老年醫學教學實踐分析論文
1老年醫學的教學現狀
1.1人口老齡化
據2010年我國第6次全國人口普查數據顯示，60歲及以上人口占13.26%，其中65歲及以上人口占8.87%。北京市在第6次人口普查中結果顯示60歲以上老人占12.5%；65歲及以上人口占8.7%。我國已進入人口老齡化社會。
1.2老年醫學
老年醫學發展至今已有百年歷史。老年醫學是一門針對老年人特有的生理和心理特點，專門為老年人提供醫療服務的學科，老年醫學已成為現代醫學中必不可少的學科。目前，我國已成為世界老年人口數量多、人口老齡化速度快的國家之一，到2020年，預計我國老年人口將占總人口的17.17%，總數達到2.48億[3]。面對如此嚴峻的形勢，如何更好的發展我國老年醫學，培養更多、更好的老年醫學人才，以適應我國人口老齡化的需求，成為目前研究的熱點之一。
1.3教學實踐
老年醫學有其自身的特點，在教學實踐中，目前存在著需要探索與改進的地方[4、5]。人體各臟器老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這一過程中加之復雜多變的疾病狀態，這常常是老年科醫生需要面對的問題[6]。各種疾病交織在一起，既存在疾病管理的問題，又不單單是單一�？萍膊〉脑\治，診療思維有所不同，這相應的要求在老年醫學教學實踐中與�？频慕虒W實踐有所區別，有所強調，有所轉變。這是老年醫學教學實踐中需要更新與改進的地方。為了促進老齡社會健康穩步的發展，培養熟練全面掌握老年醫學知識的人才，需要我們不斷根據老年醫學發展特點改進教學實踐工作。
2老年共病管理理念與教學實踐
2.1老年共病的特點
據統計，在65歲～69歲老年人群中有32%的人患有3種及3種以上的慢性病，在80歲～84歲老年人群中這一比例則上升到52%。這使老年人的醫療問題變得更加復雜，死亡率、住院率升高，更易出現不合理用藥，藥物相互之間作用，不良反應等問題[7-9]。老年共病的患者常常需要服用多種藥物，包括中藥及西藥，種類多，數量大，服藥時間及服藥劑量不易掌握，差錯率高，且藥物之間相互作用增多，容易出現肝腎代謝負擔，藥物蓄積等不良反應[8]。同時，有的老年患者共病中的每個疾病的治療方案可能與其他疾病相互矛盾，如某位老年患者可能同時存在冠心病和消化道出血，此時，抗凝與止血治療需權衡利弊，以期降低醫療風險，取得對患者預后最佳的效果。
2.2老年共病的管理
2012年，美國老年醫學會首次提出了老年共病管理理念，并于同年編輯出版《老年共病管理策略》的指南[10]。該指南強調了對老年患者進行綜合評估，進而遵照患者意愿，結合循證醫學證據，考慮預后，權衡利弊等因素，管理共病。該指南強調了個體化建議，并指出結合循證醫學證據及患者實際情況，更加貼合實際，得到了廣泛的認可。老年共病的管理需要多學科的基礎知識，同時還需要了解老年綜合評估，老年綜合評估在老年共病管理中的作用越來越得到重視，其主要包括疾病狀態、生活活動能力、認知功能、營養、心理等方面。其在疾病的診治與教學實踐中同樣有重要的作用[11]。
2.3共病管理與教學實踐
老年共病管理理念即是一個全新的理念，也是一個老年科醫師天天面臨的醫療問題；是老年醫學不斷發展進步的結果；是人文關懷與循證醫學不斷發展的結果；是我們需要思索與實踐的新理論新方法。通過老年共病管理理念的提出與推廣，可以提高老年醫學教學實踐效果，可以更加明確老年醫學的教學特點，需要全方位評估，多學科考慮疾病管理，通過強化老年共病管理理念，進行老年綜合評估，可以使學生對老年醫學有更深入的理解，能進一步明確學習內容，提高學習效率。強化老年醫學整體治療觀念，為以后的臨床工作中打下堅實的基礎。即使實習學生畢業工作后，不從事老年科工作，但隨著人口老齡化的發展，在各個不同�？乒ぷ鞯尼t師，都將面臨著老年患者，這些老年患者中也將存在老年共病患者，這些患者是不同�？漆t師處理的難題。如果能夠在教學實習階段就有共病管理的思維及實踐基礎，則能更好的應對后期臨床工作中遇到的問題，更好的解決實際問題，更好的提高服務質量，提高患者預期的治療效果。這將具有深遠的社會意義，因此，有必要將共病的管理理念深入到教學實踐當中，使其發揮更積極的作用。
3老年共病管理理念在教學實踐中的應用
3.1提高教師對老年共病管理理念的認識
通過老年共病管理理念的宣傳與學習，使廣大老年科醫務工作者乃至各�？漆t務工作者，熟知老年共病管理的概念與方式方法，制定科學的管理體系，塑造科學管理的氛圍。為進一步開展教學實踐工作提供必備的基礎。只有具備良好的氛圍，必要的知識儲備，明確教學觀點，才能有的放矢的培養醫學人才，優化教學方案，提高教學實踐的效果。
3.2典型病例結合PBL的教學方法
在具體的教學實踐過程中，可以通過收集典型的教學病例，規范老年共病的管理流程，詳細的講解，結合PBL（Problem-basedlearning）即“以問題為中心的學習或基于問題的學習模式”提高教學實踐效果。通過篩選，獲得典型的老年住院患者病例，采用老年共病管理的理念，進行規范的老年綜合評估，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的方式方法進行學習和教學。這樣，使學生有整體的印象，提高學習效率，理論結合實際，為今后開展臨床工作提供基礎。即使以后不從事老年醫學工作，在人口老齡化的背景下，在將來從事其他專科臨床工作中，也不可避免的會遇到老年患者，其中將會存在老年共病患者。當老年共病管理理念在教學實踐中得到強化后，學生將能夠從典型的病例及PBL教學方法中得到老年共病管理的初步概念，形象的記憶老年共病患者的特點，管理方法，注意事項，為以后從事臨床工作，面對人口老齡化的嚴峻形勢，能夠更好的應對老年共病患者，提高醫療服務質量。教學實踐課后可以收集學生對教學的反饋信息，進行匯總評估，改進教學方案細節，再應用于教學實踐工作中。通過以上的將老年共病管理理念應用于老年醫學教學實踐中，從而理論結合實際，跟進國際先進管理模式，提高老年醫學教學實踐的質量。探索一條適合老年醫學教學實踐的實際方式方法。綜上所述，老齡化社會的到來，老年醫學的發展，老年醫學的特點，這些要求我們適時需要調整老年醫學教學實踐的方式方法。隨著老年共病管理理念的提出，我們將老年共病管理理念深入臨床教學工作，結合PBL教學方法，開展基于老年共病理念的老年醫學教學實踐探索。從而提高老年醫學教學實踐質量，完善老年醫學教學實踐體系。
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