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談腹膜后纖維化患者的護(hù)理
由于早期無(wú)特異癥狀和體征，在臨床上導(dǎo)致延誤診治，增加患者的心理負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生恐懼。那么，腹膜后纖維化患者的如何護(hù)理?
摘 要：目的：探討分析腹膜后纖維化(RPF)患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理方法。方法：回顧分析12例腹膜后纖維化患者的臨床資料。結(jié)果：RPF患者的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的腎盂輸尿管積水及輸尿管扭曲，腎功能不全，腹痛、腎區(qū)壓痛等，經(jīng)手術(shù)、激素治療和手術(shù)加非手術(shù)治療聯(lián)合治療，死亡4例，存活8例。結(jié)論：腹膜后纖維化臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，早期無(wú)明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，確診后要及時(shí)的進(jìn)行治療和嚴(yán)密周到的護(hù)理，阻止并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者的存活率。
關(guān)鍵詞：腹膜后纖維化;診斷;護(hù)理
腹膜后纖維化(Retroperitoneal fibrosis，RPF)是以腹膜后纖維組織增生并導(dǎo)致腹膜后廣泛纖維化為特征，是輸尿管及臨近大血管周?chē)w維組織大量增生的一種疾病，發(fā)病率為1/20萬(wàn)，多發(fā)于40～60歲，男女比例為2:1[1]。由于此病早期癥狀不明顯，不易發(fā)現(xiàn)，還容易造成誤診，死亡率較高。文章通過(guò)對(duì)12例腹膜后纖維化患者進(jìn)行臨床治療護(hù)理分析，提高對(duì)腹膜后纖維化的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)早期診斷、治療、護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選取2009年1月～2009年12月12例患者，其中，男8例，女4例，年齡12～75歲，平均(55±3.16)歲。從癥狀出現(xiàn)到確診時(shí)間為0.3～14個(gè)月。腎動(dòng)脈狹窄患者2例，腎后性衰竭患者2例，輸尿管梗阻患者4例，腎積水患者4例;特發(fā)性腹膜后纖維化患者9例，繼發(fā)性腹膜后纖維化患者3例;血清肌酐增高患者4例，血沉到35～120 mm/h患者8例。
1.2 臨床表現(xiàn)：高血壓6例，貧血3例，尿毒癥2例，合并消化道惡性腫瘤2例，腹水1例，腰背痛9例，腹痛6例，下肢水腫4例，外傷后合并腸梗阻2例，厭食、惡心、嘔吐4例。
2 結(jié)果
12例患者中手術(shù)治療9例，其中輸尿管單純松解3例，回腸代輸尿管2例，放置雙J管內(nèi)引流2例，自體腎移植2例;皮質(zhì)激素治療3例，12例患者血沉在12～35 d治療后降至正常。術(shù)后隨訪0.5～10年，8例患者治療后腎功能恢復(fù)正常，2例患者于術(shù)后1～20個(gè)月死于尿毒癥，1例患者死于惡性腫瘤，1例患者死于急性心肌梗死，死亡率為33.33%，存活率為66.67%。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理：由于本病早期無(wú)特異癥狀和體征，在臨床上導(dǎo)致延誤診治，增加患者的心理負(fù)擔(dān)并產(chǎn)生恐懼。為減輕患者的憂(yōu)郁，首先要為患者提供寬敞、舒適、安靜的修養(yǎng)環(huán)境。護(hù)理人員在與患者交往過(guò)程中影響患者的感受認(rèn)識(shí)，積極加強(qiáng)護(hù)患溝通，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性;從患者的實(shí)際出發(fā)，合理安排其生活制度。鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。適當(dāng)?shù)膴蕵?lè)、閱讀等可分散患者對(duì)疾病的注意力。
3.2 臨床用藥的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，執(zhí)行三查七對(duì)一注意，做到明確醫(yī)囑。
3.2.1 胃腸道的護(hù)理：針對(duì)本研究藥物治療采用的是糖皮質(zhì)激素潑尼松龍，這藥物不僅能夠大大的刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，同時(shí)抑制胃黏膜的分泌，從而在很大程度上削弱了胃腸黏膜的抵抗力，進(jìn)而產(chǎn)生不良反應(yīng)，通過(guò)晚間口服奧美啦唑片可抑制胃酸的形成，從而消除不良反應(yīng)。
3.2.2 高血壓的護(hù)理：由于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，從而導(dǎo)致水、鈉滯留，進(jìn)而引發(fā)肝臟合成血管緊張素原的增加和去甲腎上腺素對(duì)血管的收縮能力增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈硬化以及腎小動(dòng)脈硬化癥狀，即高血壓。所以要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保證測(cè)血壓2次/d，保持室內(nèi)安靜，對(duì)于夜間不易入睡的患者可適當(dāng)使用小劑量鎮(zhèn)靜劑助其入睡[2]。
3.2.3 防止腎上腺危象的護(hù)理：患者由于長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素，導(dǎo)致血中藥物含量增加，可引發(fā)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全。所以服藥的過(guò)程中在按時(shí)按量服用藥物的同時(shí)，在激素減量階段，要高度警惕腎上腺危象的發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者的體溫、血壓、病情變化，要求患者多臥床休息，不要從事體力勞動(dòng)，不要有情緒的變化。
3.3 術(shù)前、術(shù)后護(hù)理：手術(shù)前要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好術(shù)前宣教及心理護(hù)理，保證休息，多飲水，積極觀察藥物治療效果，應(yīng)定期做好尿常規(guī)、泌尿系造影以觀察效果，同時(shí)觀察藥物的肝腎損害。術(shù)后認(rèn)真及時(shí)觀察患者的血壓和脈搏，警惕內(nèi)出血[3];觀察健側(cè)腎功能，觀察術(shù)后出血，及時(shí)止痛，做好傷口的預(yù)防感染。
3.4 飲食護(hù)理：按照醫(yī)囑規(guī)定飲食或定量飲食，餐次安排合理，少量多餐，平衡膳食，以清淡、易消化食物為主。食物選擇多樣化，應(yīng)以低鹽低脂低為主，少食辛辣刺激性食品，及時(shí)補(bǔ)充水分。飲食避免進(jìn)食蝦、螃蟹類(lèi)食品。提倡高纖維飲食。
3.5 出院指導(dǎo)：做好患者在院外的健康教育，恢復(fù)后2～3個(gè)月內(nèi)，不參加體力勞動(dòng)，告知患者按時(shí)服藥和定期復(fù)查的重要性，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。預(yù)防皮膚及呼吸道疾病。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀的心態(tài)，鍛煉要循序漸進(jìn)，逐漸增加體質(zhì)，提高身體抵抗力[4]。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 劉 堅(jiān),姜德訓(xùn),于孟學(xué).腹膜后纖維化診治進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29(11):684.
[2] 潘衛(wèi)東,趙榮國(guó),秦明偉,等.腹膜后纖維化的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39(9):974.
[3] 王 健,崔黎蘭,祝墡珠.腹膜后纖維化256例診治分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2007,14(5):740.
[4] 覃 謙,李 洪,王力斌.腹膜后纖維化5例及十二年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告424例分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(9):27.
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