淺談醫(yī)院績效成本核算之我見
我國目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行針對成本核算的經(jīng)濟(jì)制度管理。那么，醫(yī)院績效如何進(jìn)行成本核算呢?
淺談醫(yī)院績效成本核算之我見篇一：
摘要：對于醫(yī)院而言，績效核算是一個相對較新的經(jīng)營管理理念。根據(jù)多年對醫(yī)院會計管理的研究經(jīng)驗得知，新時期下，醫(yī)院運用績效管理進(jìn)行成本核算是相當(dāng)重要的。隨著醫(yī)院會計制度的不斷創(chuàng)新改進(jìn)，提出了對新會計制度下的醫(yī)院成本核算和績效管理更高的要求。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院績效 問題 成本核算 分析
1當(dāng)前醫(yī)院績效成本核算存在的問題
1.1沒有做到真正的全部成本核算
當(dāng)前，經(jīng)濟(jì)效益在科室獎金分配中占有30%～50%的權(quán)重，是一項非常重要的考核內(nèi)容。科室的績效獎金按當(dāng)月的科室收支金額結(jié)余乘以相應(yīng)的系數(shù)，計算，然而事實上，科室的成本在一定程度上具有很大的彈性，在獎金的分配方案制定過程中，各個科室的獎金水平由前幾年科室平均獎金水平經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，再根據(jù)絕大部分科室獎金水平來確定靜靜的分配系數(shù)和手指的結(jié)余水平。這也就意味著科室的成本在實際上由獎金分配的需要來人為調(diào)控。比如管理費用能夠作為一種調(diào)控的重要手段，其中，分?jǐn)偟谋壤蛿?shù)額根據(jù)實際的需要來進(jìn)行確定。這就造成科室的成本項目小于科室的實際數(shù)額。因此，在在醫(yī)院績效成本核算中反映的科室成本不能夠真實的反應(yīng)科室的真實成本，醫(yī)院的管理者難以掌握科室真正的經(jīng)濟(jì)運行水平。
1.2無法圓滿解決成本核算中的收入分配問題
如何確定科室收入分配的方法相對醫(yī)院績效成本核算的支出內(nèi)容還有一定的難度。醫(yī)院所有方面業(yè)務(wù)的收入，其中包括來自臨床科室的醫(yī)技科室及麻醉科室收入。在這一方面，牽扯到是否重復(fù)計算和如何來確定具體分成比例等方面的問題。一般來說，醫(yī)院的收入由臨床科室和醫(yī)技科室兩者分成，但是很難把握好具體分成的比例。另一個難度相對的問題是臨床科室和麻醉科室手術(shù)總共收入的具體分配問題。因為，麻醉師和外科醫(yī)師，手術(shù)護(hù)士之間屬于協(xié)同勞動，而且手術(shù)難度不盡相同，所以，各方在手術(shù)收入具體分成的分配上很難形成統(tǒng)一的意見。雖然可以將手術(shù)收入進(jìn)行雙重計算，但是這樣一來，就出現(xiàn)了科室的收入總金額和財務(wù)報表的醫(yī)療收入不相同的問題，絕不能因為人為增加收入，影響嚴(yán)肅性的財務(wù)數(shù)據(jù)。
1.3績效成本核算數(shù)據(jù)和財務(wù)報表上的數(shù)據(jù)存在一致性和可比性問題
因為目前絕大多數(shù)醫(yī)院績效成本核算還處于手工操作的階段，。從事專門績效成本核算的人手相對有限，加上醫(yī)院一些人員績效成本核算的`基礎(chǔ)不太扎實，科室的成本資料不夠完整，統(tǒng)計的成本數(shù)據(jù)不全，以及一些大醫(yī)院的業(yè)務(wù)量比較大，科室數(shù)目較多，各種情況復(fù)雜，績效成本核算的時間緊迫，任務(wù)又重，造成核算人員的心有余力不足現(xiàn)象。
2強(qiáng)化醫(yī)院績效成本合算的策略分析
2.1建立醫(yī)院績效考核體系，明確績效成本管理各部門的責(zé)任
就醫(yī)院組織管理體系來講，績效成本合算的組織部門在管理方面，對醫(yī)院各項支出承擔(dān)著無法推卸的責(zé)任。雖然說國家的財政投入不足，醫(yī)院的需求和經(jīng)濟(jì)效益之間的矛盾無法調(diào)和，但是，醫(yī)院各個科室一定要明確自己的職責(zé)，不能只顧滿足醫(yī)療上的需求，而且還要在降低成本的同時，努力提高績效成本效率和效益。形成從行政后勤到醫(yī)院臨床部門，和從領(lǐng)導(dǎo)到員工，醫(yī)院的各職能部門相互配合的績效成本核算系統(tǒng)。建立健全的績效考核體系，如果績效考核最終無法落實，沒有相應(yīng)考核制度，醫(yī)院全部工作人員的責(zé)任都只能是空談。必須對醫(yī)院的職能管理部門進(jìn)行考核，明確量化各部門管轄的支出指標(biāo)。
2.2深化績效考核成本核算工作的思考
向全成本核算過渡，不能僅僅把成本核算當(dāng)做獎金分配的步驟，應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)院管理者中我醫(yī)院各科室經(jīng)濟(jì)的運行水平和具體成本的重要方式。成本項目的核算要求全面和完整，盡量的按照實際的數(shù)目而不是僅僅測算數(shù)計算。改變醫(yī)院各部門收支提成的核算模式，真正的考核績效成本節(jié)約水平。績效考核的模式應(yīng)當(dāng)向成本的節(jié)約方面進(jìn)行考核，而不是與具體的收入相掛鉤。通過利用先進(jìn)的技術(shù)進(jìn)行績效成本核算，以此核算效率。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和軟件企業(yè)進(jìn)行合作，一起開發(fā)出醫(yī)院的績效成本核算軟件，通過將所有報表中的收支項目按照相應(yīng)的步驟分配到各個科室，這樣就能夠使醫(yī)院科室的收入和支出核算結(jié)余的數(shù)目與財務(wù)報表的收支結(jié)余數(shù)相一致。從而提高了績效成本核算工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。統(tǒng)一績效成本的核算方式，制定出成本的核算制度。目前有一些醫(yī)院經(jīng)過多年的核算工作開展，已經(jīng)形成了教完善的方法，它們的思路基本上大同小異。國家衛(wèi)生行政的管理部門，應(yīng)當(dāng)融合一些有代表性的，操作上可行性比較好的，實行效果相對較好的績效成本核算方法，制定好醫(yī)院績效成本合算的標(biāo)準(zhǔn)方式，進(jìn)而形成統(tǒng)一的制度。從而使醫(yī)院之間在績效成本核算的結(jié)果上具有相當(dāng)?shù)目杀刃裕@樣就便于醫(yī)院的管理者能能夠通比較發(fā)現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，進(jìn)而有針對性的改進(jìn)。
2.3建立監(jiān)督評價體系并確保在績效成本合算的技術(shù)實現(xiàn)
鑒于績效成本核算應(yīng)當(dāng)面對大量原始數(shù)據(jù)，幾千項的各種測算指標(biāo)與復(fù)雜的評價模型，只有確保績效成本核算方面的技術(shù)實現(xiàn)，編制出醫(yī)院科室成本核算和績效考核的管理程序。保證各項考核的結(jié)果指標(biāo)準(zhǔn)確，及時。在建立監(jiān)督評價體系上，重點是劃分好責(zé)任單元。同時，必須建立醫(yī)院和各部門科室及員工之間的溝通信息渠道，通過收集、交流和分享信息，保證醫(yī)院的績效成本有效管理。達(dá)到在計劃的調(diào)整方面，信息的上情和下達(dá)，及溝通反饋上績效監(jiān)督的目的。
3小結(jié)
新會計制度下，我國目前已經(jīng)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行針對成本核算的經(jīng)濟(jì)制度管理。因為醫(yī)院自身的一些原因，新會計制度中的醫(yī)院成本核算和績效管理存在著相當(dāng)多的缺陷和不足，需要及時的改進(jìn)。
淺談醫(yī)院財務(wù)管理對策篇二：
摘 要：做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作, 對于提高醫(yī)院整體效益, 增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和生命力具有十分要的意義。圍繞醫(yī)院自身特點, 本文就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理, 提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：財務(wù)管理 醫(yī)院財務(wù) 經(jīng)濟(jì)效益
財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心。醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都必須以醫(yī)院財務(wù)核算為依據(jù), 都必須依賴準(zhǔn)確的會計數(shù)據(jù)、前瞻的財務(wù)預(yù)測和周密的財務(wù)分析; 在經(jīng)營決策實施過程中更離不開財務(wù)部門合理的財務(wù)控制;而且, 還需要用財務(wù)分析指標(biāo)去評估其經(jīng)營成果。因此, 做好新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作, 對于提高醫(yī)院整體效益, 增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力和生命力具有十分重要的意義。加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件之一。圍繞醫(yī)院自身特點, 筆者從以下幾個方面就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理, 提高經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行探討。
一、加強(qiáng)預(yù)算管理, 提高資金使用效率
預(yù)算管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容, 醫(yī)院預(yù)算是根據(jù)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)而編制的年度財務(wù)收支計劃。編制預(yù)算必須遵循收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥的原則, 必須充分考慮醫(yī)院的實際情況、資金狀況, 對重點建設(shè)、發(fā)展的項目, 在資金安排上要給予優(yōu)先, 對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進(jìn)行調(diào)整, 以實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置。在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算，并將預(yù)算逐級分解，落實到具體的責(zé)任科室或責(zé)任人，一整套配套的管理制度是實行全面預(yù)算的保障。預(yù)算是一種事前的計劃，經(jīng)財政部門和主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院預(yù)算一般不予調(diào)整。但是，在預(yù)算執(zhí)行的過程中，可能會對客觀情況預(yù)計不足，即使預(yù)算編制在當(dāng)時是科學(xué)、合理的。當(dāng)預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化時, 必須在預(yù)算執(zhí)行過程中對預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⒑侠淼恼{(diào)整。醫(yī)院對預(yù)算的執(zhí)行情況更要建立考核、報告制度，由財務(wù)部門對各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核, 并將考核結(jié)果定期向預(yù)算執(zhí)行部門通報。考核結(jié)果既作為醫(yī)院內(nèi)部年終評比考核、獎懲的重要依據(jù)，也應(yīng)作為職工年度考核的重要參考。預(yù)算年度結(jié)束, 財務(wù)部門必須提交預(yù)算執(zhí)行情況報告。
二、強(qiáng)化成本意識,
成本管理是醫(yī)院實行財務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把降低醫(yī)療成本列入醫(yī)院重要議事日程。要樹立成本效益觀念, 真正把厲行節(jié)約, 精打細(xì)算, 勤儉辦事的方針落到實處。只有建立健全內(nèi)部激勵機(jī)制與約束機(jī)制, 加強(qiáng)以成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效評估為主要內(nèi)容的成本管理, 有效利用人力、物力、財力等資源, 提高效率、降低成本, 最大限度地為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù), 才能提高醫(yī)院競爭力。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算、診次成本核算、床日成本核算、病種成本核算等辦法, 規(guī)范核算收入、費用項目, 健全成本核算制度, 建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評價體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前題下控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)、營運成本。
1. 加強(qiáng)購進(jìn)藥品材料和設(shè)備的價格管理
醫(yī)院正常購進(jìn)藥品材料與設(shè)備, 其支出約占每年總支出的50%, 藥品材料和設(shè)備價格的高低, 直接影響著醫(yī)院的藥品采購成本和設(shè)備的使用效益。因此降低采購費用是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵所在。對大型設(shè)備的購置，還要進(jìn)行可行性論證，以保證設(shè)備投入的效益性。醫(yī)院藥品材料及設(shè)備采購應(yīng)采用競價招標(biāo)方式進(jìn)行, 通過供應(yīng)商之間的激烈競爭, 最終得到最為合理的.供應(yīng)價格, 以降低醫(yī)院采購成本,實現(xiàn)質(zhì)優(yōu)價廉的物資供應(yīng)。
2. 嚴(yán)格控制各項支出, 節(jié)約資金
為規(guī)范支出管理, 降低成本費用,醫(yī)院必須編制費用支出預(yù)算，保證資金的合理使用，在安排支出時,避免盲目性和隨意性，保證重點。為控制成本費用,醫(yī)院要健立一套科學(xué)合理的費用內(nèi)部控制體系，對醫(yī)院的各項日常費用支出，必須執(zhí)行嚴(yán)格審批制度，防止超額開支、隨意開支、防止個人消費列入公務(wù)消費等。對重大項目、在建工程、招標(biāo)采購等成本控制的關(guān)鍵點、要明確審批權(quán)限、程序以及審批人的責(zé)任，并進(jìn)行定期和不定期的檢查。科室應(yīng)根據(jù)支出及成本費用管理指標(biāo)進(jìn)行比較分析, 從中找出差距和需進(jìn)一步完善的地方, 提出改進(jìn)措施。使費用與科室、個人利益掛鉤, 促進(jìn)成本控制水平。
三、開展財務(wù)績效考核
開展財務(wù)績效分析評價的目的是為了客觀評價醫(yī)院經(jīng)營成果和經(jīng)營行為, 通過尋找經(jīng)營管理中的差距和缺陷, 以實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營管理的不斷改進(jìn)。客觀、全面地開展醫(yī)院資產(chǎn)運營效果和財務(wù)效益狀況的分析, 有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營行為, 提高經(jīng)濟(jì)效益和競爭力。客觀評價醫(yī)院各科室(部門)和員工工作效能, 實現(xiàn)員工績效的改善, 使員工業(yè)務(wù)水平得到提高, 將醫(yī)院的目標(biāo)與個人的目標(biāo)聯(lián)系起來。醫(yī)院進(jìn)行績效分析評價時要正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會效益、財務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)系。從正確的方向引導(dǎo)員工通過提高業(yè)務(wù)水平、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)績效的增加。如果過分鼓勵科室追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo), 必然會損害社會和患者的利益。
四、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理
醫(yī)院存貨資金閑置現(xiàn)象較為普遍, 每個年度, 財務(wù)部門應(yīng)和物資設(shè)備部門共同進(jìn)行資產(chǎn)清查, 提出積壓清單,明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù), 辦理報廢手續(xù)或變賣為貨幣資金。對庫存物資, 財務(wù)部門應(yīng)下達(dá)庫存資金定額, 對閑置不用的設(shè)備應(yīng)提出處理意見, 加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn), 使閑置的設(shè)備給醫(yī)院帶來新的效益。
五、強(qiáng)化創(chuàng)新意識, 建立和完善財務(wù)管理機(jī)制和體系，醫(yī)院要充分利用信息平臺技術(shù)，建立健全財務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)。結(jié)合醫(yī)院財務(wù)活動的實際情況和特點, 明確醫(yī)院內(nèi)部各職能部門財務(wù)管理的職責(zé)和權(quán)限, 使醫(yī)院的財務(wù)活動步入有度可查、有章可循的良性循環(huán)。為了醫(yī)院健康發(fā)展, 加強(qiáng)財務(wù)內(nèi)部控制是財務(wù)管理的關(guān)鍵措施。財務(wù)人員必須熟悉醫(yī)院業(yè)務(wù)流程, 設(shè)定控制目標(biāo), 鑒別控制點, 確定控制措施。
六、財務(wù)人員要不斷提高自身素質(zhì), 適應(yīng)新形勢醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的經(jīng)營效益, 財務(wù)管理處于醫(yī)院管理核心地位, 財務(wù)人員必須不斷學(xué)習(xí)新知識及新政策, 不斷充實自己,提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平, 適應(yīng)新形勢。我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)正在得到逐步完善與發(fā)展, 財務(wù)人員水平也要逐步提高。財務(wù)人員應(yīng)在財務(wù)分析上多下功夫, 準(zhǔn)確分析醫(yī)院的實際經(jīng)營情況, 提出合理化建議, 為醫(yī)院決策提供財務(wù)信息支持和智能型財務(wù)分析, 提高整個醫(yī)院的管理水平, 推動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展, 以便更好地為管理者的決策服務(wù)。實現(xiàn)醫(yī)院資金運動的良性循環(huán), 提高經(jīng)濟(jì)效益,使醫(yī)院得以健康發(fā)展。
參加文獻(xiàn)：
1、 衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司 《醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù)》
2、 徐力新.《新編醫(yī)院會計實務(wù)指南》
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