急診醫(yī)學案例教學法應(yīng)用效果分析論文
摘要:目的分析評價案例教學法在急診醫(yī)學教學中的應(yīng)用效果。方法在急診醫(yī)學教學中，傳統(tǒng)班47人采用傳統(tǒng)教學方法，教改班46人采用案例教學法，課程結(jié)束后，采用問卷調(diào)查和考試的方式評估兩班教學效果。結(jié)果通過問卷調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，案例教學法在培養(yǎng)學生學習興趣、改善課堂情況、培養(yǎng)學生能力方面更有優(yōu)勢，并不增加學生負擔;教改班考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學班。結(jié)論案例教學法有利于提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的急診思維，提高急診醫(yī)學的教學質(zhì)量。
關(guān)鍵詞:急診醫(yī)學;案例教學法;急診思維;教學效果
急診醫(yī)學是一門多學科融合發(fā)展起來的新興臨床學科，醫(yī)學高校急診醫(yī)學課程教學手段仍是以傳統(tǒng)講授式教學為主，讓學生在課堂上再次溫故各�？圃诩痹\的常見疾病，存在很多局限性，甚至部分醫(yī)學院校的課程任務(wù)仍然由部分內(nèi)、外科�？评蠋煶袚�，教學中對于急診思維的培養(yǎng)的理念仍然缺乏。如何提高教學質(zhì)量、培養(yǎng)學生的急診思維是急診醫(yī)學教學改革需要探索的課題。案例教學法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學法，在臨床教學素質(zhì)教育方面有著非常明顯的優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)教學中的很多不足［1－2］。然而其在急診醫(yī)學急診思維培養(yǎng)方面是否具有優(yōu)勢，目前國內(nèi)研究報道甚少，有待進一步研究。
1對象與方法
1．1對象
以我科帶教的臨床專業(yè)見習的兩個小班學生為教學對象，其中一小班(共47人)為傳統(tǒng)教學班(簡稱“傳統(tǒng)班”)，二小班(共46人)為案例教學法教改班(簡稱“教改班”)，教學內(nèi)容按教學大綱中要求、以人民衛(wèi)生出版社《急診與災(zāi)難醫(yī)學(第2版)》為教材，選取相關(guān)章節(jié)。
1．2教學方法
傳統(tǒng)班按先前描述的方法實施［3］。教改班采用案例教學法實施教學，具體為:首先根據(jù)教學大綱和授課要求，將我科多年來臨床工作中積累的經(jīng)典病例，以及同行交流時分享的臨床病例為基礎(chǔ)，由我科臨床和教學經(jīng)驗豐富的帶教老師整理分析、歸納總結(jié)，以專題的形式精心制作PPT課件，按照教學進度的要求，安排教學經(jīng)驗豐富的老師授課;每個專題安排兩課時(90min)，課堂中老師先用5min將典型臨床案例展示給學生，然后要求學生對病歷的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和處理流程依次開展討論，時間40min，授課老師按照急診思維培養(yǎng)的要求給予適當引導(dǎo)和提示;接著由學生代表進行總結(jié)，時間10min，其他學生可以補充，15min回答學生的提問;最后安排20min對該專題疾病進行總結(jié)點評。
1．3教學效果評估
課程結(jié)束后評估教學效果，包括問卷調(diào)查和試卷考試兩方面。問卷調(diào)查參考先前描述的方法［3］，于全部課程結(jié)束時進行，調(diào)查表100%回收。試卷考試在教學結(jié)束后由學院組織進行，由長期從事急診教學的老師按照考試大綱要求從題庫中抽取題目，包括基礎(chǔ)知識和病例分析兩部分，每部分各50分，其中基礎(chǔ)知識部分主要檢驗學生對急診常見臨床概念及知識點的掌握情況，病例分析主要檢驗學生的急診臨床思維能力，考試時間為90min。
1．4統(tǒng)計學方法運用
SPSS13．0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0．05。
2結(jié)果
2．1問卷調(diào)查結(jié)果比較
問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在教學方法喜好性方面，與傳統(tǒng)班學生比較，教改班學生對教學方法的喜歡和對課程感興趣比例均明顯高于傳統(tǒng)班學生。在學習感受性方面，如是否跟上學習步伐、是否吃力和是否有業(yè)余時間，兩個班比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。與傳統(tǒng)班相比，教改班學生認為案例教學法更能吸引注意力，提高學習的積極性，課堂氣氛更好，學習討論交流會更多(P＜0．05)。教改班對新的教學法在培養(yǎng)協(xié)作、表達溝通、攝取知識、思考分析問題和臨床思維等能力方面的認同感，均明顯高于傳統(tǒng)班(P＜0．01)(表1)。
2．2考試成績比較
考試結(jié)束后兩班學生成績指標比較:教改班基礎(chǔ)知識部分成績?yōu)?38．65±5．54)分，明顯高于傳統(tǒng)班(35．00±6．26)分(P＜0．05);病例分析部分的成績，教改班(41．85±6．33)分，明顯高于傳統(tǒng)班(35．15±6．36)分(P＜0．01);教改班綜合總成績(80．50±8．55)分，明顯高于傳統(tǒng)班(70．15±8．50)分(P＜0．01)。
3討論
急診醫(yī)學是臨床、急診、全科、五官、麻醉等醫(yī)學專業(yè)學生的必修課之一，與其他專業(yè)課程相比，它多安排在學生基本完成內(nèi)、外科、婦、兒、傳、神經(jīng)等專業(yè)臨床課程之后，有一定專業(yè)課基礎(chǔ)上的課程，是各專業(yè)課的延伸，是其他各臨床專業(yè)與急診特征相結(jié)合的特殊專業(yè)課程。臨床醫(yī)生特別是從事急診工作的醫(yī)生面對錯綜復(fù)雜危重患者，需要在有限的時間內(nèi)，依據(jù)有限的信息，識別、評估危及生命的危重疾病并采取有效的措施進行處理，不僅需要扎實的臨床知識、冷靜的頭腦、快速的分析能力、臨陣不慌的心理和快速處理錯綜復(fù)雜情況的良好素質(zhì)，更要有熟練、良好的急診臨床思維能力。有報道把急診思維區(qū)別于“先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病”的常規(guī)思維，概括為“以急癥鑒別為主線的橫向思維和先重后輕的降階梯思維”［4］，然而廣義的急診思維還包括急診檢查和救治的臨床處理流程思維，更需要摒棄“先入為主”的思維定式的干擾。在某種意義上說，急診醫(yī)學教學是急診思維的培養(yǎng)過程，對醫(yī)學生今后的臨床生涯具有深遠的影響，對今后無論從事急診還是從事內(nèi)、外等其它�？乒ぷ鞫加兄匾囊饬x。目前傳統(tǒng)的教學方法多沿用以前內(nèi)、外科傳統(tǒng)的講授式教學模式，無論從內(nèi)容還是形式，均缺乏吸引力，甚至部分學生認為這門課程是“原來學過的東西揀出來再翻炒一次”，產(chǎn)生“無用的”、“多余的”之類的抵觸思想和怠慢的情緒，不僅沒有達到課程設(shè)置的目的，而且學生畢業(yè)后面對復(fù)雜危重癥時可能束手無策。因此，開展急診醫(yī)學教學方法和教學模式的探索是當下急診醫(yī)學授課老師需要探索的問題。本研究在急診醫(yī)學教學實踐中，采用案例教學法，總結(jié)經(jīng)典病例、充分精心準備課件及預(yù)講，并良好的組織實施。教師不再是傳統(tǒng)講授式教學中扮演知識傳授者的角色，而是在教學中扮演引導(dǎo)者的角色，以經(jīng)典實際病例為學習內(nèi)容，結(jié)合急診思維培養(yǎng)的需要鼓勵學生積極思考、參與討論，在指導(dǎo)學生思考解決方案、解決臨床問題的過程中注重急診思維方式和多方面能力的培養(yǎng)，更體現(xiàn)急診的實踐性和操作性。問卷調(diào)查顯示，在教學方法喜好性方面、課堂一般情況方面和培養(yǎng)包括臨床思維等多項能力方面，新的教學方法均得到學生的較好認同，與先前的報道是相一致的［1］。
表明通過教學改革，可以使學生學習受益更多，幫助他們掌握解決臨床問題的思維方法，對其今后的職業(yè)生涯產(chǎn)生較為深遠的影響。課程結(jié)束后，考試成績顯示，教改班無論基礎(chǔ)知識部分和病例分析部分，還是總分成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學班。這表明案例教學法既提高了學生的`學習興趣和學習的積極性，更好理解和掌握急診常見臨床概念及基礎(chǔ)知識要點，又培養(yǎng)了學生的急診臨床思維能力、臨床綜合能力素質(zhì)。通過教學改革還使學生明白書本知識不等于臨床能力，知識需要轉(zhuǎn)化為能力，背書不等于知識能力的培養(yǎng)和提高;使學生不再被動、輔從地接受知識，而是主動、積極地參與到學習中;同時使枯燥的課堂變生動有吸引力，順利完成教學任務(wù)，達到學生能力的培養(yǎng)的目的。案例教學法的實施對帶教老師提出了更高的要求:首先，需要收集經(jīng)典的臨床病例，而且需要結(jié)合教學大綱和急診思維培養(yǎng)目的設(shè)計制作完善的課件，并反復(fù)認真組織預(yù)講，需要消耗大量的時間和精力，要求教師有很強的奉獻精神。其次，合理流暢的課堂把握，靈活地處理和引導(dǎo)學生開展討論，需要教師有非常扎實的臨床積累和非常靈巧的課堂把控技巧，教師要有過硬的專業(yè)知識，并不斷提高自我的知識水平和結(jié)構(gòu)。再次，教師要修正自己在教學中的位置，還要不斷提高自我的引導(dǎo)能力、應(yīng)變能力、課堂控制能力，幫助學生養(yǎng)成思考發(fā)現(xiàn)問題、想辦法解決問題學習習慣，并通過教學實踐不斷總結(jié)和提高�？傊�，通過教改實踐表明，結(jié)合急診特點的良好實施的案例教學法在激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)學生急診臨床思維和學生素質(zhì)方面有非常顯著的優(yōu)勢，受到學生的好評，值得進一步實踐探索。
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