓展社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地種類(lèi)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式下，實(shí)踐教學(xué)基地一般局限于兩類(lèi)：疾病預(yù)防控制中心和中大型綜合性醫(yī)院。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因?yàn)槠浣佑|的疾病構(gòu)成種類(lèi)單一及專(zhuān)科技術(shù)要求不突出，難以滿(mǎn)足學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)，故難以建設(shè)成醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐教學(xué)基地。而預(yù)防醫(yī)學(xué)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)恰恰需要在這種最實(shí)際的社區(qū)場(chǎng)景中完成。事實(shí)上，社區(qū)醫(yī)生作為最基層的醫(yī)生，擔(dān)負(fù)整個(gè)社區(qū)居民的醫(yī)療、保健、調(diào)查隨訪、普及醫(yī)學(xué)知識(shí)的任務(wù)，這不僅需要全面的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，更需要極強(qiáng)的社區(qū)工作能力，如了解社區(qū)居民對(duì)預(yù)防服務(wù)的需求、針對(duì)不同居民和不同病種進(jìn)行不同的指導(dǎo)和健康教育。社區(qū)服務(wù)實(shí)踐教學(xué)不僅能讓預(yù)防醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)醫(yī)生如何為病人個(gè)體和人群提供預(yù)防服務(wù)，也能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感和認(rèn)同感。同時(shí)，也可以提高如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢(xún)及進(jìn)行健康宣教的能力。因此，建立固定的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，是提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的前提。將預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容作為專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，讓每名學(xué)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)1-2周，以增強(qiáng)學(xué)生的預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)觀念[4]。
3.規(guī)范社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的程序。基于培養(yǎng)方案規(guī)定，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)在第九學(xué)期學(xué)生集中見(jiàn)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)完成指導(dǎo)性文件。首先，在學(xué)生修完相關(guān)專(zhuān)業(yè)課程后，積極動(dòng)員，使其明確社區(qū)實(shí)踐的重要性。其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，內(nèi)容包括溝通技巧及必備專(zhuān)業(yè)技能（人群調(diào)查方法、統(tǒng)計(jì)分析方法、健康教育方法、全科醫(yī)學(xué)技能等），消除學(xué)生恐懼心理并建立充分的知識(shí)和技能儲(chǔ)備。此外，為保證順利完成教學(xué)目標(biāo)，我們嚴(yán)格篩選帶教老師，讓一批有良好溝通能力和豐富基層衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)完成。
三、健全考核制度
成績(jī)?cè)u(píng)定一直是實(shí)踐教學(xué)的考核難點(diǎn)，與畢業(yè)實(shí)習(xí)增加社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容匹配的是，社區(qū)實(shí)踐考核成績(jī)占比總畢業(yè)實(shí)習(xí)的20%，根據(jù)查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今考核內(nèi)容包括一般表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力及體會(huì)與建議三個(gè)方面[5]。
1.實(shí)習(xí)表現(xiàn)方面。以學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)及醫(yī)院制度為標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)考察學(xué)生：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，如服務(wù)態(tài)度、工作熱情以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)；②勞動(dòng)紀(jì)律，如要求實(shí)習(xí)期間沒(méi)有無(wú)故遲到、早退、脫離實(shí)習(xí)崗位的現(xiàn)象；③學(xué)習(xí)態(tài)度，如態(tài)度端正、熱愛(ài)學(xué)習(xí)、尊敬帶教老師、及時(shí)完成交付任務(wù)和積極參加社區(qū)健康教育與干預(yù)活動(dòng)。
2.業(yè)務(wù)能力。根據(jù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容，學(xué)生以隨機(jī)抽簽形式確定考核內(nèi)容，由指導(dǎo)教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)。考核的內(nèi)容主要包括：①流行病學(xué)調(diào)查方法及應(yīng)用；②突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處置程序；③計(jì)劃免疫與預(yù)防接種；④營(yíng)養(yǎng)與慢性病防治；⑤職業(yè)病診斷與防治措施；⑥環(huán)境消毒及防蟲(chóng)滅鼠方法；⑦調(diào)查資料的統(tǒng)計(jì)處理及報(bào)告撰寫(xiě)。
3.體會(huì)與建議。要求學(xué)生對(duì)本次實(shí)習(xí)進(jìn)行總結(jié)并形成報(bào)告，要求指出實(shí)踐過(guò)程中值得肯定和推廣之處，同時(shí)對(duì)不足之處提出建議，便于在下一屆實(shí)踐教學(xué)中揚(yáng)長(zhǎng)避短，進(jìn)一步完善和規(guī)范社區(qū)實(shí)踐教學(xué)。
總之，推行社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，可以有效提升預(yù)防醫(yī)學(xué)生服務(wù)于社區(qū)的能力，對(duì)提高預(yù)防醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在就業(yè)環(huán)節(jié)的核心競(jìng)爭(zhēng)力有著重要意義。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄧敏.國(guó)內(nèi)外預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，（12）：1673-1674.
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[5]由娟.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》社區(qū)實(shí)踐教學(xué)探索[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，（05）：1910.
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