醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式探索論文
摘要:總結(jié)醫(yī)院藥師培訓(xùn)的教學(xué)經(jīng)驗、體會和存在問題。針對不同培訓(xùn)對象開展層級培訓(xùn)，利用制度與績效工具促進(jìn)教學(xué)管理，在教學(xué)過程中科學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容與計劃、通過基于問題教學(xué)與互動式教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果，并且強(qiáng)化評估考核。初步建立的系統(tǒng)化、規(guī)范化醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式，保證了藥師培訓(xùn)的質(zhì)量，提升了師資的帶教能力與團(tuán)隊整體知識水平，保障臨床合理用藥。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥學(xué)；藥師；教學(xué)培訓(xùn)模式
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院藥學(xué)面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。藥師是整個醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展過程中的核心競爭力，藥學(xué)教學(xué)工作不僅要滿足藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)目標(biāo)，還需不斷改革與探索醫(yī)院藥學(xué)多元化服務(wù)、差異性服務(wù)以優(yōu)化患者治療結(jié)果的人才培育模式。目前，我國的臨床藥學(xué)本科、研究生教育以及規(guī)范化培訓(xùn)正處于高速發(fā)展階段，一方面借鑒國外藥學(xué)實踐與藥學(xué)職業(yè)化人才培養(yǎng)模式[1]，結(jié)合自身特點進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，但學(xué)術(shù)性教育轉(zhuǎn)型以及臨床藥學(xué)專業(yè)實踐能力還有待提高，致使人才培養(yǎng)的產(chǎn)出質(zhì)量尚不能真正滿足醫(yī)院藥學(xué)實際工作的需求[2,3]。因此，職業(yè)化培訓(xùn)與繼續(xù)教育已成為提升醫(yī)院藥學(xué)人才專業(yè)能力與實踐能力的有效途徑。基于我國衛(wèi)計委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》[4]、《醫(yī)院藥師畢業(yè)后教育大綱》[5]等系列工作文件要求，結(jié)合某院藥學(xué)學(xué)科博士授權(quán)點、北京市住院藥師培訓(xùn)基地、首都醫(yī)科大學(xué)臨床藥理學(xué)學(xué)本科及多所院校的藥學(xué)本科生帶教基地等教學(xué)模塊，依托醫(yī)改前沿陣地的豐富資源與經(jīng)驗優(yōu)勢，將不同培訓(xùn)對象的教學(xué)培訓(xùn)經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。針對教學(xué)方案實施細(xì)則不夠具體、教學(xué)對象缺乏學(xué)習(xí)主動性，教材不夠完善，教學(xué)實施過程尚存隨意性、師資自身能力與帶教能力有待提高、主觀性較強(qiáng)等實際問題開展了一系列的探索與改進(jìn)，利用PDCA原理循環(huán)往復(fù)不斷改進(jìn)的過程，初步探索出系統(tǒng)化與層次化的醫(yī)院藥學(xué)教學(xué)培訓(xùn)模式。
1層次化的培訓(xùn)目標(biāo)
構(gòu)建多元化的藥學(xué)人才隊伍才能滿足醫(yī)院藥學(xué)職能的不斷延伸和發(fā)展，除配備藥事管理和藥品供應(yīng)保障的藥師以外，能夠提供臨床藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的合格藥師。醫(yī)院藥學(xué)教育需從職業(yè)化教學(xué)為出發(fā)點，兼顧不同崗位的工作特點和知識技能的需求，制定適合自身職業(yè)化需求的教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)。醫(yī)院按培訓(xùn)對象的差異性，將培訓(xùn)對象分為5個層次：住院藥師學(xué)員、藥學(xué)研究生、藥學(xué)本科生、藥學(xué)進(jìn)修生、藥學(xué)工作人員，見圖1。5個層次培訓(xùn)所需達(dá)到的目標(biāo)各有高低不同，但培訓(xùn)過程與培訓(xùn)要點互有交叉，共性的內(nèi)容設(shè)置了普適性的藥學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括各類人員都必須掌握的藥品基本藥理作用、不良反應(yīng)，醫(yī)院藥學(xué)工作流程等內(nèi)容，專業(yè)化的培訓(xùn)課程則更多側(cè)重于臨床實踐能力的運用，包括參與患者用藥教育、與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通、臨床實際用藥的指導(dǎo)與規(guī)范等內(nèi)容。
2教學(xué)管理中的制度工具
注重發(fā)揮“管理出效益”的管理理念在教學(xué)工作的應(yīng)用，從而加快教學(xué)成果的產(chǎn)出。首先，強(qiáng)化教學(xué)管理過程的制度化與規(guī)范化，日常管理遵照《北京地區(qū)�？漆t(yī)師（藥學(xué)）培訓(xùn)細(xì)則》《美國衛(wèi)生系統(tǒng)藥師協(xié)會的藥房管理規(guī)范》《醫(yī)院住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與考核制度》《休假與考勤制度》等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。同時，按培訓(xùn)對象的層次性明確培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)內(nèi)容、考核方式、帶教師資與日常工作管理的相關(guān)內(nèi)容，初步形成了針對不同教學(xué)培訓(xùn)對象的教學(xué)規(guī)范與制度管理體系，為藥學(xué)人才隊伍的培養(yǎng)提供規(guī)劃化的制度保障。醫(yī)院組建了藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組，成員包括藥事部主任與各部門負(fù)責(zé)人，主要負(fù)責(zé)各級藥師的培訓(xùn)計劃、監(jiān)督及指導(dǎo)工作。藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組嚴(yán)格執(zhí)行月度的例會制，階段性的總結(jié)與解決現(xiàn)有問題。另外，優(yōu)化師資團(tuán)隊的結(jié)構(gòu)與質(zhì)量，公開選拔具有優(yōu)秀品質(zhì)、較高專業(yè)水平、工作能力與帶教能力的藥師擔(dān)任師資。以藥師分級為依托，發(fā)揮績效考核與獎金分配體系在教學(xué)管理流程中的促進(jìn)作用，細(xì)化績效考核標(biāo)準(zhǔn)與方案，將教學(xué)工作量、教學(xué)能力、教學(xué)成效、學(xué)員階段考核成績、學(xué)員滿意度作為績效考評的主體，實現(xiàn)教學(xué)工作的專崗專責(zé)與優(yōu)勞優(yōu)酬的績效模式，更合理地配置與發(fā)揮師資能力。通過上述舉措不斷加強(qiáng)教學(xué)工作的規(guī)范化管理，將醫(yī)改與科室發(fā)展經(jīng)驗運用于基地建設(shè)與教學(xué)，完善教學(xué)培訓(xùn)與輪轉(zhuǎn)的制度與內(nèi)容，以科室大發(fā)展帶動師資與學(xué)員的`能力提升，初步取得了基地教學(xué)水平與人員能力協(xié)同提高的共贏，做到教學(xué)相長。
3教學(xué)方法的臨床實用性
目前，藥師執(zhí)業(yè)過程中面臨的主要問題仍是理論學(xué)習(xí)和實踐應(yīng)用聯(lián)系不夠緊密，一方面來源于傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置中理論與實際缺乏結(jié)合，缺少醫(yī)院藥學(xué)工作技能與實踐經(jīng)驗的指導(dǎo)。另一方面，很多新入職的藥師與學(xué)員從事醫(yī)院藥學(xué)一線工作時間較短、對藥學(xué)實踐缺乏感性認(rèn)識、基礎(chǔ)不牢。因此，科學(xué)設(shè)計教學(xué)內(nèi)容與計劃，從實例中提取典型的教學(xué)案例和實施要點，采用互動式教學(xué)有效引導(dǎo)學(xué)員思維方式，活躍教學(xué)氣氛，進(jìn)而不斷鞏固教學(xué)結(jié)果。
3.1教學(xué)內(nèi)容與計劃的科學(xué)性
藥事部通過“普遍提高、重點培養(yǎng)、勇?lián)?zé)任”的舉措，建立了由“內(nèi)”（科室、部門、組內(nèi)培訓(xùn)）到“外”（出國進(jìn)修、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)）的全方位人才培養(yǎng)模式，更個性化與科學(xué)性地設(shè)計教學(xué)內(nèi)容與計劃。首先，綜合評價藥學(xué)學(xué)員層次、教育與工作經(jīng)歷、知識技能水平，以科室→部門→帶教師資→藥師為主體進(jìn)行設(shè)置培訓(xùn)計劃，具體將培訓(xùn)劃分為：全科培訓(xùn)、部門培訓(xùn)、精英藥師培訓(xùn)，師資培訓(xùn)與基地學(xué)員培訓(xùn)、新職工入職培訓(xùn)等專項。按照崗位目標(biāo)、理論基礎(chǔ)、技能應(yīng)用、藥學(xué)前沿四個層次設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，涵蓋必修項目與針對性的可選項目，涉及藥品調(diào)劑與用藥指導(dǎo)、臨床藥學(xué)服務(wù)、藥品風(fēng)險管理、藥學(xué)科研等方面內(nèi)容，初步實現(xiàn)自上而下、由大及小、由廣入微的教學(xué)模式。普適性的全科培訓(xùn)適合于全體藥師，既包括醫(yī)改政策、國內(nèi)外藥學(xué)現(xiàn)狀與進(jìn)展的解讀、藥師基本知識與技能、藥學(xué)部門的管理經(jīng)驗交流、個人能力與修養(yǎng)的自我提高、團(tuán)隊建設(shè)與核心競爭力、藥事管理指標(biāo)考核等內(nèi)容。其次，各部門的基層培訓(xùn)更加突出崗位特色，充分利用現(xiàn)有藥學(xué)實踐的環(huán)境與條件，在門診藥房、病房藥房、臨床藥學(xué)等部門的輪轉(zhuǎn)實踐中發(fā)現(xiàn)知識點，加強(qiáng)師生互動，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的創(chuàng)造性和綜合能力，使參培學(xué)員更快地適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容[6]。例如處方點評、患者健康用藥大講堂、門診用藥咨詢中心，門診藥歷、藥訊�？刃问蕉鄻拥乃帉W(xué)服務(wù)模式，鍛煉了師資與學(xué)員解決臨床實際問題的能力，發(fā)揮了基層培訓(xùn)在藥學(xué)服務(wù)實踐能力的重要作用。精英藥師培訓(xùn)主要針對住院藥師基地的帶教師資與研究生以上學(xué)歷骨干藥師的集中培訓(xùn)，以講解題目的價值意義為突破口，進(jìn)行重點掌握的知識點相關(guān)用藥案例模擬，著重圍繞臨床思維的培養(yǎng)。精英藥師培訓(xùn)中加入醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科建設(shè)、領(lǐng)導(dǎo)力與高效能團(tuán)隊、時間管理等方面的內(nèi)容，為學(xué)科發(fā)展儲備后續(xù)人才。新理念、新知識、新能力得以在各部門之間、師資之間、學(xué)員之間進(jìn)行傳遞，起到小范圍的提高帶動大團(tuán)隊整體提升。于此同時，入職后的崗前規(guī)范化培訓(xùn)讓學(xué)員更快、更深入地了解醫(yī)院藥學(xué)的本質(zhì)與功能定位，使之更順利地融入到實際工作[7]。崗前培訓(xùn)一般采取活潑、生動的交流形式，內(nèi)容更具引導(dǎo)力與親和力，由經(jīng)驗豐富的藥師分別從職業(yè)心理、住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)細(xì)則、醫(yī)院與科室發(fā)展進(jìn)程的人文教育、醫(yī)患溝通技巧等方面進(jìn)行引導(dǎo)，使新學(xué)員充分認(rèn)識醫(yī)院藥師的職責(zé)與任務(wù)，有效幫助學(xué)員更快地完成心理過渡期與適應(yīng)期，使學(xué)員突破迷茫、發(fā)揮主動作為，有目標(biāo)、有計劃地完成醫(yī)院藥師的培訓(xùn)內(nèi)容，完成自身的職業(yè)定位與規(guī)劃，為成為一名優(yōu)秀的藥師做好充足的準(zhǔn)備與積淀。為不斷提升團(tuán)隊整體的教學(xué)培養(yǎng)水平，滿足新形勢下人才培養(yǎng)與科室發(fā)展的需求。藥事部兼顧“引進(jìn)來”“走出去”的培訓(xùn)策略，外派藥師參加院外多種形式的專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)會議。同時，拓寬藥師與外界的交流渠道，邀請醫(yī)院藥學(xué)專家進(jìn)行經(jīng)驗的分享與指導(dǎo)，使學(xué)員更加深入了解醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，更切合實際地制定職業(yè)規(guī)劃。積極與美國布朗大學(xué)羅德島醫(yī)院、英國德蒙福特大學(xué)等國外學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)廣泛開展多渠道、多層次、全方位的合作與交流，通過培養(yǎng)學(xué)員完成培訓(xùn)記錄、學(xué)習(xí)心得與科室建議的分享，將外部培訓(xùn)式教學(xué)變?yōu)楦顚哟蔚慕庾x與歸納，借鑒國外醫(yī)院藥學(xué)管理與藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗，探索與國外醫(yī)科院校聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)院藥師的新模式，實現(xiàn)學(xué)員知識水平、工作經(jīng)驗的快速提高，滿足新形勢下科室發(fā)展的需求。
3.2教學(xué)方法鞏固教學(xué)效果
目前，醫(yī)院的藥學(xué)教學(xué)方式主要以導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制為主。導(dǎo)師制教學(xué)方式主要針對科學(xué)研究型的本科、碩士與博士生的專項性教學(xué)，以導(dǎo)師的專業(yè)方向作為科研目標(biāo)進(jìn)行研究專項的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷完善專業(yè)方向的數(shù)據(jù)與研究基礎(chǔ)，逐步培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)研究思維與能力。輪轉(zhuǎn)制的培訓(xùn)主要針對住院藥師基地學(xué)員與畢業(yè)后剛剛進(jìn)入藥學(xué)部門工作的藥師，以藥學(xué)部門的崗位職責(zé)與專業(yè)技術(shù)為教學(xué)內(nèi)容，在崗位輪轉(zhuǎn)過程中，直接面對臨床與患者，培養(yǎng)與鍛煉學(xué)員的臨床思維能力與解決臨床實際問題的能力。在導(dǎo)師制教學(xué)和輪轉(zhuǎn)制的實際教學(xué)過程中，注重基于問題學(xué)習(xí)教學(xué)方法的運用，以學(xué)生為中心、基于問題、綜合地、相互合作和交互式學(xué)習(xí)，通過實際用藥案例，引導(dǎo)學(xué)員掌握藥學(xué)基本知識、基礎(chǔ)理論、基本技能，并熟悉醫(yī)院藥學(xué)的基本工作流程與技能。課堂上的活躍教學(xué)氣氛是基于問題教學(xué)模式成功的關(guān)鍵，發(fā)動學(xué)員積極發(fā)表意見與建議，使大部分學(xué)員提高專注力，相比于以往傳統(tǒng)的以講課人為主要發(fā)言者的大課授課形式，教學(xué)模式更加靈活，互動交流機(jī)會更多，教學(xué)內(nèi)容更具個性化，有助于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。帶教老師在整個教學(xué)過程中作為教學(xué)的主要實施者，發(fā)揮引導(dǎo)、示范與監(jiān)管作用，師資的帶教能力也得以提升。醫(yī)院藥學(xué)教育過程中的核心部分是臨床藥學(xué)教育與人才培養(yǎng)，教學(xué)過程綜合體現(xiàn)導(dǎo)師制和輪轉(zhuǎn)制的教學(xué)。已有多所高校設(shè)立臨床藥學(xué)專業(yè)，特別是很多醫(yī)院作為衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)的雙基地[8-10]。臨床藥師基地的同質(zhì)化與標(biāo)準(zhǔn)化已成為臨床藥師培養(yǎng)與教學(xué)實施的重要因素。因此，醫(yī)院內(nèi)部臨床藥學(xué)教學(xué)的規(guī)范性與實效性更凸顯緊迫性。我院臨床思維能力的培養(yǎng)突出以臨床案例分析為引導(dǎo)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)教育，促進(jìn)臨床藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)作，提升多學(xué)科會診的藥學(xué)服務(wù)能力，努力實現(xiàn)培訓(xùn)效果與衛(wèi)生部臨床藥師師資和學(xué)員培訓(xùn)雙基地教學(xué)初步接軌。
3.3評估工具對教學(xué)成果的驗證
發(fā)揮藥師培訓(xùn)指導(dǎo)工作組的教學(xué)質(zhì)量評估作用，著重強(qiáng)調(diào)對實踐能力與技能的考核，主要包括：入崗培訓(xùn)考核、組內(nèi)階段性的月度與季度考核、輪轉(zhuǎn)出組考核、出科考核，科室層面的年度考核，主要使用藥學(xué)知識與實踐技能的題庫，隨機(jī)選取試題的方式，全面考核藥師調(diào)劑能力、藥物咨詢和特殊劑型藥物用藥指導(dǎo)技能、藥事管理和藥品質(zhì)量管理技能、藥品不良反應(yīng)/事件報告和評估技能及臨床藥學(xué)等關(guān)鍵技能。同時，通過模擬考場、應(yīng)用案例教學(xué)方式重點考核審核、調(diào)配發(fā)藥、用藥教育、處方醫(yī)囑點評、不良反應(yīng)報告、藥物的臨床合理使用等技能考核，從而確�！叭迸嘤�(xùn)的成效[11]。對于臨床藥師專業(yè)的專項培訓(xùn)更注重實踐能力的提升，多以現(xiàn)場提問等方式，定期檢驗藥學(xué)查房技能、檢查藥歷書寫情況，注重臨床的表現(xiàn)與應(yīng)變能力，規(guī)范的步驟流程進(jìn)行考察評估。利用崗位技能比賽與練兵、知識競賽、教學(xué)授課比賽等方式檢驗教學(xué)成效。每半年進(jìn)行一次崗位技能練兵，并定期組織形式多樣的藥學(xué)技能比賽，內(nèi)容涵蓋藥事管理實例分析、臨床用藥典型案例討論、處方醫(yī)囑點評問題解析、藥品制劑調(diào)劑及質(zhì)量檢驗等內(nèi)容。使學(xué)員通過技能比賽更深刻地熟悉與掌握藥學(xué)相關(guān)的概念、用藥原理。以期達(dá)到以賽促學(xué)、以賽代訓(xùn)的效果，促進(jìn)藥師隊伍進(jìn)一步提升技能水平。通過理論知識與技能檢驗相結(jié)合的方式更加科學(xué)地、全面地檢驗教學(xué)效果。
4藥師隊伍能力水平的逐步提升
通過上述舉措，針對不同層級培訓(xùn)對象構(gòu)建系統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)目標(biāo)更為明確，教學(xué)方式更適合于醫(yī)院藥學(xué)綜合性和實踐性強(qiáng)的需求，藥師能力得到快速提高。藥師在處方干預(yù)質(zhì)量、用藥咨詢、保障患者安全用藥以及宣傳合理用藥知識等方面的作用發(fā)揮了更為重要的“把關(guān)作用”，處方不合理率從2012年9月之前的超過15%降至目前的0.3%，體現(xiàn)藥師價值。2013年至2015年醫(yī)院藥師基地考核的通過率為100%。更多藥師的優(yōu)秀能力得以展現(xiàn)，在2015年北京市“技協(xié)杯”藥師職業(yè)技能大賽中榮獲優(yōu)秀團(tuán)隊、個人冠軍、亞軍的獎榮譽稱號，榮獲北京市藥學(xué)會“創(chuàng)新管理之星”、“藥學(xué)服務(wù)之星”和“臨床藥學(xué)之星”稱號、中國藥學(xué)會青年醫(yī)院藥學(xué)獎、北京市醫(yī)管局“青苗”人才培養(yǎng)項目等優(yōu)異成績。醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)的模式經(jīng)過嘗試獲得初步的經(jīng)驗與成果，但在內(nèi)部教學(xué)內(nèi)容的銜接與側(cè)重點的確定、師資帶教經(jīng)驗等方面仍存在不足，醫(yī)院將不斷完善醫(yī)院藥學(xué)培訓(xùn)體系，從教學(xué)培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)制度、計劃、考核等方面持續(xù)改進(jìn)與優(yōu)化，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)并提高教學(xué)質(zhì)量，形成更加系統(tǒng)化、專業(yè)化的醫(yī)院教學(xué)體系，力爭為醫(yī)院藥學(xué)輸送更多業(yè)務(wù)精、技術(shù)好、素養(yǎng)高的優(yōu)秀藥師。
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