心血管內科臨床循證醫學教學法應用價值
循證醫學思想是在醫學模式由單純生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變的大背景下產生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當前高質量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定臨床診斷和治療方案。
【摘要】為了探索循證醫學教學法在心血管內科臨床實習教學中的應用價值，將在心血管內科實習80名本科實習生分成實驗組和對照組，出科時予以理論知識考試、教學滿意度和學習效果問卷調查。結果實驗組在提高理論知識掌握程度、教學滿意度、學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力以及促進臨床辯證思維形成等方面顯著優于對照組(P<0.05)。提示在心血管內科臨床實習教學中應用循證醫學教學能更好地提高教學效果。
【關鍵詞】循證醫學教學法;臨床實習;心血管內科學
心血管內科學一直是醫學生臨床實習階段教學工作的重點和難點之一，傳統的臨床實習教學方法主要是以帶教老師講授為中心的填鴨式被動教學，盡管通過該方法能系統地傳授疾病防治知識，但不能充分調動學生學習的主動性和創造性，更不利于培養學生敏銳發現臨床問題、獨立解決臨床問題的能力和建立辯證的臨床診治思維[1~2]。
循證醫學思想是在醫學模式由單純生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變的大背景下產生的，其核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當前高質量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定臨床診斷和治療方案[3]。許多發達國家在臨床教學中實施了以循證醫學思想為基礎的教學法，取得了很好效果[4]。筆者探討了心血管內科本科生臨床實習教學中循證醫學教學法的應用價值，發現該教學法能明顯提高學生學習興趣和臨床綜合能力，促進其心血管疾病防治知識系統掌握。現報道如下：
1資料與方法
1.1分組
將2015年1月~12月期間在我科實習的80名安徽醫科大學臨床醫學專業本科生隨機分成實驗組和對照組。實驗組男生18人，女生22人。對照組男生21人，女生19人。兩組間性別差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教學方法
實驗組采用循證醫學教學法，即在學生入科時向學生傳授循證醫學相關知識以及文獻檢索方法，學生熟悉自己分管的臨床患者病史資料后提出診斷和治療等相關問題，根據問題檢索文獻，評價臨床研究證據，充分討論，結合患者意愿，形成臨床診治方案，在帶教老師指導下應用于患者，并觀察效果。在教學過程中，帶教老師僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3]。對照組采用傳統教學法，即帶教老師在教學查房時綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學生進行縱向的系統講授[1~2]。
1.2.2教學效果評價
學生出科時進行理論知識考試和教學滿意度和學習效果問卷調查(問卷調查具體內容見表2)。
1.3統計學方法
計量資料、計數資料分別以均數±標準差、率表示，兩組間均數、率的比較分別采用t檢驗、卡方檢驗。應用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析。P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組出科時理論知識考試成績的比較
如表1所示，實驗組分數明顯高于對照組(P<0.05)。
2.2兩組出科時教學滿意度和學習效果問卷調查結果的比較
如表2所示，實驗組在提高教學滿意度、學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力、促進臨床辯證思維形成等方面明顯優于對照組(P<0.05)。
3討論
隨著醫學科學技術的快速發展與進步，心血管內科疾病的檢查手段和治療措施日新月異。同時，隨著大量高質量的隨機、雙盲、多中心臨床研究結果公布，許多心血管內科疾病防治指南或專家共識不斷更新。這些均為心血管疾病臨床教學帶來了新的挑戰。傳統的醫學生實習教學方法對學生而言是一種被動的、填鴨式教學，即在教學查房時帶教老師綜合患者病史、體格檢查和輔助檢查，形成疾病診斷，然后就該疾病按其病因、病理、臨床癥狀和體征、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療方法、轉歸等對學生進行縱向的系統講授。學生以聽為主，師生間互動交流較少，學生缺乏學習的主動性和創造性，沒有更多的機會進行臨床問題的獨立發現、解決和思索。往往實習結束時學生對心血管內科疾病防治知識掌握不夠深入、全面，很難形成辯證的臨床診治思維[1~2]。
筆者的研究結果也表明：傳統實習教學方法既不能提高醫學本科實習生出科理論知識考試成績，也不能提高其學習興趣、學習能力、溝通能力、發現和解決臨床問題能力，更不能促進其臨床辯證思維形成。整體上，學生對采用該教學方法的教學滿意度不高。循證醫學思想的核心是在臨床診斷和治療過程中，綜合當前高質量的臨床研究結果、醫師本人多年寶貴的臨床經驗與患者所患疾病的具體情況及其真實意愿，制定科學、有效的臨床診斷和治療方案。該方法不但已成為指導臨床醫療實踐的主流方法，而且正對臨床教學工作產生巨大影響[3]。
一些歐美國家在臨床教學中實施了以循證醫學思想為基礎的教學法，取得了很好教學效果[4]。采用該教學方法本質上是最要大程度地挖掘學生自主學習潛能，學生首先要根據患者具體疾病提出臨床診治相關問題，然后根據問題檢索文獻、評價臨床研究證據，最后經充分討論，并結合患者意愿，形成臨床診治方案，應用于臨床實踐。在整個臨床教學過程中，弱化帶教老師地位，僅僅扮演輔導、糾錯和總結等工作角色[3~5]。筆者的研究結果顯示：采用這種新的實習教學方法，不但能顯著提高醫學本科生實習結束時出科理論考試成績，而且能明顯提高學生教學滿意度、學習興趣、自主學習能力和臨床綜合能力，更能促進臨床辯證思維形成。
同時，筆者在將循證醫學教學法應用于臨床實習教學工作過程中也發現了一些新的問題，如部分學生在剛開始時很難適應、對文獻檢索方法陌生、閱讀專業英文文獻能力較差等。為了順利開展這一新的教學方法，醫學院校應對學生臨床前教學課程進行全面改革，著眼提高學生自主學習能力。同時，臨床帶教老師更要與時俱進，更新知識和理念，提高新形勢下的帶教能力。總之，在心血管內科臨床實習教學中應用循證醫學教學法能更好提高教育效果，值得在臨床實習教學中進一步推廣和應用。
參考文獻
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