社區實踐提升預防醫學生公共衛生服務能力初探論文
公共衛生領域“人群健康服務”的特殊性決定了預防醫學從業者除專業技能外，需同時具備眾多專業素養，如溝通能力、協調能力、合作能力、領導能力和極強的社會責任感等。從醫學教育視角看，培養預防醫學生具備扎實的社區衛生工作能力，就等于賦予了預防醫學畢業生在就業環節的核心競爭力。在現有的傳統教學形式束縛下，如何“破冰”提高醫學生尤其是預防醫學生的社區衛生服務能力是醫學教育工作者廣為關注的話題。為提升我校預防醫學生公共衛生服務能力，近些年來，我們在預防醫學生的專業教學中增加社區服務參與活動并進行了深入分析后，概括出預防醫學社區實踐教學的初步設想。
一、動員領導，充分認識重要性
鄧敏[1]在綜述國內外預防醫學現狀及發展方向后指出，預防醫學作為醫學的重要分支，在防治疾病、促進健康方面起著不可替代的作用。然而，現行醫學教育更多是著眼于疾病診治，很少關注衛生保健及綜合服務的內容。因此，學生普遍存在自我保健、家庭保健和社區保健方面知識缺陷及健康教育技能不熟練的現象。一項社區衛生服務從業人員預防保健知識與技能需求調查的結果顯示，現有社區衛生服務從業人員急需預防保健知識與技能的培訓[2]，說明傳統的預防醫學生培養模式已經難以適應社會的需求。因此，在教學中使學生學會個體、家庭、社區衛生保健實踐知識，很有必要強化社區服務實踐教學意識。
二、周密組織，有序開展教學
1.科學設置內容，重視理論聯系實踐。預防醫學是一門綜合性和實踐性都很強的學科，課堂理論知識學習的最終目的是順利轉化為實際工作中的應用技能，而社區服務實踐活動則是促成這種融合轉化的最佳途徑。據此，我們主編了人衛版教材《預防醫學實驗方法與技能》，并以此為藍本進行課堂教學外，在安排學生參觀社區醫療服務中心的同時，指導學生收集資料、經分析后作出社區診斷并指定以班組為單位對該社區進行至少一次健康教育與健康干預。通過此項活動在加強學生社區預防保健職業責任感和使命感的同時，靈活培養了學生社區調查、社區分析、社區診斷和健康教育的能力。這種結合，顯然打破了現存的高等教育手段的局限性，也切合了我國著名教育學家，原華中科技大學校長李培根院士在《論開放式高等教育》論及的我國高等教育應該“責任以行”，以培養能夠適應和引領社會需求的學生為目標，把主要教育活動延伸到社會或業界中，讓學生有更多機會到社會或業界中去，使大學的教學可以充分利用社會和業界的寬大舞臺及豐富資源，建立大學與業界的良好關系，優化育人效果[3]。
2.拓展社區實踐教學基地種類。國內現行預防醫學生培養模式下，實踐教學基地一般局限于兩類：疾病預防控制中心和中大型綜合性醫院。而社區衛生服務中心因為其接觸的疾病構成種類單一及專科技術要求不突出，難以滿足學生的實踐教學目標，故難以建設成醫學院校的實踐教學基地。而預防醫學生社區衛生服務能力培養恰恰需要在這種最實際的社區場景中完成。事實上，社區醫生作為最基層的醫生，擔負整個社區居民的醫療、保健、調查隨訪、普及醫學知識的任務，這不僅需要全面的臨床醫學知識，更需要極強的社區工作能力，如了解社區居民對預防服務的需求、針對不同居民和不同病種進行不同的指導和健康教育。社區服務實踐教學不僅能讓預防醫學生了解社區醫生如何為病人個體和人群提供預防服務，也能增強醫學生的職業責任感和認同感。同時，也可以提高如何與他人溝通、如何解答居民各種咨詢及進行健康宣教的能力。因此，建立固定的社區實踐教學基地，是提高社區實踐教學質量的前提。將預防醫學教學內容作為專業畢業實習的部分內容，讓每名學生到社區衛生服務中心實習1-2周，以增強學生的預防、保健、康復服務觀念[4]。
3.規范社區實踐教學的程序。基于培養方案規定，社區實踐教學在第九學期學生集中見習教學環節完成指導性文件。首先，在學生修完相關專業課程后，積極動員，使其明確社區實踐的重要性。其次，對學生進行強化訓練，內容包括溝通技巧及必備專業技能（人群調查方法、統計分析方法、健康教育方法、全科醫學技能等），消除學生恐懼心理并建立充分的知識和技能儲備。此外，為保證順利完成教學目標，我們嚴格篩選帶教老師，讓一批有良好溝通能力和豐富基層衛生服務經驗的醫生指導完成。
三、健全考核制度
成績評定一直是實踐教學的考核難點，與畢業實習增加社區實踐內容匹配的是，社區實踐考核成績占比總畢業實習的20%，根據查閱文獻發現，現如今考核內容包括一般表現、業務能力及體會與建議三個方面[5]。
1.實習表現方面。以學生實習手冊及醫院制度為標準，重點考察學生：①醫德醫風，如服務態度、工作熱情以及團隊協作意識；②勞動紀律，如要求實習期間沒有無故遲到、早退、脫離實習崗位的現象；③學習態度，如態度端正、熱愛學習、尊敬帶教老師、及時完成交付任務和積極參加社區健康教育與干預活動。
2.業務能力。根據教學大綱規定的內容，學生以隨機抽簽形式確定考核內容，由指導教師進行現場考評。考核的內容主要包括：①流行病學調查方法及應用；②突發公共衛生事件報告及處置程序；③計劃免疫與預防接種；④營養與慢性病防治；⑤職業病診斷與防治措施；⑥環境消毒及防蟲滅鼠方法；⑦調查資料的統計處理及報告撰寫。
3.體會與建議。要求學生對本次實習進行總結并形成報告，要求指出實踐過程中值得肯定和推廣之處，同時對不足之處提出建議，便于在下一屆實踐教學中揚長避短，進一步完善和規范社區實踐教學。
總之，推行社區實踐教學，可以有效提升預防醫學生服務于社區的能力，對提高預防醫學畢業生在就業環節的核心競爭力有著重要意義。
參考文獻：
[1]鄧敏.國內外預防醫學現狀及發展方向[J].中國公共衛生，2012，（12）：1673-1674.
[2]周海城，謝忠誠，許偉，等.社區衛生服務從業人員預防保健知識與技能需求調查[J].中國全科醫學，2004，9（7）：622-624.
[3]李培根.論開放式高等教育[J].高等教育研究，2007，（9）：1-6.
[4]郭淑霞，張翼華，秦江梅，等.臨床醫學專業學生社區預防醫學教學模式的實踐[J].農墾醫學，2007，32（3）：223-225.
[5]由娟.臨床醫學專業《預防醫學》社區實踐教學探索[J].醫學信息，2011，（05）：1910.
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