醫(yī)學(xué)論文【優(yōu)選15篇】
在各領(lǐng)域中，大家總少不了接觸論文吧，論文的類型很多，包括學(xué)年論文、畢業(yè)論文、學(xué)位論文、科技論文、成果論文等。你所見過的論文是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的醫(yī)學(xué)論文，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)學(xué)論文1
隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點不斷擴大，急需一大批全科醫(yī)師來滿足現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，在培養(yǎng)、培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)人才方面，既要滿足現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的急需，也要考慮今后的提高與發(fā)展，逐步形成具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。
一、組織管理
面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)專科教育是根據(jù)我國現(xiàn)有國情所探索的一條全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路，利用專科醫(yī)學(xué)教育“短、平、快”的特點，“短”：即學(xué)制相對較短，只用3年；“平”：人才的自我定位和基層條件能找到一個銜接的平臺，規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)本科生不愿下農(nóng)村社區(qū)，而�？瞥錾淼娜漆t(yī)學(xué)人才自我定位較低；“快”：迅速提高基層醫(yī)療隊伍的發(fā)展和壯大，投入少，用得上，針對農(nóng)村常見病、多發(fā)病等課程設(shè)置改革和臨床醫(yī)療技能培養(yǎng)，使學(xué)生有相對較強的動手能力，且留得住、干得好。同時，注重全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，能夠為農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)輸送合格的全科醫(yī)學(xué)人才。
各高等醫(yī)學(xué)院校積極致力于全科醫(yī)學(xué)�？迫瞬排囵B(yǎng)的研究和實踐，其中以服務(wù)地方為目標(biāo)，實施面向農(nóng)村，按需訂單精加工的人才培養(yǎng)思路，通過市場調(diào)研、政校合作的方式，構(gòu)建政府主導(dǎo)、學(xué)校主體、按需訂單、預(yù)約就業(yè)人才培養(yǎng)體制機制，開辟了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)學(xué)�？迫瞬排囵B(yǎng)新路，適應(yīng)了時代新需求。政府給政策、給編制、給資助、給發(fā)展，明確提出“學(xué)生畢業(yè)后安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作并納入編制管理”，對其派遣安置、就業(yè)優(yōu)惠、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、未來發(fā)展等作出了詳細(xì)規(guī)定，政府、學(xué)校、衛(wèi)生局三方共同制定與實施面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)�？平逃瞬排囵B(yǎng)計劃，是醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的一次重大改革和創(chuàng)新。
學(xué)校要求在全科醫(yī)學(xué)�？粕呐囵B(yǎng)中做到“規(guī)范、準(zhǔn)確”，即培養(yǎng)符合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，符合學(xué)生的服務(wù)特點。從學(xué)生入學(xué)到就業(yè)，學(xué)校給予更加特別的全程關(guān)注，制定專業(yè)培養(yǎng)方案，編定專門的行政班級，遴選輔導(dǎo)員，從嚴(yán)要求，規(guī)范管理；在教學(xué)上，突出臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識的融合，注重農(nóng)村常見病、多發(fā)病的講授與實踐，增設(shè)《全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《急救醫(yī)學(xué)》等全科醫(yī)學(xué)課程，重視學(xué)生動手和實踐能力的.培養(yǎng)，臨床實習(xí)主要安排到畢業(yè)后即將服務(wù)的縣（市）人民醫(yī)院實習(xí)，并與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)商，在實習(xí)結(jié)束后，由市衛(wèi)生局對其統(tǒng)一進(jìn)行為期半年的崗前培訓(xùn)，為學(xué)生一畢業(yè)就能適應(yīng)崗位需要打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)校為激勵學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)、努力進(jìn)取，還為其設(shè)立高于其他學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)的獎學(xué)金，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生入校后，因其學(xué)習(xí)目的明確，定位準(zhǔn)確，就業(yè)確定，其專業(yè)思想鞏固，學(xué)習(xí)積極性高，成績優(yōu)秀，學(xué)風(fēng)、班風(fēng)優(yōu)良。
二、培養(yǎng)定位
以《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（20xx—20xx年）》為指導(dǎo)，根據(jù)國家發(fā)展改革委員會頒布《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》的要求，結(jié)合區(qū)域發(fā)展實際，發(fā)揮醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)職能，運用醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)資源優(yōu)勢，積極探索符合農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)特點的全科醫(yī)生�？婆囵B(yǎng)模式。
在全科醫(yī)學(xué)的�？平逃校⒅馗陆逃^念，以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向制定�？茖哟稳漆t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過三年制�？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)教育，使人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全科醫(yī)學(xué)的“六位一體”的全科醫(yī)療思維理念和服務(wù)農(nóng)民、服務(wù)基層的工作理念；掌握系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論、方法和全科醫(yī)學(xué)的基本原則、具備全科醫(yī)師的臨床基本技能和綜合服務(wù)能力；熱愛專業(yè)，能夠選擇全科醫(yī)療作為自己的終生職業(yè)；具有創(chuàng)新意識和分析問題、解決問題等能力；把職業(yè)考試相關(guān)內(nèi)容融入學(xué)校教育中，突出學(xué)生臨床應(yīng)用能力與職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)競爭能力。為農(nóng)村培養(yǎng)下得去、留得住、用得上，具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展需求的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
三、培養(yǎng)目標(biāo)
面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)專科教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才崗位需求的，具有良好職業(yè)道德，掌握農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生服務(wù)要求的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，畢業(yè)后能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從事全科醫(yī)療衛(wèi)生工作的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。
四、 培養(yǎng)方案
培養(yǎng)方案是學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)要求和培養(yǎng)模式的總體設(shè)計。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)特色來編制培養(yǎng)方案。根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生人才“六位一體”培養(yǎng)要求，學(xué)校以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，構(gòu)建重融合、強能力、早適應(yīng)的培養(yǎng)模式。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)強調(diào)知識、能力、素質(zhì)教育三者并重，堅持以德為先，能力為重的原則，培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、臨床思維能力、實踐操作能力和終身學(xué)習(xí)能力，以疾病防治和健康促進(jìn)為重點，能在農(nóng)村提供預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理的實用性全科型醫(yī)學(xué)人才。尤其要突出全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力與方法、鄉(xiāng)村常見病多發(fā)病的診斷與治療、基層醫(yī)療臨床基本技能與診療技術(shù)的培養(yǎng)；強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，制定“1.5+1+0.5”的培養(yǎng)方案，即學(xué)生入學(xué)至畢業(yè)分三階段，在校學(xué)習(xí)一年半，畢業(yè)實習(xí)一年，崗前培訓(xùn)半年�！�1.5”即學(xué)生入學(xué)后1.5年在校學(xué)習(xí)必備的人文社科與公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、全科醫(yī)學(xué)課程和基層公共衛(wèi)生服務(wù)課程；“1”即從第四學(xué)期始在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行為期1年的畢業(yè)實習(xí)；“0.5”即學(xué)生畢業(yè)前半年安排到縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院崗前培訓(xùn)0.5年。“1.5+1+0.5”人才培養(yǎng)模式相較于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“2+1”培養(yǎng)模式，秉承“能力本位，就業(yè)導(dǎo)向”崗位教育理念，優(yōu)化了半年在校學(xué)習(xí)時間、提早了半年實習(xí)、增加了半年崗前培訓(xùn)，為學(xué)生將來“用得上”奠定了扎實基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)論文2
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院20xx年1月～20xx年6月收治的35例踝關(guān)節(jié)骨折患者，其中20例男性患者，15例女性患者，年齡為16～60歲，平均年齡為38歲。致傷原因：23例患者為交通事故傷，7例患者為高處墜落傷，該35例患者均屬于新鮮骨折。
1.2治療方法
對該35例患者均采用硬膜外麻醉，采用偏前弧形進(jìn)行內(nèi)踝切口，采用腓骨正中縱行口進(jìn)行外踝切口；按照外踝、內(nèi)踝、后踝和下脛腓聯(lián)合的次序?qū)钦鄄课贿M(jìn)行固定：采用1/3管形鋼板或窄重建鋼板對外踝骨折進(jìn)行固定；對于內(nèi)踝骨折患者，采用張力帶鋼絲對其較小的骨片進(jìn)行固定或交叉克氏針，在使用交叉克氏針時，需要注意垂直壓縮骨折應(yīng)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)表面的平整，塌陷關(guān)節(jié)面應(yīng)撬起，采用半螺紋空心拉力螺釘對較大骨片進(jìn)行固定；采用韌帶縫合修復(fù)對下脛腓關(guān)節(jié)進(jìn)行分離，方法為在踝關(guān)節(jié)2～3cm處使用1枚皮質(zhì)骨螺釘從腓骨正中自后向前穿過單層脛骨皮質(zhì)進(jìn)行固定。需要先透視，待到內(nèi)、外、后踝及下脛腓聯(lián)合解剖復(fù)位確定以后，然后再閉合切口，并使用石膏對小腿中立位進(jìn)行固定。
1.3判定標(biāo)準(zhǔn)
優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)腫痛畸形，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常。良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，但是若長時間行走，則會出現(xiàn)輕度酸痛，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合，踝穴正常�？桑乎钻P(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚佳，雖然行走時仍有疼痛出現(xiàn)，但是在可忍受范圍，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折愈合。差：踝關(guān)節(jié)活動功能受限，關(guān)節(jié)部位存在腫痛，跛行，經(jīng)查X線發(fā)現(xiàn)骨折畸形愈合。
2結(jié)果
對本組35例踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行6～24個月的隨訪，26例患者判定為優(yōu)，6例患者判定為良，2例判定為可，1例判定為差，優(yōu)良率為91.43%，療效滿意。
3討論
作為人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，其缺乏軟組織的保護(hù)，是由內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)踝，三角韌帶，距骨內(nèi)側(cè)面)，外側(cè)結(jié)構(gòu)(腓骨遠(yuǎn)端，外側(cè)韌帶復(fù)合體，距骨外側(cè)面)以及下脛腓聯(lián)合(下脛腓韌帶)對其進(jìn)行穩(wěn)定。在手術(shù)過程中需要對內(nèi)、外踝解剖復(fù)位固定及下脛腓聯(lián)合復(fù)位固定特別注意。在對踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定中最重要的.一步是對腓骨的復(fù)位固定。
3.1踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療原則
若踝關(guān)節(jié)骨折有移位或不穩(wěn)定情況，在對進(jìn)行切開復(fù)位及堅強內(nèi)固定時，應(yīng)當(dāng)對踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、關(guān)節(jié)面平整情況以及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行注意，這樣對于踝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)是非常有利的，同時也可以對創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥的發(fā)生得到減輕和避免。
3.2手術(shù)時機
在患者病情允許的條件下，通常在傷后12h內(nèi)是對開放性骨折脫位進(jìn)行手術(shù)治療的最佳時期；而在明顯腫脹之前采取急診手術(shù)或在其腫脹高峰期后采取手術(shù)時對閉合性踝關(guān)節(jié)骨折脫位進(jìn)行手術(shù)選擇的依據(jù)。在本組資料中，該35例患者均屬于開放性骨折，并均在12h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)情況均良好。
3.3手術(shù)適應(yīng)癥
由于踝關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)及特殊的生理構(gòu)造，導(dǎo)致其非常容易受傷，并可能對相關(guān)組織造成受傷，因此如果在其發(fā)生骨折時若沒有進(jìn)行妥善處理，則可能造成踝關(guān)節(jié)功能障礙。在對其進(jìn)行處理時需要按照關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行，必須完全達(dá)到解剖復(fù)位問。同時修復(fù)韌帶受傷也是同等重要，如果修復(fù)韌帶不完善，則容易引發(fā)骨折復(fù)位后移位以及踝穴不穩(wěn)，最終導(dǎo)致距關(guān)節(jié)接觸面減少，使單位面積負(fù)荷加大，從而造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的適應(yīng)證：對不穩(wěn)定的雙踝骨折或有移位、下脛腓聯(lián)合分離、外踝及距骨向外移位＞2mm、內(nèi)踝與距骨間的間隙＞4mm、后踝骨折片超過關(guān)節(jié)面25％者，均應(yīng)給予手術(shù)治療。
醫(yī)學(xué)論文3
摘要：就公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的目的而言，二者存在極大的相似性，二者都是從保障公眾健康安全出發(fā)，采取有關(guān)措施予以集中防治，旨在通過高強度的防護(hù)工作，減少公共衛(wèi)生安全事件的發(fā)生率，降低傳染性疾病的感染率。雖然在日常工作中，內(nèi)容與形式會存在一定的差異性，比如公共衛(wèi)生需要統(tǒng)籌各項工作，其工作復(fù)雜性會相對較大，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則涉及更多的專業(yè)性知識，對從業(yè)人員的專業(yè)素養(yǎng)要求較大，但是二者相輔相成，兼容并濟，才能切實完善公共衛(wèi)生行業(yè)，并且為廣大公眾提供更為有效的健康環(huán)境。本文中，筆者則主要結(jié)合自身工作經(jīng)驗，對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系進(jìn)行深入淺出的分析，旨在為廣大從業(yè)人員提供更為科學(xué)的指導(dǎo)建議，以此完善其工作水平，進(jìn)而為公眾營造一個健康安全的公共環(huán)境。
關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；聯(lián)系分析隨著人們生活水平的不斷提高，對自身健康質(zhì)量的關(guān)注度也不斷增加，這不僅給醫(yī)療行業(yè)帶來更多的要求，也使得公共衛(wèi)生服務(wù)上升到一個新的臺階。而為了完善公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，就應(yīng)該理清公共服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)及其他交叉學(xué)科的關(guān)系，明確從業(yè)人員的工作內(nèi)容與形式，從本質(zhì)上提高服務(wù)質(zhì)量，才能為公眾帶來更為有效的衛(wèi)生安全保障。
1公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵及現(xiàn)狀分析
公共衛(wèi)生服務(wù)是臨床醫(yī)學(xué)中較為重要的學(xué)科之一，是通過評價醫(yī)療服務(wù)、落實醫(yī)療政策、完善保障措施等方法，來切實促進(jìn)公眾身心健康的服務(wù)模式。具體來說，公共衛(wèi)生就是通過細(xì)化相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)，對醫(yī)療機構(gòu)、各級衛(wèi)生組織進(jìn)行綜合考評，監(jiān)督其工作，促進(jìn)其進(jìn)步的有效途徑。而且近些年，國家也對公共衛(wèi)生服務(wù)給予高度重視，從中央到地方，都不斷深化公共衛(wèi)生服務(wù)理念，并積極落實相關(guān)政策法規(guī)，杜絕形式主義，以真抓實干的作風(fēng)貫徹了服務(wù)于民的工作信仰，而且不斷健全相關(guān)體制，使得公共衛(wèi)生服務(wù)可以有序開展，極大的解決了公眾的健康問題。
但是就歷史與現(xiàn)實來看，并不存在一蹴而就的改革，也不會有一勞永逸的進(jìn)步，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的完善進(jìn)程也將始終貫穿于社會發(fā)展的進(jìn)程之中，因此現(xiàn)階段仍然存在一些問題：比如說重大傳染疾病仍然是威脅公眾健康安全的首要問題，在今后乃至很長一段時間內(nèi)，公共衛(wèi)生服務(wù)也應(yīng)該以此為重點，加強防控，來降低其危害性；比如公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力還很薄弱，并未形成統(tǒng)一的聯(lián)動機制，出現(xiàn)問題后不同管理部門仍然存在推諉責(zé)任的現(xiàn)象，使得應(yīng)急處理效力較低，不能妥善提高工作效率；比如農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作相對薄弱，財政投入、人力投入相對欠缺等。
2預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵及特點分析
預(yù)防醫(yī)學(xué)同樣是臨床醫(yī)學(xué)重要學(xué)科之一，其可謂是公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以環(huán)境、人群和健康為基點，并通過基礎(chǔ)科學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的理論研究結(jié)果，來探究環(huán)境因素與人類健康的細(xì)微聯(lián)接，從而將其適用于人類，來找尋相關(guān)疾病的防治規(guī)律，秉持預(yù)防為主的.理念，來推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展與進(jìn)步。
而通過對預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)，也可以發(fā)現(xiàn)其具有如下特點[5]：①它所涉及的對象不單單是單一的人，還包括以區(qū)域劃分的人群，特別是那些尚未患病的人群；②它重視與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，提出預(yù)防治療有機融合的醫(yī)療理念，不單單強調(diào)理論的指導(dǎo)意義，還著重進(jìn)行實踐；③它重視人群、健康和環(huán)境三者之間的緊密聯(lián)系，強調(diào)宏觀、微觀統(tǒng)一分析的研究理念。
3公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系
公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)看似是兩個分工明確、工作方向與內(nèi)容大不相同的學(xué)科，但是二者卻存在著千絲萬縷的連接，而且也只有使二者有機的結(jié)合在一起，才能保證其各自的工作實效。筆者結(jié)合既往的工作實踐，對二者的聯(lián)系進(jìn)行如下闡述。
①公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐應(yīng)用。如果說預(yù)防醫(yī)學(xué)是理論性的研究，那么公共衛(wèi)生服務(wù)就是實踐性的檢驗。二者的確并不可以混為一談，雖然同樣是為了公眾身心健康，雖然同樣是需要各界大力配合，但是預(yù)防醫(yī)學(xué)更注重研究，研究環(huán)境、人群、健康的微觀聯(lián)系，即如何控制疾病發(fā)展、如何改善環(huán)境、如何確保公眾健康，而公共衛(wèi)生服務(wù)則主攻實踐，采取相應(yīng)措施，檢驗理論效力，不足之處及時反饋，并進(jìn)行改正。因此也可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)不論如何演進(jìn)，都屬于臨床醫(yī)學(xué)的分支，而公共衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，使得已然演進(jìn)成為一種制度，一種保障國民身心健康的必要制度。②預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。結(jié)合相關(guān)工作實踐來分析，可以說公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了預(yù)防醫(yī)學(xué)的部分領(lǐng)域，也就是可以將預(yù)防醫(yī)學(xué)劃分為公共衛(wèi)生服務(wù)之內(nèi)，但顯而易見，這種說法相對片面，但卻也是可以有效顯明二者間聯(lián)系的有效說法。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究，有效控制了疫情的傳播與發(fā)展，切實達(dá)到了防控的效力，因而可以說，預(yù)防醫(yī)學(xué)是公共衛(wèi)生服務(wù)重要環(huán)節(jié)之一，也是保證其工作效力的關(guān)鍵。③公共衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防醫(yī)學(xué)都需要互相促進(jìn)不斷發(fā)展。預(yù)防醫(yī)學(xué)需要公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有效管理，公共衛(wèi)生服務(wù)則需要預(yù)防醫(yī)學(xué)指引發(fā)展方向。二者只有緊密結(jié)合，才能更好的發(fā)揮效力，互相促進(jìn)，不斷發(fā)展，進(jìn)而更好的實現(xiàn)科學(xué)化。
4結(jié)論
公共衛(wèi)生服務(wù)決定著公共衛(wèi)生工作的廣度，而預(yù)防醫(yī)學(xué)則決定著公共衛(wèi)生工作的深度，只有廣度覆蓋到公民生活各個方面，深度達(dá)到切實防治衛(wèi)生安全的程度，才能切實發(fā)揮二者的實際效力。同時，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)既是保障公眾身心健康的有效途徑，又是提高我國衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，廣大從業(yè)人員在實際工作中，要堅持預(yù)防為主、加強實踐的工作原則，秉持以民為本的服務(wù)理念，這樣才能夠切實理清二者的聯(lián)系，并且能夠在工作實踐中分清輕重緩急，以及不斷對二者的理論聯(lián)系進(jìn)行補充和完善，從而構(gòu)建更為完善的醫(yī)療服務(wù)體系，實現(xiàn)全民健康的崇高理想。
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醫(yī)學(xué)論文4
摘要：目的：研究臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理，找出其中存在的問題。方法：根據(jù)收集某院的相關(guān)資料，選定500例患者接受檢驗，通過檢驗所得出的數(shù)據(jù)分析檢驗技術(shù)中的問題，并針對問題給出合理的解決對策。結(jié)果：在500例接受檢驗的患者當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都出現(xiàn)了誤差，占據(jù)了檢驗人員的10%。結(jié)論：目前狀態(tài)下我國的臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)還存在著問題，導(dǎo)致患者檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確，這主要是由于醫(yī)院的質(zhì)量管理工作不到位，醫(yī)院方面需要積極完善管理工作，避免為患者帶來不必要的麻煩。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué);檢驗技術(shù);質(zhì)量管理;問題;對策
隨著我國經(jīng)濟水平的提高，科學(xué)技術(shù)也不斷的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)就是在這樣的條件下得到了發(fā)展的機會，從而不斷的革新各項技術(shù)。臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中的檢驗技術(shù)也是不斷完善的技術(shù)之一，而醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的革新為臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了更多的發(fā)展空間。如今，臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，患者經(jīng)過診斷和檢驗，醫(yī)生已經(jīng)不需要手動撰寫檢驗報告，而是通過儀器直接獲得檢驗報告單。檢驗結(jié)果將成為醫(yī)生診斷疾病的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)非常重要，醫(yī)院也需要重視檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理。
1準(zhǔn)備工作
筆者從過去醫(yī)院所接收的臨床醫(yī)學(xué)檢驗中選出共500例的患者，并查詢其檢驗結(jié)果。經(jīng)過比對，在500例患者當(dāng)中，其檢驗結(jié)果存在細(xì)微的誤差，當(dāng)中有50例患者的檢驗報告都存在與實際情況不符的情況，這種誤差的幾率占據(jù)了總數(shù)的10%。這些患者的年齡不一、性別也不同。其中男性患者有23例不符，而女性患者則有27例不符合檢驗結(jié)果。患者的年齡差距也比較大，最小的患者年齡只有16歲，而最大的患者年齡也已經(jīng)66歲。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)來講，患者的性別以及年齡資料并不會對結(jié)果產(chǎn)生影響，因此可以作為研究資料來進(jìn)行分析[1]。
2臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題
2.1檢驗設(shè)備不足
當(dāng)今社會經(jīng)常會出現(xiàn)該種現(xiàn)象，患者比較多，而醫(yī)院的床位稀缺。一些患者為了能夠第一時間看病，甚至愿意在醫(yī)院的走廊加床。在醫(yī)院患者多而設(shè)備少的情況下，患者不能及時得到救治，導(dǎo)致了患者家屬的情緒波動較大。臨床醫(yī)學(xué)的減壓設(shè)備并不會購置太多，患者需要排隊等待檢驗。在檢驗數(shù)量龐大，但設(shè)備卻遲遲得不到更新的情況下，患者的檢驗報告就會出現(xiàn)誤差。
2.2醫(yī)療人員缺乏溝通
醫(yī)院的制度導(dǎo)致醫(yī)療人員之間的溝通較少，尤其是檢驗人員與醫(yī)師之間幾乎不會有時間交流[2]。檢驗科室中的檢驗人員按照分工的不同，其所負(fù)責(zé)的工作也不同。部分檢驗人員負(fù)責(zé)完成患者的檢驗工作，而另一部分檢驗人員需要調(diào)試檢驗設(shè)備以及參與患者檢驗結(jié)果的分析。在分析患者的血液等信息時，檢驗人員不能憑借自己的感覺完成鑒定，而是應(yīng)該與負(fù)責(zé)患者的醫(yī)師溝通交流。但檢驗科室中檢驗人員的思想往往比醫(yī)師更加創(chuàng)新一些，檢驗人員愿意嘗試一些比較先進(jìn)的醫(yī)療檢驗方法，但醫(yī)師并不贊同該種方法。這種情況在長時間的積累中導(dǎo)致了檢驗人員與醫(yī)師之間的溝通不慎，二者的合作關(guān)系也不親密。
2.3缺乏檢驗技術(shù)考核
檢驗技術(shù)的考核是臨床醫(yī)學(xué)檢驗當(dāng)中存在的基本問題。一般來說，醫(yī)院應(yīng)該多設(shè)置考核，以此來監(jiān)督檢驗人員的工作，不僅能督促其更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，還能有效地改正檢驗結(jié)果中的事物。但醫(yī)院方面只是重視了檢驗技術(shù)的發(fā)展，反而忽略了檢驗技術(shù)的相關(guān)考核。檢驗人員的意識中認(rèn)為只要完成檢驗工作就算是完成了工作，而很少有人愿意比對檢驗結(jié)果中是否會存在誤差。臨床醫(yī)學(xué)考核制度的不完善，使檢驗人員的工作態(tài)度不端正，無法改善檢驗技術(shù)的質(zhì)量管理現(xiàn)狀。
3臨床醫(yī)學(xué)中檢驗技術(shù)方面的質(zhì)量管理問題的解決對策
3.1完善設(shè)備管理
醫(yī)院方面為了避免由于設(shè)備問題而產(chǎn)生的檢驗技術(shù)誤差，需要改善檢驗技術(shù)的環(huán)境。醫(yī)院方面不僅需要針對醫(yī)院患者的實際情況選擇合適的設(shè)備，還應(yīng)該定期關(guān)注國外比較先進(jìn)的檢驗設(shè)備，在經(jīng)濟條件允許的情況下，及時更換檢驗設(shè)備。檢驗人員也應(yīng)該受到嚴(yán)格的管理，按照設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn)操作設(shè)備。在患者檢驗結(jié)果建檔的過程中，醫(yī)院人員認(rèn)真做好自己所負(fù)責(zé)的工作，確保工作的質(zhì)量，各個員工之間都相互配合，檢驗設(shè)備的管理將產(chǎn)生效果，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度也將大幅度提高。
3.2建立醫(yī)療人員共同平臺
醫(yī)院要想改善醫(yī)療人員之間的溝通關(guān)系，可以建立起醫(yī)療人員的共同交流平臺。盡管醫(yī)療人員都有其自身的.工作任務(wù)，部分人員由于工作限制無法離開自己的科室，溝通平臺也可以為其提供交流的機會。檢驗人員應(yīng)該意識到自身與臨床科室之間的關(guān)聯(lián)以及溝通的重要性，自主自發(fā)的與醫(yī)師進(jìn)行溝通，研究討論檢驗結(jié)果，不僅增加了自己的檢驗經(jīng)驗，還能夠使檢驗報告的判斷更加準(zhǔn)確。
3.3定期考核檢驗技術(shù)
醫(yī)院方面應(yīng)該建立完善的檢驗技術(shù)考核制度，在該種制度下，檢驗人員的檢驗技術(shù)質(zhì)量將與其獎金以及升職機會掛鉤，有效地改善了檢驗人員的工作態(tài)度，還能夠提升檢驗技術(shù)的水平。檢驗制度考核能夠?qū)z驗人員進(jìn)行束縛，督促其在完成檢驗工作時認(rèn)真調(diào)試檢驗設(shè)備，并認(rèn)真完成檢驗報告。無論是檢驗過程中的哪個環(huán)節(jié)，檢驗人員都將自主做出調(diào)整，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確無誤。
4結(jié)論
總而言之，我國正在改革醫(yī)療體制，醫(yī)院需要迎合國家的改革政策，嚴(yán)格的遵守醫(yī)療系統(tǒng)中的管理規(guī)定，對臨床醫(yī)學(xué)中的檢驗技術(shù)嚴(yán)格管理。醫(yī)院方面不僅需要注意制定檢查制度，還需要提升醫(yī)療人員的整體素質(zhì)。相信只要醫(yī)院能夠定期的對檢驗質(zhì)量工作進(jìn)行分析和討論，并在出現(xiàn)問題時及時給出解決方案，就能夠有效地減少檢驗中出現(xiàn)的誤差，避免由于檢驗失誤而為患者帶來的麻煩。
參考文獻(xiàn)
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醫(yī)學(xué)論文5
1資料與方法
1.1一般資料
63例患者均為我院20xx年12月—20xx年12月收治的腎性貧血患者，所有患者均符合內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)<10ml/min，血紅蛋白(Hb)<90g/L，紅細(xì)胞壓積(Hct)<25%，血清鐵蛋白(SF)<100g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<20%。將63例患者隨機分為蔗糖鐵組、右旋糖苷鐵組和力蜚能組各21例。蔗糖鐵組：男9例，女12例，年齡21-77歲，平均(48.7±10.3)歲；右旋糖苷鐵組：男11例，女10例，年齡20-77歲，平均(47.8±10.4)歲；力蜚能組：男10例，女11例，年齡22-76歲，平均(49.1±10.8)歲。三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異無顯著性（p>0.05）。
1.2方法
靜脈注射蔗糖鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg以生理鹽水20ml稀釋,15min內(nèi)靜脈注射,觀察1h,如無不良反應(yīng)，將100mg溶于生理鹽水100ml中，于血液透析開始2小時后從透析器靜脈端緩慢滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。
靜脈注射右旋糖酐鐵組：首次使用先予試驗劑量20mg溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈滴注15min以上，然后觀察1h，如無不良反應(yīng)，將100mg溶于5%葡萄糖液100ml中緩慢靜脈滴入，至少30分鐘。每周2-3次。連用12周。其中，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的`栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組。
力蜚能組：2粒(300mg)/d，每日1次，飯后服用。連用12周。
三組均同時使用同一廠家生產(chǎn)的重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療，每周皮下注射2-3次，每次3000u。
1.3療效評價
與基礎(chǔ)值相比，顯效：Hb≥110g/L，SF≥300g/L，TSAT≥25%；有效：90 g/L≤Hb＜110g/L， SF與TSAT均較基礎(chǔ)值有所增加(>50%)，但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：Hb＜90g/L，SF與TSAT無明顯變化(增加<50%)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1療效：蔗糖鐵組總有效率為90.47%，右旋糖酐鐵組總有效率為84.21%，力蜚能組為71.43%，三組比較，蔗糖鐵組與右旋糖酐鐵組療效無統(tǒng)計學(xué)差異(P值0.96)，但前兩組與力蜚能組對比療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2藥物副反應(yīng)：蔗糖鐵組僅1例出現(xiàn)較為明顯的惡心、間斷腹瀉，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；力蜚能組僅1例出現(xiàn)較為明顯的腹瀉、黑便、頭昏，經(jīng)對癥處理后腹瀉、頭昏逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生率為4.76%；右旋糖酐鐵組有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重的栓塞性靜脈炎于治療第二周退出該組，有1例患者因出現(xiàn)較嚴(yán)重頭痛于治療第五周退出該組，有2例出現(xiàn)頭昏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛，癥狀不重，經(jīng)觀察，后逐漸自行好轉(zhuǎn)。藥物副反應(yīng)前兩組與右旋糖酐鐵組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
本研究結(jié)果表明，靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合重組人紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）治療血液透析患者中重度貧血總有效率為90.47%，口服力蜚能總有效率為71.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；蔗糖鐵藥物副作用發(fā)生率為4.76%，右旋糖酐鐵藥物副作用發(fā)生率為19.04%，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。靜脈注射蔗糖鐵聯(lián)合rHuEPO 治療腎性貧血療效較好，且副作用少，可作為首選方法之一。
醫(yī)學(xué)論文6
首先要克服撰寫論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數(shù)。分析原因，無非是對論文撰寫的重要性認(rèn)識不足，或者是不知道如何著手寫。醫(yī)護(hù)工作者是科技人員，屬于國家衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職稱的技術(shù)人員。
既然具有專業(yè)技術(shù)職稱，那就必須具備能夠體現(xiàn)專業(yè)技術(shù)水平的“硬件”。考核一個衛(wèi)生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現(xiàn)實表現(xiàn)、工作能力，外語水平（中醫(yī)需要醫(yī)古文水平）以外，學(xué)術(shù)論文和科研成果是硬指標(biāo)，而科研成果一般也是通過論文的形式來表達(dá)的，因此，撰寫論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫論文的重要性，下面就療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員如何撰寫醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)論文談幾點意見。
1 如何著手寫作
1.1 寫作的主題，來源于以下幾個方面：總結(jié)性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗總結(jié)，有意義的個案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻(xiàn)綜述的基礎(chǔ)上進(jìn)行科研設(shè)計，通常是大樣本、雙盲、隨機、對照的設(shè)計，對科研結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價值。不論是哪一種類型的主題，看書、看雜志、復(fù)習(xí)文獻(xiàn)是產(chǎn)生寫作的基本動因。
1.2 組織文章的結(jié)構(gòu)時，要充分考慮投稿的要求。醫(yī)學(xué)雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結(jié)構(gòu)的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結(jié)果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來代替材料與方法。除此之外，為了節(jié)省編輯部和讀者的寶貴時間，上個世紀(jì)60年代國外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，《中華醫(yī)學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫作方法這里不再贅述。
2 要結(jié)合療養(yǎng)院工作的性質(zhì)，突出療養(yǎng)醫(yī)學(xué)論文的特點。
療養(yǎng)院不同于治療醫(yī)院，不是干部休養(yǎng)所，更不是托老院。療養(yǎng)院與治療醫(yī)院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來說，療養(yǎng)院是利用各種療養(yǎng)因子，對人體健康起促進(jìn)作用，對疾病起康復(fù)作用，達(dá)到防病治病的機構(gòu)。從治療手段來說，醫(yī)院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對病人進(jìn)行治療，達(dá)到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對象來看，療養(yǎng)院是以健康休養(yǎng)員和患慢性疾病的療養(yǎng)員為主要服務(wù)對象；而醫(yī)院是以患者／病人為主要服務(wù)對象。因此，療養(yǎng)院的性質(zhì)決定了療養(yǎng)治療手段的特殊性。
干部休養(yǎng)院（所）是離退休干部離開工作崗位后一定時期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫(yī)療保障充足，具有居家生活的特點。而療養(yǎng)院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養(yǎng)因子豐富的區(qū)域建造；而且療養(yǎng)生活通常有一定的療養(yǎng)期限。療養(yǎng)院擔(dān)負(fù)著療養(yǎng)康復(fù)的任務(wù)，干部休養(yǎng)所一般不具備這一功能。由于療養(yǎng)院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養(yǎng)區(qū)的療養(yǎng)因子也各不相同。根據(jù)療養(yǎng)因子不同，把療養(yǎng)院稱礦泉療養(yǎng)院、海濱療養(yǎng)院、湖濱療養(yǎng)院、山地療養(yǎng)院、森林療養(yǎng)院、草原療養(yǎng)院等。例如，鼓浪嶼療養(yǎng)院是一個什么單位呢?是以海濱自然療養(yǎng)因子為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代療養(yǎng)理論為指導(dǎo)，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊指戰(zhàn)員體質(zhì)、傷后康復(fù)、疾病防治的醫(yī)療保健機構(gòu)。療養(yǎng)院的醫(yī)護(hù)人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫(yī)學(xué)、療養(yǎng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內(nèi)容，如果擔(dān)負(fù)著特殊勤務(wù)的療養(yǎng)任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專業(yè)知識，也就決定了療養(yǎng)院撰寫學(xué)術(shù)論文內(nèi)容的特點。
3 要緊密聯(lián)系療養(yǎng)工作的實際
總結(jié)療養(yǎng)工作經(jīng)驗，探索研究成果，推廣具有普遍指導(dǎo)的療養(yǎng)方法。療養(yǎng)學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養(yǎng)因子的性質(zhì)，療養(yǎng)因子對人體的.作用機制，以及利用這些因子預(yù)防和治療疾病，增強體質(zhì)，促進(jìn)機體康復(fù)的學(xué)科。特色是突出療養(yǎng)和療養(yǎng)因子。在自然療養(yǎng)因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養(yǎng)地開展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養(yǎng)地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節(jié)不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進(jìn)行沙浴的影響。通過分析，得出了鼓浪嶼療養(yǎng)地夏秋季節(jié)的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結(jié)論。在療養(yǎng)因子的作用機制方面，如 “沙療對兔膝骨關(guān)節(jié)炎治療作用的實驗研究”，通過研究沙浴對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)周圍血流、膝關(guān)節(jié)滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對正常關(guān)節(jié)無不利影響的結(jié)論，為中老年人膝骨關(guān)節(jié)炎的沙浴治療提供依據(jù)。在療養(yǎng)因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察”，選擇夏秋季節(jié)晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養(yǎng)地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀察沙療過程中病人反應(yīng)和療程結(jié)束前后疼痛、活動能力等進(jìn)行評價，得出在適當(dāng)?shù)纳硿貤l件下進(jìn)行限定時間的沙療對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果確實，也是安全的，值得有條件的海濱療養(yǎng)院推廣應(yīng)用的結(jié)論。
總而言之，作為療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員，思想上要重視論文的撰寫，按照療養(yǎng)學(xué)的要求，根據(jù)各自療養(yǎng)院的特點，依照科學(xué)論文的寫作方法，一定會寫出好的文章。
醫(yī)學(xué)論文7
1、創(chuàng)新護(hù)理理念
理念創(chuàng)新是老干部護(hù)理工作的需要，同時也是提高護(hù)理質(zhì)量必須要遵循的原則。在日常工作中老干部常見的疾病主要是高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，日常的治療主要是以口服藥為主。創(chuàng)新護(hù)理理念就是在具體的工作中不能僅限于疾病的診斷、治療和健康教育，同時還應(yīng)關(guān)注老干部的心理需求和情感需求。
2、以“整體療養(yǎng)”護(hù)理法，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量
“整體療養(yǎng)”是為適應(yīng)老年療養(yǎng)護(hù)理發(fā)展，以“療養(yǎng)員為中心”的辦院宗旨的確立而提出的新型療養(yǎng)護(hù)理觀念，強調(diào)以人為本的護(hù)理理念，“整體療養(yǎng)”方案的制定與實施，遵循生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的觀念，不是局部治療，而是從保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育等方面整體實施全方位的療養(yǎng)護(hù)理，提高療養(yǎng)效果。
2.1對療養(yǎng)員進(jìn)行保健和老年健康知識教育
由于“整體療養(yǎng)”的核心是以“療養(yǎng)員為中心”，因此，療養(yǎng)院應(yīng)經(jīng)常性地對療養(yǎng)員開展保健知識和老年健康知識的教育講座，以豐富、活潑的形勢進(jìn)行講解，指導(dǎo)和協(xié)助療養(yǎng)員糾正不良嗜好，提高其堅持正確護(hù)理措施的自覺性。
2.2綜合應(yīng)用療養(yǎng)因子
療養(yǎng)因子指在特定休養(yǎng)環(huán)境中用于增強體質(zhì)、預(yù)防恢復(fù)的保健手段，包括自然、人工、社會心理三類療養(yǎng)因子。老年人由于體質(zhì)較弱，在對其療養(yǎng)護(hù)理中，三類療養(yǎng)因子應(yīng)配合得當(dāng)，多種療養(yǎng)因子交替應(yīng)用或連續(xù)應(yīng)用等方法，相互協(xié)同，以達(dá)到提高療養(yǎng)效果的目的。
2.3運用“同事支持系統(tǒng)”建立情感關(guān)注，提高護(hù)理質(zhì)量
“同事支持系統(tǒng)”是指相同壓力源和健康問題的人群，建立的`一種提供情感關(guān)注、工具支持和信息提供的社會網(wǎng)絡(luò)[2]。依據(jù)“整體療養(yǎng)”“以人為本”的療養(yǎng)理念，在療養(yǎng)院的護(hù)理中應(yīng)積極營造同事支持的氛圍，例如在學(xué)習(xí)中由一人授課大家聽課的模式改為共同參與模式，鍛煉療養(yǎng)員的反應(yīng)和綜合分析能力，同時療養(yǎng)院應(yīng)傾注對療養(yǎng)員的關(guān)愛，微笑多點，贊揚多點，使療養(yǎng)員感覺到被支持，從而提高其護(hù)理的積極性，達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量的目的。
3、實施“零缺陷”護(hù)理，提高老年人護(hù)理效果
“零缺陷”護(hù)理又稱無缺點護(hù)理，即“第一次就把事情做對”，就是事先采取錯誤防治管理體系，充分發(fā)揮人的主觀能動性，實現(xiàn)護(hù)理零投訴的目標(biāo)，“零缺陷”護(hù)理模式的應(yīng)用可以有效避免對老年人的護(hù)理服務(wù)過程中的一些“沒想到”和“想不到”的意外發(fā)生。要達(dá)到零缺陷護(hù)理，應(yīng)根據(jù)老年的身心實際情況，掌握正確的心理、飲食、運動等療法展開療養(yǎng)護(hù)理。
3.1運用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療
老干部大多年齡較大、患病較多，且離退休后的生活環(huán)境落差較大，心理上易多疑、焦慮和情緒不安，情緒不安，因此，心理護(hù)理顯得尤為重要。在護(hù)理中，傳統(tǒng)的心理療養(yǎng)進(jìn)行硬性心理干預(yù)，其效果不是很理想，應(yīng)根據(jù)其特殊性，運用“自然療養(yǎng)因子”配合心理治療，即采用溫泉、景觀、日光浴等自然療法進(jìn)行綜合性心理治療，幫助老干部自然樹立健康的心態(tài)。
3.2以營養(yǎng)學(xué)為基礎(chǔ)，采取針對性的飲食療養(yǎng)
飲食療法是療養(yǎng)的基礎(chǔ)措施，對老干部的飲食療養(yǎng)應(yīng)做到營養(yǎng)豐富、合理搭配，通過健康科學(xué)的飲食，達(dá)到好的療養(yǎng)效果。首先，在飲食的搭配上，由于老干部年齡大、活動量小，其每日攝取的熱量約1800~1900kcal[3]，因此應(yīng)以素食為主，選擇易消化的食材，注意葷素搭配、粗細(xì)糧搭配，以“早上吃好、中午吃飽、晚上吃少”為原則，主張飲食有節(jié)、定時定量。其次，在飲食禁忌上，老年人最常見的疾病：高血壓、糖尿病、頸椎病、老年癡呆等，因而，飲食上提高多食蔬果、魚類、豆制品，選擇芹菜、菠菜、土豆等降血壓的食材和木耳、洋蔥等改善動脈硬化的食料，對于糖尿病患者提倡高纖維食物，主食量嚴(yán)格控制在每日250~300g，避免脂肪餐。
3.3運用“水浴體療操運動”進(jìn)行運動康復(fù)療養(yǎng)
運動可以增加肌肉和脂肪對葡萄糖的利用，降低血糖。傳統(tǒng)的運動療法沒有新意，久而久之容易使老干部失去運動興趣。因此，可運用“水浴體療操運動”進(jìn)行運動康復(fù)療養(yǎng)，即由療養(yǎng)員帶領(lǐng)入選者到浴場制定區(qū)域，在體療醫(yī)生的指導(dǎo)下完成我院設(shè)計的水浴體療操，全套8節(jié)，分別是：淺水站立熱身操、淺水坐浴操、擺臂潑水操等。每周5次為一療程，每次運動40-60min。此法可以有效改善病情，提高老干部的生活質(zhì)量。
4、運用“目標(biāo)設(shè)置論”，把需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯訖C，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目標(biāo)
“目標(biāo)設(shè)置論”源于美國管理學(xué)兼心理學(xué)教授洛克提出的理論，它的概念是：目標(biāo)的設(shè)置把人的需要轉(zhuǎn)變?yōu)閯訖C，并將自己的行為結(jié)果與既定目標(biāo)對照，及時修正，達(dá)到目標(biāo)，設(shè)置了目標(biāo)的人比沒設(shè)置目標(biāo)的人工作更出色，業(yè)績更突出。此理論廣泛應(yīng)用于管理和工作績效領(lǐng)域，但在對老干部的護(hù)理工作中同樣適用。在護(hù)理中，通過設(shè)置操作目標(biāo)，強調(diào)目標(biāo)的明確度和難度，規(guī)范護(hù)理方法和內(nèi)容，同時療養(yǎng)院應(yīng)提供必要的保證措施，包括相信療養(yǎng)員、獲取信息并及時作出反饋，通過設(shè)置目標(biāo)、執(zhí)行計劃、評價等，使各環(huán)節(jié)質(zhì)量得到有效控制，減少了護(hù)理過程中的隨意性和盲目性，因此可提高療養(yǎng)員的主動性，收到良好的護(hù)理效果。
醫(yī)學(xué)論文8
一、結(jié)果
（一）理論考試評價
統(tǒng)一對兩組學(xué)生進(jìn)行理論測試，成績以百分制評分。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0．05
（二）開題報告評價
對兩組學(xué)生規(guī)定時間內(nèi)完成的開題報告進(jìn)行評價，評價結(jié)果以優(yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統(tǒng)教學(xué)比較，P<0.05
二、討論
�。ㄒ唬┭C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果
GreenML將循證醫(yī)學(xué)描述為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結(jié)合制訂出患者的治療方案”�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育因為循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)而出現(xiàn)了一種新的教學(xué)模式，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床教育時，會提供一種以問題為基礎(chǔ)的自我教育學(xué)習(xí)方式，其基本的解決步驟包括：依據(jù)臨床病歷資料提出需要解決的問題；依據(jù)提出的問題尋找最好的臨床證據(jù)；評價證據(jù)的真實性、合理性和實用性；結(jié)合病人的具體情況和臨床專業(yè)知識將現(xiàn)有最好的成果應(yīng)用于病人的診斷及診療決策中。循證醫(yī)學(xué)可為多因素疾病的預(yù)后及有效治療提供有力的指導(dǎo)，眾多研究者認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來的`全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng)立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導(dǎo)者，自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)都強調(diào)：尋找發(fā)現(xiàn)問題、查找參考資料、解決問題的循環(huán)式學(xué)習(xí)方法。因此循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)是打破傳統(tǒng)教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。
�。ǘ┭C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維
目前我國的醫(yī)學(xué)教育，無論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)再臨床實習(xí)，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進(jìn)的道理，但是卻忽略了理論和實際結(jié)合思維能力培養(yǎng)以及學(xué)生自己分析解決問題能力的培養(yǎng)。而且目前我們的教材大多落后于實際醫(yī)學(xué)前沿發(fā)展，傳統(tǒng)的理念固然重要，但是接受醫(yī)學(xué)最前沿發(fā)展動態(tài)對于醫(yī)學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發(fā)其創(chuàng)造性思維。缺乏創(chuàng)造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專業(yè)而言其醫(yī)療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書本上的知識，那將永遠(yuǎn)不可能有自己的創(chuàng)造性成果和獨特的見解。因此而對于神經(jīng)外科研究生來說重要的是要學(xué)會查閱并運用最新的醫(yī)學(xué)證據(jù)來驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統(tǒng)經(jīng)驗積累的思考。這正符合循證醫(yī)學(xué)的理念和要求。而對于導(dǎo)師，也不能再停留在傳統(tǒng)的教學(xué)模式，而是要運用更為開放和互動的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進(jìn)行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運用循證醫(yī)學(xué)取得了良好效果，也說明了循證醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。
�。ㄈ┭C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下CBL教學(xué)更易調(diào)動師生的積極性和互動性
本實驗研究對象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領(lǐng)會循證醫(yī)學(xué)和CBL教學(xué)法本質(zhì)，使實驗?zāi)軌蚋诱\實有效的進(jìn)行，實驗結(jié)果客觀準(zhǔn)確。本實驗證實：循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下利用CBL教學(xué)法培養(yǎng)神經(jīng)外科研究生較之傳統(tǒng)教學(xué)方法取得了明顯的效果。從本實驗結(jié)果我們可以看出，循證醫(yī)學(xué)能夠很好的和CBL教學(xué)法相結(jié)合，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中教師和學(xué)生、教和學(xué)的枯燥乏味，能夠很好的調(diào)動雙方的積極性和互動性。當(dāng)然，無論是循證醫(yī)學(xué)還是CBL教學(xué)法的實施都對教師和學(xué)生有更高的要求。主要體現(xiàn)在：教師必須主動融入學(xué)生團(tuán)隊，及時了解學(xué)生的思維并給予積極調(diào)整和正確引導(dǎo)，同時對教師本身素質(zhì)也是跟高的要求；而學(xué)生必須要有充分的主動性、積極性以及團(tuán)隊精神；所涉及知識面更廣泛，針對某一專題探討更深入；另外對硬件設(shè)施例如網(wǎng)絡(luò)、資源庫等的要求也更高。目前我國研究生培養(yǎng)主要包括：專業(yè)理論學(xué)習(xí)、科研意識的培養(yǎng)以及臨床技能培訓(xùn)。但是目前傳統(tǒng)的教學(xué)方法培養(yǎng)的研究生往往是：理論和實踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養(yǎng)目標(biāo)是三者的有效結(jié)合，是培養(yǎng)“2l紀(jì)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才”。美國住院醫(yī)生的培養(yǎng)過程中，強調(diào)的不僅僅是根據(jù)目前的guideline進(jìn)行工作，還要在臨床工作中進(jìn)行思考，提出問題，過科學(xué)的研究方法解決問題。循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向下采用CBL教學(xué)法在研究生培養(yǎng)過程中，有利于醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有利于推動醫(yī)學(xué)教育的全面改革。
醫(yī)學(xué)論文9
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗誤差的控制
1.1誤差的分類和特征
所謂抽樣誤差，指的是在總體中抽取的樣本，會因為存在變異情況而與總體不符所產(chǎn)生的誤差。避免抽樣誤差的方式是增加樣本數(shù)量，采用科學(xué)的方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。抽樣誤差與樣本數(shù)量有密切的關(guān)系：樣本數(shù)量越多，抽樣誤差越��；樣本數(shù)量越少，抽樣誤差越大。
1.2誤差的排除與控制
1.2.1檢驗樣本：樣本在采集中如果操作不當(dāng)，或者不符合要求，就會導(dǎo)致誤差產(chǎn)生。比如對患者采血時，如果手臂剛好事前有過輸液，就會使血樣標(biāo)本被稀釋，影響了檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。面對此類情況，檢驗科室應(yīng)該從樣本的檢驗需求出發(fā)，對操作過程進(jìn)行規(guī)范和完善。同時，操作人員要明確注意事項，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。
1.2.2設(shè)備儀器：對于檢驗設(shè)備而言，提高了檢驗效率，為醫(yī)師降低了工作量。但是，在外界環(huán)境、使用頻率的影響下，必須經(jīng)常對設(shè)備進(jìn)行校驗工作。對于此，應(yīng)該制定設(shè)備的操作管理規(guī)定，讓檢驗人員掌握注意事項，從而在操作過程中能夠按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行。還要對儀器進(jìn)行及時的保養(yǎng)和檢修，制定設(shè)備保養(yǎng)的周計劃、月計劃。對于檢驗試劑而言，應(yīng)該確保檢驗試劑是相同的批號和規(guī)格，并且委派專人負(fù)責(zé)試劑的保管，加強試劑的管理工作。
1.2.3人為因素：在檢驗過程中，人為操作失誤帶來的誤差是避免不了的，盡管可以通過復(fù)核的.方式來降低誤差發(fā)生率，但工作人員處于繁忙時段，就會顧及不到復(fù)核工作。在開展檢驗工作時，要培養(yǎng)檢驗人員的職業(yè)修養(yǎng)和工作態(tài)度。檢驗人員要對實驗誤差進(jìn)行整理和分析，通過會議的方式來增強檢驗人員的責(zé)任心，確保檢驗人員能夠了解并掌握操作規(guī)程以及注意事項，從而在最大程度上降低人為操作帶來的誤差。
1.2.4加強管理：通過對以上誤差進(jìn)行分析和排除，要求檢驗科室必須加強管理工作。
�、俜治鰴z驗內(nèi)容的需求，完善現(xiàn)有規(guī)程，制定固定的誤差控制方案。
�、趯z驗工作的內(nèi)容和職責(zé)落實到每一個檢驗人員身上，并且要對工作質(zhì)量負(fù)責(zé)，科室主管對檢驗工作進(jìn)行監(jiān)督復(fù)核。第三，醫(yī)院的人力管理部門制定崗位職責(zé)評測制度，對檢驗人員的工作情況進(jìn)行定期評價，以工作質(zhì)量作為績效評價的標(biāo)準(zhǔn)，采取獎懲措施。
2臨床檢驗質(zhì)量的控制
2.1檢驗過程質(zhì)量控制
在檢驗前，應(yīng)該核查患者的個人信息，做好相關(guān)記錄，提出各種注意事項。對于采集標(biāo)本的處理，應(yīng)該進(jìn)行審查登記，在試管的標(biāo)簽上填寫患者姓名、科室、床號等，與申請單進(jìn)行核對，確認(rèn)一致。根據(jù)檢驗項目的不同，將標(biāo)本放在不同的試管內(nèi)，妥善保管。在檢驗中，準(zhǔn)備檢驗試劑，配置要按照相關(guān)說明進(jìn)行，關(guān)注試劑的揮發(fā)作用、放置時間、放置方式等。在檢驗后，檢驗結(jié)果如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該和患者的臨床診斷、以往的結(jié)果對比，或者再次進(jìn)行取樣檢驗。
2.2室內(nèi)質(zhì)控
檢驗科應(yīng)該積極創(chuàng)造條件，進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。具體來說，第一，血液細(xì)胞計數(shù)、尿化學(xué)、凝血因子檢查等應(yīng)該保證每天做室內(nèi)質(zhì)控。第二，特定蛋白、細(xì)菌藥敏、鑒定核酸擴增等項目可以不每天測定質(zhì)控，但要建立質(zhì)控體系，更換試劑批號后進(jìn)行質(zhì)控。第三，建立詳細(xì)的操作卡片，繪制室內(nèi)質(zhì)控圖，明確試劑的配制規(guī)定。第四，每月末對當(dāng)月所有的質(zhì)控數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計處理，開展本月室內(nèi)質(zhì)控評價。
2.3室間質(zhì)控
�、偃魏我豁椯|(zhì)量控制措施，需要管理手段和制度保證實施�？梢栽诳剖覂�(nèi)成立臨檢、生化、細(xì)菌、免疫等專業(yè)小組，選擇責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高的人員擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)全面的質(zhì)量控制工作。
②積極組織參加省臨檢中心的室間質(zhì)控。第三，利用業(yè)務(wù)時間組織科室人員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制基礎(chǔ)知識，對每次室間質(zhì)評回報結(jié)果進(jìn)行分析，找出差距并加以改進(jìn)。
3提高臨床檢驗質(zhì)量的措施
3.1提高醫(yī)學(xué)檢驗的重視程度
首先要提升對于檢驗工作的重視程度，對醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行認(rèn)識教育，提高檢驗室的檢驗水平。護(hù)士要協(xié)助醫(yī)師做好檢驗前的準(zhǔn)備工作，使患者在檢驗前處于最佳狀態(tài)。醫(yī)師檢驗時要仔細(xì)，落實各項檢驗注意事項，對結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)分析，最終制定出滿足患者身體狀況的治療方案。
3.2加強檢驗結(jié)果的判定與審核
醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展迅速，檢驗走向了系統(tǒng)化和自動化，但是在這個過程中，交接工作也是十分繁雜的，例如檢驗信息的錄入、操作儀器的審核、檢驗報告單的填寫、檢驗結(jié)果的反饋等。這些工作的執(zhí)行，要求工作人員做好配合工作，確保每個環(huán)節(jié)順利進(jìn)行下去。如果檢驗結(jié)果失真，就和近期的檢驗結(jié)果相對比，結(jié)合患者的實際情況對檢驗結(jié)果進(jìn)行評估，確保準(zhǔn)確性。
3.3通過多種途徑培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員
檢驗工作的參與者是確保檢驗質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為了提高檢驗結(jié)果的質(zhì)量，就要提高參與人員的專業(yè)水平，具體方式就是人才培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括提高醫(yī)護(hù)人員對于質(zhì)量控制工作的認(rèn)識，提高專業(yè)技能。而培訓(xùn)的方式，則應(yīng)該多元化發(fā)展，例如自學(xué)、組織培訓(xùn)班、開展實踐學(xué)習(xí)等。
3.4加強檢驗設(shè)備和儀器的維修保養(yǎng)
醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備和儀器在很大程度上直接影響到檢驗結(jié)果，決定了質(zhì)量控制工作是否能夠正常開展。因此，對于檢驗室的要求，應(yīng)該確保環(huán)境的干凈整潔，保證設(shè)備儀器處于最佳的運行狀態(tài)，按照規(guī)范的檢驗方法進(jìn)行操作。總之，質(zhì)量控制工作想要順利進(jìn)行，醫(yī)院就要做好準(zhǔn)備工作，為醫(yī)學(xué)檢驗提供最佳的環(huán)境。
3.5強化風(fēng)險意識，建立原始記錄
現(xiàn)代社會人們的法治觀念得到提升，自我保護(hù)的意識不斷增強。在這種情況下，使得醫(yī)療糾紛案件的數(shù)量不斷增加。原始記錄是檢驗人員保護(hù)自己的有力工具，在醫(yī)療糾紛中有著重要的作用。因此，檢驗科室要健全原始記錄，專人負(fù)責(zé)檔案的存放，促使原始記錄更加規(guī)范化、科學(xué)化。
3.6和臨床醫(yī)師進(jìn)行交通溝通
醫(yī)學(xué)檢驗是整個醫(yī)療服務(wù)中的一個環(huán)節(jié)，檢驗的質(zhì)量和水平?jīng)Q定了臨床治療效果。針對此，檢驗人員應(yīng)該為患者提供優(yōu)質(zhì)的檢驗服務(wù)，和臨床醫(yī)師多交流溝通，告知檢驗項目的意義和適用范圍，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，促使診斷標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。
4小結(jié)
綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作具有重要的意義，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展離不開檢驗工作的發(fā)展。為了保證人們對于疾病的認(rèn)知程度更深更廣，就要通過各種控制措施來確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，從而為臨床診斷提供科學(xué)的依據(jù)，最終推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。
醫(yī)學(xué)論文10
1文獻(xiàn)專題選擇
教學(xué)過程中經(jīng)典理論教學(xué)與專題討論課教學(xué)這兩條主線需要相互配合，相得彰宜。因此，對于文獻(xiàn)專題的選則應(yīng)當(dāng)把握三個原則：所選文獻(xiàn)專題確系當(dāng)今醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿與熱點問題（高于課本）；專題與經(jīng)典理論相聯(lián)系（不脫離課本）；專題內(nèi)容為教學(xué)過程中學(xué)生興趣較濃、質(zhì)疑較多而課本講授深度有限的內(nèi)容（符合學(xué)生興趣）。在一門課程教學(xué)的具體實施中，根據(jù)以上三個原則，由教學(xué)組全體教師共同擬定4-5個文獻(xiàn)專題，而后在國際權(quán)威科學(xué)雜志如《自然》、《科學(xué)》及《細(xì)胞》上就每一個專題選擇近年來發(fā)表的5篇文獻(xiàn)，并指定各專題的輔導(dǎo)教師。文獻(xiàn)內(nèi)容以能夠體現(xiàn)該專題重要科學(xué)概念、里程碑式科學(xué)發(fā)現(xiàn)及先進(jìn)的研究技術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)選定后，由學(xué)生依據(jù)自身興趣自主選擇，就某一專題形成興趣小組。經(jīng)過一段時期的分組學(xué)習(xí)及教師輔導(dǎo)，最終由每個小組推選兩名報告人，在本專題內(nèi)選定兩篇精讀文獻(xiàn)，以科研論文討論的形式進(jìn)行學(xué)生課堂匯報。例如在《分子遺傳學(xué)》的理論教學(xué)中，講授了“表觀遺傳學(xué)”內(nèi)容，但囿于課本內(nèi)容的深度及課時數(shù)，僅介紹了其基本概念和發(fā)展簡史。然而，學(xué)生在課后提問中表現(xiàn)出強烈興趣，該專題也無疑是當(dāng)今生命科學(xué)研究領(lǐng)域的熱點研究問題。
2學(xué)生課堂匯報
學(xué)生課堂匯報安排在復(fù)習(xí)指導(dǎo)課之前1-2周，讓學(xué)生在結(jié)束文獻(xiàn)精讀訓(xùn)練后，轉(zhuǎn)而全身心投入復(fù)習(xí)考試過程。匯報課由主講教師主持，學(xué)生代表依次上臺，以幻燈為輔助進(jìn)行匯報陳述，教研室主任、教授及教學(xué)組全體教師共同參與討論，并給予點評。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，學(xué)生代表先介紹了完成該研究工作的美國研究小組，而后介紹了與課題密切相關(guān)的研究背景：組蛋白（Ｈｉｓｔｏｎｅ，Ｈ）泛素化與組蛋白甲基化，與理論課上講授的`基本概念密切相關(guān)。作者在《分子遺傳學(xué)》的ＤＮＡ結(jié)構(gòu)中講過，一個核小體由兩個Ｈ2Ａ，兩個Ｈ2Ｂ，兩個Ｈ3，兩個Ｈ4組成的八聚體和147個堿基（ｂｐ）纏繞在外面的ＤＮＡ組成。在哺乳動物基因組中，組成核小體的組蛋白游離在外的Ｎ－端可以受到乙酰化，甲基化，磷酸化，泛素化等修飾，從而影響基因的轉(zhuǎn)錄活性。而本篇文獻(xiàn)則重點討論Ｈ２Ｂ泛素化與Ｈ3甲基化之間的關(guān)系。在對研究結(jié)果的講解中，學(xué)生用逐步深入的科學(xué)問題作為邏輯主線，體現(xiàn)出文章作者的科學(xué)研究思路。作者首先根據(jù)Ｈ2Ｂ泛素化影響Ｈ3甲基化這一保守的生物現(xiàn)象，提出了三種假說：①調(diào)節(jié)泛素化的Ｒａｄ6復(fù)合物可影響調(diào)節(jié)甲基化的ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｓｅｔ1組分的活性；②Ｒａｄ6復(fù)合物可影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中其它組分的活性；③Ｒａｄ6復(fù)合物影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中各組分的組裝、穩(wěn)定性及活性。而后，作者采用酵母Ｒａｄ6突變體與野生型相對照，利用色譜分析、蛋白雙向電泳、染色質(zhì)免疫共沉淀等生物技術(shù)，對三種假說依次進(jìn)行驗證和排除，最終揭示Ｒａｄ6復(fù)合物通過影響ＣＯＭＰＡＳＳ復(fù)合物中Ｃｓｐ35這一關(guān)鍵組分與染色質(zhì)的結(jié)合，實現(xiàn)Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3甲基化的調(diào)控作用。通過文獻(xiàn)精讀，學(xué)生從表觀遺傳學(xué)的基本概念（如組蛋白甲基化、泛素化）出發(fā)，進(jìn)入到基本而又深刻的科學(xué)問題，了解到上述確切的科學(xué)研究結(jié)論，以及尋找科學(xué)結(jié)論所需的生物技術(shù)方法。這個學(xué)習(xí)過程，在引申了經(jīng)典理論知識的同時，教會了學(xué)生自主學(xué)習(xí)前沿知識的方法，有效地培養(yǎng)了本科學(xué)生的科學(xué)研究素質(zhì)。
3文獻(xiàn)討論、點評
在文獻(xiàn)討論過程中，鼓勵學(xué)生最大限度的發(fā)揮主動性與創(chuàng)造力，發(fā)表自己的見解。以上述表觀遺傳學(xué)文章為例，Ｈ2Ｂ泛素化對于Ｈ3甲基化的影響不僅存在于第4位賴氨酸上（Ｈ3Ｋ4），也存在于第７９位賴氨酸上，而該文獻(xiàn)的研究對象僅限于前者。有學(xué)生在完成文獻(xiàn)精讀后，就Ｈ2Ｂ泛素化對Ｈ3Ｋ79甲基化的影響機制提出了自己的假說。教師對于有獨到見解，甚至能提出假說的學(xué)生給予高度贊揚，并鼓勵其撰寫科學(xué)假說論文，進(jìn)一步鍛煉自己的科研素質(zhì)。在每一名學(xué)生的匯報及討論結(jié)束后，教研室主任、教授給予點評，在肯定其優(yōu)點的同時指出存在的問題和不足。問題通常表現(xiàn)在背景知識介紹不充分、邏輯主線不明晰、以及研究方法講解不清等方面。
4結(jié)語
通過點評，使學(xué)生進(jìn)一步明確文獻(xiàn)精讀的方法及需注意的問題。在整個教學(xué)實踐中，通過方法講解———實踐———總結(jié)的過程，最大程度地使學(xué)生在掌握經(jīng)典理論的同時，學(xué)會通過閱讀科研文獻(xiàn)汲取學(xué)科前沿知識，筑牢科研基本功。這一教學(xué)模式，可幫助醫(yī)科學(xué)生適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)高速發(fā)展現(xiàn)狀，是對研究型本科教學(xué)方法的有效探索。
醫(yī)學(xué)論文11
1資料與方法
1.1一般資料
20xx年3月~20xx年1月我院肝膽外科收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者180人，隨機分為傳統(tǒng)治療護(hù)理組(對照組)和臨床路徑模式組(實驗組)。兩組間在年齡、性別、病種等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1臨床路徑的制定
由科室主任、護(hù)士長、�？漆t(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同組成臨床路徑管理小組，通過查閱文獻(xiàn)借鑒國內(nèi)外臨床路徑模式的經(jīng)驗，結(jié)合診療常規(guī)和以往的治療經(jīng)驗初步擬定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)最佳可行的治療護(hù)理計劃和進(jìn)度流程。
1.2.2臨床路徑的實施
對照組采用傳統(tǒng)的醫(yī)療方法，實驗組采用臨床路徑，患者自入院第一天即按照路徑的流程實施每一項診療護(hù)理計劃。從入院前到術(shù)后第3天制定詳細(xì)的臨床路徑流程。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。各組間計數(shù)資料比較用2檢驗。各均數(shù)用t檢驗。
2結(jié)果
兩組患者住院天數(shù)和住院費用比較。臨床路徑是coffey等在1992年首先提出來的.，是集醫(yī)護(hù)人員為一體，為患者制定的一套綜合性的醫(yī)療服務(wù)計劃。20xx年3月~20xx年1月我院對肝膽外科收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者設(shè)計并實施了臨床路徑，探討臨床路徑是否對患者有促進(jìn)恢復(fù)的作用。本研究結(jié)果顯示，臨床路徑組的住院天數(shù)、住院總費用、西藥費均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義。說明臨床路徑的實施能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，有臨床推廣價值。
醫(yī)學(xué)論文12
一培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的必要性
終生學(xué)習(xí)能力是指在醫(yī)護(hù)人員具有終生學(xué)習(xí)意識的前提下，充分發(fā)揮自身的主觀能動性，自覺尋找學(xué)習(xí)材料，克服困難，通過努力刻苦的鉆研來理解和掌握新知識的能力。而終生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)是在充分挖掘?qū)W生的潛力、興趣基礎(chǔ)上進(jìn)行的。因此，終生學(xué)習(xí)能力的養(yǎng)成不僅提高了學(xué)習(xí)意識，同時也使學(xué)生自身的興趣獲得深入的發(fā)展。學(xué)生對于自身興趣的愛好能夠促使其不斷地探索，并持之以恒。另外，這種終生學(xué)習(xí)意識還能夠提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識，使之樹立“救死扶傷，提高當(dāng)前醫(yī)療水平”的崇高目標(biāo)。這樣，具有終生學(xué)習(xí)能力的學(xué)生在工作以后能夠有比較成熟的思路來提高自身的專業(yè)素質(zhì)。
二以終生學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)為目標(biāo)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革途徑
1．樹立終生學(xué)習(xí)的.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念
樹立終生學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育理念是提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的第一步。首先，作為醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)教育機構(gòu)的老師，要“學(xué)為人表，行為世范”，以終生學(xué)習(xí)理念教學(xué)的同時，不斷鉆研醫(yī)學(xué)難題，為學(xué)生樹立好的榜樣，能夠在自己的教學(xué)、科研中落實終生學(xué)習(xí)。然后，在學(xué)生的期末考核中，不僅要有書面考試，還要加入面試的部分，通過老師對于學(xué)生全方位的考核以檢查學(xué)生的真實水平以及終生學(xué)習(xí)意識。另外，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校需要創(chuàng)造良好的終生學(xué)習(xí)的氛圍。如完善圖書館的建設(shè)，鼓勵老師重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。有關(guān)學(xué)生組織也可以通過舉行相關(guān)的科技競賽活動，來促進(jìn)學(xué)生終生學(xué)習(xí)能力的形成。
2．調(diào)動學(xué)生的主觀能動性
在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，教師要十分注重調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。首先，老師需要活躍課堂氛圍，鼓勵學(xué)生“不懂就要問”，建立PBL（problem-basedlearning）的教學(xué)模式，可以使學(xué)生更加深刻的理解知識。同時，教師要十分重視學(xué)生興趣的培養(yǎng)。例如，某學(xué)生在學(xué)醫(yī)期間對于耳鼻喉科的學(xué)習(xí)特別感興趣，教師通過深入了解其學(xué)習(xí)能力、潛質(zhì)，逐漸引導(dǎo)其進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)方向的學(xué)習(xí)，再為其設(shè)計相關(guān)的實驗、畢業(yè)論文或畢業(yè)設(shè)計的方向等也可以與耳鼻喉科相關(guān)。通過一系列的引導(dǎo)，學(xué)生可以在自身感興趣的方向上獲得深入的發(fā)展，就能夠自覺進(jìn)行學(xué)習(xí)。
3．發(fā)揮教師的教學(xué)主導(dǎo)作用
在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，教師占據(jù)主導(dǎo)地位。教師需要根據(jù)教育部相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的安排，制定教學(xué)內(nèi)容、考核方式和考試內(nèi)容。另外，由于醫(yī)學(xué)學(xué)科的特殊性，在實際教學(xué)中，教師的地位也十分重要。優(yōu)秀的教師能夠深入淺出地引導(dǎo)學(xué)生提出好的問題，并引導(dǎo)學(xué)生積極思考解決問題。然后，教師也需要對學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。提供原始研究文獻(xiàn)讓學(xué)生自學(xué)，然后進(jìn)行有準(zhǔn)備的課堂討論和教師講評。實行互動式教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)相長。最后，教師還可以采用情境教學(xué)的方式，創(chuàng)設(shè)場景，使學(xué)生身臨其境。這樣學(xué)生就會自覺體會知識的運用過程，懂得如何思考問題，并利用充分的論據(jù)證明自己的結(jié)論。
醫(yī)學(xué)論文13
科技論文標(biāo)題有總標(biāo)題和分標(biāo)題之分，此文指總標(biāo)題;標(biāo)題亦名題目、論題或命題等。瀏覽書刊，最先映入讀者眼簾的是論文的標(biāo)題;查閱文摘、索引或題錄等情報資料，最先找到的也是論文的標(biāo)題。 一般來說，讀者總是以標(biāo)題作為第一印象來判斷和決定是否閱讀論文。 一個好的標(biāo)題，往往可以爭取較大的讀者群，進(jìn)而使論文體現(xiàn)本身應(yīng)有的價值。如何才能寫出一個好的標(biāo)題呢?下面為您介紹。
1 掌握論文的宗旨
首先必須明確寫此文的意圖是什么是介紹推廣一項新技術(shù)研究及成果，還是一篇反映時代信息的綜述或講座;是一篇經(jīng)驗性總結(jié)，還是一則臨床教訓(xùn)。 標(biāo)題就是作者的心音。者看完標(biāo)題，即可知道論文論述的宗旨，大致了解論文的主要內(nèi)容;符合讀音口味，正是讀者求索的。 原本不一定想閱讀全文，看了標(biāo)題以后，即刻產(chǎn)生一種非閱讀全文不可的.興趣。 如標(biāo)題“抗癌藥新進(jìn)展”一看就知文章是一篇綜述，作者的意圖是介紹國內(nèi)外研究抗癌藥物的新方法、新成果，以便推廣應(yīng)用。 廣大臨床、藥理、藥學(xué)工作者以及腫瘤患者，一看標(biāo)題，閱讀全文的興趣豁然而生。 如將標(biāo)題改為“幾種抗癌藥物介紹”，宗旨不清、意圖隱澀，大家會認(rèn)為是一則商業(yè)廣告，不要說患者，就連專業(yè)工作者也不想閱讀。
如何才能反映論文的宗旨，即如何使論文切題，不妨可選擇下列辦法。 文先于題，在已有科技成果的基礎(chǔ)上，先寫成論文，然后再根據(jù)論文的主筆來擬定標(biāo)題。 或先定標(biāo)題，作論文，并可設(shè)想幾個不同的標(biāo)題，再根據(jù)論文的內(nèi)容相互比較，擇其中貼切、醒目者用之。 一般說來，前者常用于撰寫回顧性分析、臨床總結(jié)、病例報告等類論文，后者常用于撰寫前瞻性研究、調(diào)查報告、綜述講座等類論文。
2 反映科技設(shè)計三要素
醫(yī)學(xué)論文，尤其是科研性強、學(xué)術(shù)價值高的論文，必不可少“研究對象、處理因素、觀察指標(biāo)”三要素。 一個好的標(biāo)題也必須反映這三個要素，才會對全文起到點石成金的作用。 讀者初看標(biāo)題就決定是否閱讀全文，其中一個重要原因就是看標(biāo)題是否反映這三要素以及三要素有什么獨特可取之處。 如標(biāo)題“核黃素對冠心病血小板聚集和心功能的影響”，其中三要素一目了然，且研究對象(冠心病)采取的處理因素(應(yīng)用核黃素)比較新穎獨特。 盡管此文屬于基礎(chǔ)研究文章，但臨床工作者也不會貿(mào)然放手，如標(biāo)題改為“橫黃素在冠心病中應(yīng)用”，即使有研究對象和處理因素，但缺少觀察指標(biāo)因素，就顯得吞吐不全、科學(xué)性不足。 盡管此文是一篇好文章，但讀者看了標(biāo)題以后，感覺無多大意義，會一看了之。
3 意惟其多，字惟其少
論文的標(biāo)題既要簡短明確地反映論文的主題，還要與其他同類論文相區(qū)別，避免雷同，就必須堅持“意惟其多，字惟其少”的原則。 有些作者往往喜歡使用：×××幾個問題、若干問題、幾點意見，……。 諸如此類標(biāo)題不但籠統(tǒng)、空泛、不醒目和松散，更易與同類論文混淆雷同，是一種敗筆的表現(xiàn)。
標(biāo)題的長短，究竟以多少字為宜呢其標(biāo)準(zhǔn)是準(zhǔn)確地反映文章的主題，多一字顯得累贅，少一字而又殘缺不全。 既要惜墨如金，又要擲地有聲，不可千篇一律地說多少字為好。 如標(biāo)題“缺鋅對幼兒食欲的影響”，字少意全，簡潔明了，一看就知作者的意圖，且易于記憶與引證。 如標(biāo)題“奧曲肽和垂體后葉素分別聯(lián)用酚妥拉明治療食管胃底曲張靜脈破裂出血對比研究”，字多不繁，少一字就表達(dá)不清，讀者讀完后印象深刻。 萬一標(biāo)題過長，有一大串限定語，若刪掉一些字，內(nèi)容表達(dá)不清，此時可考慮加用副標(biāo)題;但副標(biāo)題少用為好，非用不可時才用。
4 注重中文基本表達(dá)知識
科技論文標(biāo)題除了最基本要求——語句通順以外，還要特別注重準(zhǔn)確用詞、恰當(dāng)語法、語言習(xí)慣和合適詞序等。 如標(biāo)題“食道癌的自然環(huán)境因素規(guī)律探討”，咋看語句通順，但從中文表達(dá)知識來講，存在許多不妥。 從語序上可以理解為食道癌產(chǎn)生的自然環(huán)境因素;顯然，這是邏輯概念錯誤。 自然環(huán)境因素是食道癌的行為主體，是食道癌的因”，食道癌為其“果”，只有在題前加上“引起”二字，邏輯概念方準(zhǔn)確。 自然環(huán)境因素很多，涉及范圍廣，作者不可能每一項都加以調(diào)查研究;實際上該文是觀察研究居住環(huán)境與寒冷氣候等自然因素，倒不如將標(biāo)題中“自然環(huán)境因素”改為“氣候與居住環(huán)境因素”更為貼切。 科技工作者探索規(guī)律、闡明機制、設(shè)計模型，確實屬于工作目的，無可非議;倘若從幾十例，甚至十幾例所處自然環(huán)境因素就上升到“規(guī)律”或“機制”，就似乎顯得夸大，標(biāo)題不但沒有余地可究，更覺得作者不夠謙遜;不如將“規(guī)律探討”刪掉，改為“調(diào)查”或“觀察”為好。 現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)上習(xí)慣講“食管癌”，不講“食道癌”，如同將“發(fā)熱”講為“發(fā)燒”一樣，不規(guī)范不嚴(yán)謹(jǐn)。 諸類毛病，若在商品廣告中出現(xiàn)，不足為怪，可在醫(yī)學(xué)論文標(biāo)題中出現(xiàn)則是不可取的，應(yīng)特別注意。
5 嚴(yán)格對照主題詞檢查
眾所周知，計算機檢索技術(shù)是當(dāng)今世界科技信息傳播最快捷、最有效的媒介手段之一。 醫(yī)學(xué)論文浩如海洋，在短時間內(nèi)，要查閱想了解的文獻(xiàn)，只有通過計算機檢索技術(shù)方可達(dá)到，其中掌握主題詞索引檢索首當(dāng)前沖。 各學(xué)科都有主題詞詞表。 標(biāo)題命好以后，必須拿主題詞來檢查對照，檢驗是否符合要求。 如果標(biāo)題未把作索引時可能用到的字(詞)包含進(jìn)去，甚而一個都沒有，那么這個命題是失敗的;相反，驗證則是成功的。 如標(biāo)題“豬原位肝移植術(shù)的麻醉與血流動力學(xué)監(jiān)測”，其中“肝移植、麻醉、血流動力學(xué)、豬”均可在主題詞表中查到，可作為主題詞標(biāo)引，驗證后說明此標(biāo)題是好的。?
標(biāo)題應(yīng)該用哪些重要的名詞術(shù)語，才能把作索引時可能用到的字(詞)包括進(jìn)去，可以采取“反證法”來解決。 作者可以作如下設(shè)想;假如要在文獻(xiàn)索引里去查閱與自己這一工作有關(guān)的論文，應(yīng)該在哪些分類標(biāo)題下查找，這些分類標(biāo)題就是你要用的重要名詞術(shù)語。
另外，縮略詞、代號與數(shù)字在標(biāo)題中使用時，也易出現(xiàn)錯誤;但掌握這些內(nèi)容，相對較易，此處不再贅述了。
醫(yī)學(xué)論文14
一、對象與方法
(一)對象。采用整群隨機抽樣方法,抽取我校部分大三本科學(xué)生500人進(jìn)行調(diào)查。其中,護(hù)理專業(yè)65人、中西醫(yī)專業(yè)95人、口腔專業(yè)28人、藥學(xué)專業(yè)35人、臨床及相關(guān)專業(yè)255人。
(二)方法。本次調(diào)查共發(fā)放自行設(shè)計的調(diào)查問卷500份,回收478份,回收率為95.6%。對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的心理需求進(jìn)行調(diào)查,內(nèi)容包括課程設(shè)置、理論教學(xué)的需求、實驗教學(xué)的需求。采用SPSS13.5軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,比較不同專業(yè)學(xué)生在各種需求之間的差異性。
二、結(jié)果
(一)不同專業(yè)學(xué)生對課程設(shè)置的需求結(jié)果。表1顯示,不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總學(xué)時以及各章內(nèi)容要求都不同。臨床醫(yī)學(xué)及其各專業(yè)方向?qū)W生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的總需求量較大,并且實踐課程所占比例比其他專業(yè)高。大部分專業(yè)在自然環(huán)境與健康、職業(yè)環(huán)境與健康、統(tǒng)計與流行病學(xué)方法、疾病預(yù)防與控制、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)等章節(jié)的教學(xué)需求所占比重較大。臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)對“突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用”內(nèi)容的教學(xué)需求所占比重相對于其他專業(yè)偏大。
(二)不同專業(yè)學(xué)生對課程內(nèi)容分配比例需求結(jié)果。表2顯示,總的來說,各個專業(yè)對生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制這6部分內(nèi)容的教學(xué)需求所占比例較偏高,但每個專業(yè)的側(cè)重點又有所不同。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、人群健康研究的流行病原理與方法、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制;中醫(yī)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社會因素與健康;口腔專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的`統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制;藥學(xué)專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、人群健康研究的統(tǒng)計方法、慢性非傳染性疾病控制、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)對與臨床醫(yī)生的作用;護(hù)理專業(yè)偏重于生活和職業(yè)環(huán)境與健康、食物與健康、行為與健康、社區(qū)預(yù)防服務(wù)與臨床預(yù)防服務(wù)、慢性非傳染性疾病控制。
(三)不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)需求調(diào)查。各個專業(yè)對預(yù)防醫(yī)學(xué)實驗需求不同:臨床及相關(guān)專業(yè)對開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)的需求最高,其次開設(shè)統(tǒng)計上機實習(xí)和疾病控制中心見習(xí),社會實踐需求最低(2=13.42,P<0.05);中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對實驗室實驗需求最高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)次之,對疾病控制中心見習(xí)需求最低(2=8.93,P<0.05);藥學(xué)專業(yè)對實驗室實驗需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),最低為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)(2=18.23,P<0.05);口腔專業(yè)學(xué)生對實驗室實驗需求最高,其次是社會實踐和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí),對疾病控制中心見習(xí)需求最低(2=21.83,P<0.01);護(hù)理專業(yè)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)見習(xí)需求最高,其次是統(tǒng)計上機實習(xí),疾病控制中心最低(2=23.64,P<0.01)。對于同一實驗不同專業(yè)需求不同。對于實驗室實驗:藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(2=15.98,P<0.05);統(tǒng)計上機實習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>口腔專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=25.90,P<0.01);疾病控制中心見習(xí):臨床相關(guān)專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)(2=22.19,P<0.01);對于社會實踐:口腔專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)>護(hù)理專業(yè)(2=13.65,P<0.05);社區(qū)服務(wù)見習(xí):護(hù)理專業(yè)>臨床相關(guān)專業(yè)>中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)>口腔專業(yè)>藥學(xué)專業(yè)(2=25.47,P<0.01)。
三、討論
通過這次問卷調(diào)查,對非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)要求有了一定的認(rèn)識和了解,為我校進(jìn)一步推動非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了一定的參考依據(jù)。不同專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容安排、理論和實習(xí)、實驗類型的需求不同。這可能與不同專業(yè)以后的工作性質(zhì)不同、服務(wù)對象不同、以及課程設(shè)置不同等有關(guān)。但我們目前的教學(xué)模式在不同的專業(yè)差別不明顯,并且實驗教學(xué)的比重偏低,實驗?zāi)Ｊ絾握{(diào)(主要是實驗室實驗,幾乎沒有社區(qū)服務(wù)見習(xí)和社會實踐以及疾病控制中心內(nèi)容的實習(xí))。因此,下一步的教學(xué)改革應(yīng)針對不同專業(yè),進(jìn)一步修訂教學(xué)大綱、完善教學(xué)內(nèi)容、設(shè)置不同學(xué)時、改進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)方法。把實驗室教學(xué)、社區(qū)實習(xí)及進(jìn)入疾病控制中心實習(xí)有機結(jié)合起來,在完成培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上,盡量滿足大多數(shù)非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的要求,提高非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)的興趣。同時,在整個實習(xí)教學(xué)過程中將非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)課、預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,使學(xué)生既懂得群體預(yù)防,又懂得個體預(yù)防[4]。使其對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度和解決問題的能力有所增強,強化其預(yù)防醫(yī)學(xué)的群體觀念和整體性思維改革。對疾病的預(yù)防教育意識實行四個轉(zhuǎn)變:從傳染病預(yù)防擴大到一切病的預(yù)防、從重點預(yù)防擴大到全面預(yù)防、從技術(shù)預(yù)防擴大到社會預(yù)防、從生物預(yù)防擴大到心理預(yù)防,為培養(yǎng)21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才做好鋪墊。
醫(yī)學(xué)論文15
1資料與方法
1.1病例要求
在我院行陰道鏡檢查并鏡下行活檢術(shù)共3700余例，其中診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的有154例，年齡20—58歲，平均37.7±1.2歲，經(jīng)門診婦科檢查有宮頸陰道細(xì)胞學(xué)陽性、慢性宮頸炎、肉眼觀察可疑等情況。154例的CIN臨床分級為CINⅠ47例，CINⅡ66例，CINⅢ41例，所有病人在知情同意后于月經(jīng)干凈后3—7天，由門診固定、并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生行LEEP手術(shù)。
1.2手術(shù)方法
取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，干棉球拭凈陰道分泌物。選擇LEEP功率50W，碘標(biāo)志移行區(qū)范圍，將電極圈于宮頸病變外緣5mm，在宮頸12點處與宮頸表面垂直切入，深度7—25mm，緩慢操作，止血局部放置明膠海綿或用功率為25W的球形或棒狀電極，切除組織送病理檢查。
1.3觀察指標(biāo)
手術(shù)成功率肉眼下完全切除病灶，病理標(biāo)本周圍為正常組織結(jié)構(gòu)。手術(shù)時間：電圈切入宮頸開始至電凝結(jié)束。手術(shù)中出血量：用8.5cm*8.5cm的小紗布面積計算法計算。
2結(jié)果
2.1154例患者手術(shù)均成功，成功率100%，術(shù)中平均出血量5.61±1.6ml，平均手術(shù)時間4.9±1.1分鐘。
2.2手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較
手術(shù)切除組織同術(shù)前陰道鏡下活檢結(jié)果相比較，級別下降的占11.04%（17/154），級別上升的占32.47%（50/154），其中CINⅠ中24例術(shù)后診斷為CINⅡ，CINⅡ中20例術(shù)后診斷為CINⅢ，CINⅢ中6例術(shù)后病理診斷為微小浸潤癌，陰道鏡下活檢與術(shù)后手術(shù)標(biāo)本病理檢查的符合率為56.54%。
3討論
目前宮頸疾病的檢查常用的有陰道鏡、液基細(xì)胞學(xué)超薄片檢查、HPVDNA檢查等。陰道鏡和TCT作為一種常規(guī)的篩查方式，得到了廣泛的應(yīng)用，在上述檢查有明顯異常的情況下近一步可在陰道鏡下取活檢，行病理檢查，一定程度上提高了診斷率。陰道鏡是一種內(nèi)窺鏡，在強光源的照射下直接觀察子宮頸和下生殖道的病變。本組對比結(jié)果顯示，術(shù)后病檢與術(shù)前陰道鏡下活檢病變程度上升的占32.47%，病變程度下降的占11.04%，原因可能是陰道鏡無法取得宮頸管內(nèi)的病變。Reicho等研究了大量ⅠA期宮頸癌患者的病灶特征，發(fā)現(xiàn)其中12%為多灶病變，18%的病變位于宮頸管內(nèi)。二是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變多中心性，以及各中心不同步性的特點。陰道鏡下取材量少，鉗夾組織過小，不一定能取到最高級別的病變部位。三是陰道鏡的準(zhǔn)確性隨著操作技術(shù)和病例選擇的`不同而有差異。因此，取材的盲目性和局限性以及CIN的不同步性是陰道鏡下點狀活檢對CIN和早期浸潤癌誤診的主要原因。近年隨著宮頸癌三級預(yù)防的不斷推廣，宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸病變方面也顯示了其特有的臨床價值。臨床實踐經(jīng)驗表明，單純的陰道鏡檢查在診斷上是有漏洞的，而宮頸錐切術(shù)切除病變范圍及深度足夠，可提供可靠的活體組織，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，并及時確定治療的范圍及程度，在CIN的確診以及排除宮頸早期浸潤癌上有不可替代的臨床價值。LEEP手術(shù)在臨床以其操作過程簡便，手術(shù)切除組織的范圍就宮頸病變程度而定而得到廣泛應(yīng)用。一般宮頸切割寬度外緣應(yīng)達(dá)距碘不著色區(qū)域外5mm，手術(shù)不需要麻醉，在切除組織的同時有凝血功能，且手術(shù)提供的組織標(biāo)本無碳化，只是輕度的細(xì)胞漿拉長及核的流出胞漿間的融合，組織邊緣不妨礙病理檢查。LEEP切除的組織可以使宮頸管內(nèi)的病變得以發(fā)現(xiàn)。本組結(jié)果可見24例CINⅠ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅡ，20例CINⅡ術(shù)后病理檢查診斷為CINⅢ，6例CINⅢ術(shù)后病理檢查診斷為微小浸潤癌。研究表明LEEP術(shù)病理檢查有效地彌補了陰道鏡下活檢的缺陷，使患者得到了及時的治療。
4結(jié)語
綜上所述，陰道鏡下活檢可能會遺漏宮頸的癌前病變及微小浸潤癌，LEEP手術(shù)可以彌補陰道鏡的不足，兩者的聯(lián)合使用更有助于宮頸疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
作者：戴清 單位：浙江省公安邊防醫(yī)院
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