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      1. 做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個常識

        時間:2020-11-24 13:54:45 常識 我要投稿

        做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個常識

          前段時間,我被邀請到云南曲靖一家二級甲等醫(yī)院授課——《關(guān)于引進準(zhǔn)分子激光設(shè)備的可行性分析報告》。報告結(jié)束后,一些眼科醫(yī)生及行政領(lǐng)導(dǎo)踴躍咨詢,從他們的咨詢中知道,他們對準(zhǔn)分子激光相關(guān)知識還是有一定了解,但是部分認知是偏激和錯誤的,究其原因,源于他們獲得的信息很多來源于互聯(lián)網(wǎng),被真假難辨的信息迷惑,就此,本人用網(wǎng)絡(luò)的語言,歸納出對患者有用的幾個常識,希望對近視患者選擇手術(shù)時有所幫助,也希望你能支持我公司的**準(zhǔn)分子近視設(shè)備,選擇最合適你的手術(shù)方式。

        做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個常識

          常識一:安全是最主要的,脫離了安全的手術(shù)千萬別做

          我們知道,任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險,近視手術(shù)也不例外。準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)是一種選擇性的手術(shù),具有相應(yīng)的手術(shù)禁忌癥,如果患者本身可以判斷自身處于手術(shù)禁忌癥內(nèi),就不要再考慮去手術(shù)了,可以配戴眼鏡解決近視問題,安全要緊。但是有一些手術(shù)禁忌癥,近視朋友是無法判斷的,需要眼科醫(yī)生做出判斷,如果醫(yī)院過多追求利益最大化以及醫(yī)生責(zé)任心缺失,就會出現(xiàn)本來檢查后不能手術(shù)的情況,醫(yī)院冒險給近視朋友實施手術(shù),手術(shù)后及將來就會存在一定的不良后果,具體表現(xiàn)在如下幾方面:

          1、安全角膜預(yù)留值低

          準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)自1993年引入中國以來,對他的安全角膜預(yù)留都比較有爭議,國際安全標(biāo)準(zhǔn)為角膜預(yù)留為250UM以上,但是國內(nèi)各醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)不一,可以肯定的是,預(yù)留安全角膜值越大越安全,倘若哪家醫(yī)院保留值低于250UM,可以直接不用再考慮該院。近視患者在手術(shù)前,可以要求醫(yī)生計算出術(shù)后預(yù)計保留的角膜厚度(注,除去角膜瓣后預(yù)留的角膜厚度),如果經(jīng)濟允許,選擇最大值、術(shù)后安全的手術(shù)方式。

          2、角膜屈力值大仍然實施手術(shù)

          在準(zhǔn)分子手術(shù)術(shù)前檢查中,有一項為角膜屈力,部分無經(jīng)驗的醫(yī)生對角膜屈力重視程度不夠。我們知道,角膜屈力值越大,說明角膜越軟,抗壓力越差,圓錐角膜發(fā)生幾率越大,如果再實施近視手術(shù),會使角膜抗壓能力降低,圓錐角膜發(fā)生幾率增加,嚴(yán)重的會致使視力急劇下降,導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以,在手術(shù)術(shù)前檢查時,如果選擇較小的醫(yī)院,提醒式的問問醫(yī)生自己的角膜屈力。一般來說,大于40醫(yī)生是不建議近視手術(shù)的。

          3、角膜薄、眼壓高、干眼癥等等眼部情況,也都不建議手術(shù),這個近視朋友可以上網(wǎng)查閱,這些禁忌癥醫(yī)院只要能開展手術(shù),把握也會嚴(yán)格,醫(yī)生不會冒這樣的低級風(fēng)險。

          常識二:學(xué)會辨別醫(yī)院宣傳真實性,選擇誠實可信的醫(yī)院

          記得3年前在昆明一家眼科醫(yī)院和醫(yī)生吃飯時,眼科醫(yī)生向我提出了很多關(guān)于飛秒激光治療近視的問題,大部門都是負面的。我很納悶,因為飛秒激光是最先進的一種手術(shù)方式,可以說安全性遠高于準(zhǔn)分子激光近視手術(shù),只是在西南地區(qū)沒有開展,沿海及國外已經(jīng)比較普遍,為什么會有那么多不實的、負面的信息呢?究其原因,是由于沒有引進此手術(shù)的醫(yī)院,對飛秒激光肯定是要找一些“不良信息”,讓近視朋友打消做飛秒的念頭,由此我影射到更多層面,部分眼科醫(yī)院在宣傳方面總是拉大旗作虎皮,過度宣傳,把自己的技術(shù)、專家、價格等核心要素過度包裝,對于這些不誠信的醫(yī)院,對近視朋友的承諾也會不誠信,近視朋友選擇時一定要慎重。虛假宣傳表現(xiàn)在如下幾方面:

          1、手術(shù)設(shè)備包裝方面。

          近視朋友從理性角度去看,選出國際、國內(nèi)大型眼科醫(yī)院選擇的設(shè)備,肯定沒有錯。具體的近視朋友可以查閱。目前,國內(nèi)最好的準(zhǔn)分子激光設(shè)備是能支持虹膜識別、波前相差技術(shù)的設(shè)備,支持的話說明設(shè)備比較新,成本也貴,所以近視朋友可以直接問醫(yī)院,如果要做波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光手術(shù),可以么?如果可以,再問是否完全支持?是否是升級版或改進版,慎重考慮,明白選擇。

          2、手術(shù)專家案例方面。

          這個近視朋友最難鑒別真?zhèn),其實可以大體計算下,就知道答案。我們知道,像我國最先引進該技術(shù)的北京同仁醫(yī)院,著名專家周躍華教授,注重學(xué)術(shù)研究的北大醫(yī)院的宴曉明教授,準(zhǔn)分子激光手術(shù)案例約30000例;手術(shù)量較大的廣州中山醫(yī)院楊斌教授,手術(shù)量是全國前列的,手術(shù)案例差不多50000例;我國第一批接受準(zhǔn)分子培訓(xùn)醫(yī)生蘭州軍區(qū)總醫(yī)院的趙小虎,手術(shù)案例也不超過20000例,所以,對于那些動則2萬、3萬的宣傳,就要客觀分析。本人在網(wǎng)上查閱過一些信息,前后不到一個月,有的專家手術(shù)就升了一萬例,有的眼科醫(yī)院,剛引進飛秒激光不到一年,并且之前也沒有培訓(xùn)過,還需要請廣州等地醫(yī)生帶教的手術(shù)醫(yī)生,就鼓吹精通飛秒激光手術(shù),可信么?

          所以,最為理性的近視朋友,可以問如下問題:“你們什么時間開展近視手術(shù)”,“貴院什么時間引進飛秒”……等等,可以推算出醫(yī)生的手術(shù)案例,也可以清晰的了解手術(shù)醫(yī)生的真實經(jīng)驗。

          3、手術(shù)收費方面

          近似朋友不要看優(yōu)惠多少,要看最終價格,最好問同樣設(shè)備(一定要問設(shè)備,如果不一樣,可以問沿海同樣設(shè)備的)、類似醫(yī)生,實際收費是多少?這樣就比較客觀。特別是部分醫(yī)院送旅游、送手機、送現(xiàn)金、送電腦、免費等等噱頭,面對時就要理性,做手術(shù)不是買商品,安全前提下,效果保證下,花錢最少才是硬道理。

          常識三:懂得越多越好,先了解手術(shù)可能存在的內(nèi)幕,有效避免風(fēng)險

          對于醫(yī)院來說,最希望是最低成本獲取最大利潤,所以會出現(xiàn)一些常見的不良行為:

          1、炒作概念收高價

          我們現(xiàn)在最常見的近視手術(shù)方式LASIK,LASEK,EPI-LASIK,特殊刀頭的超薄LASIK,波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的以上準(zhǔn)分子手術(shù),飛秒激光手術(shù),波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的飛秒激光手術(shù)幾大類。但是有的醫(yī)院,為了突出新技術(shù),提出了一些新的技術(shù)。比如網(wǎng)上說的SBK手術(shù),其實原理就是前段類似于LASIK手術(shù),只是不同的是,LASIK只是在基質(zhì)層上打激光,而SBK在基質(zhì)層上以及在角膜瓣上打激光,理論可以做最少的`角膜瓣,預(yù)留更厚角膜,但是在2009年廣州一個眼科學(xué)術(shù)會上,此手術(shù)是受到質(zhì)疑的。因為此手術(shù)突出的是做更薄的角膜瓣,預(yù)留更厚角膜,真是如此么?我們知道,角膜前彈力層可再生,厚約50um,這個地方不能打激光,前彈力層,不可再生,可打激光。但是為了保證其生理完整結(jié)構(gòu),各專家一致認為,對于前彈力層,應(yīng)給以保留,前彈力層厚度約為15um。那這樣說,最完美的手術(shù)方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度,如果SBK的話,如果要小心留住前彈力層,做瓣一般設(shè)置會大于90 um,那何不增加成本做超薄LASIK,可以做出95 um左右的角膜瓣,或者Intralase飛秒激光,可以做出90 um左右的角膜瓣。并且,SBK雙面打激光,有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)生都應(yīng)該知道,兩面激光都改變了分子結(jié)構(gòu),愈合肯定不如一面做激光,患者可以問問醫(yī)生這個問題。

          這個可以延伸,很多概念近視朋友要多去了解,可以深入的問,到底是怎么做的,知道了就明白了,只不過是一個噱頭。

          2、一次性刀片多人用。

          其實這點容易避免,只要能做到的醫(yī)院,也都會宣傳承諾。所以,如果連一人一刀片這個承諾都沒有的,最好不要選擇。要不可以直接給醫(yī)生說,新開的刀片我第一個用,我懂,或者,我添錢,給我一人使用一次性刀片。

          3、使用淘汰設(shè)備、較低廉設(shè)備。

          這個對于近視朋友來說不好判斷,我只能做出一些建議,檢查設(shè)備中較好的有德國的ZEISS、日本的TOPCON等對應(yīng)設(shè)備,治療設(shè)備美國做得最早也相對最好,推薦美國威視。至于年代,患者根據(jù)開展情況分析,如A醫(yī)院2002年開展近視手術(shù),宣傳購買的是全新設(shè)備,但是到2011年,還沒有已經(jīng)換新設(shè)備的信息,那這個醫(yī)院設(shè)備相對來說比較陳舊,因為眼科近視手術(shù)設(shè)備最佳使用為2-6年期間。第一年為醫(yī)生與設(shè)備的磨合期,超過六年的話設(shè)備逐漸開始出現(xiàn)小問題,需要長時間觀測。

          常識四:選擇高端飛秒激光近視眼手術(shù) 還是要選純正的

          上周看過一篇文章,《做飛秒激光近視手術(shù)朋友的兩個安全建議》,寫得很不錯,也很客觀,但是還是覺得寫得淺了些,我將所知的總結(jié)一些,希望對選擇高端飛秒激光手術(shù)的近視朋友有所幫助。

          1、安全性是飛秒激光的最大優(yōu)點,所以選擇飛秒,就要從安全性去分析

          我們知道,飛秒激光區(qū)別于傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光近視手術(shù),核心在做瓣方面,傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光是用刀片完成,而飛秒激光全程激光,如果我們的角膜的平坦的話,那飛秒激光就只能說做更薄角膜瓣的優(yōu)勢了,區(qū)別就不是很大。但是,人體眼角膜是弧形,使用刀片做角膜瓣時,一是不能做出很平滑的角膜瓣,二是做出的角膜瓣中間厚兩邊薄,浪費角膜,其三核心是在術(shù)后愈合時角膜瓣與下面基質(zhì)層為30度角,就像普通鍋蓋一樣,抗打擊能力相對降低,并且刀片做角膜瓣,邊緣或多或少不完整,影響愈合及角膜常態(tài)。但是,對于準(zhǔn)分子手術(shù)來說,也是安全有效的,只是,飛秒激光更安全,更完美罷了。所以,經(jīng)濟允許的話,可以選擇飛秒激光解決近視問題。

          2、飛秒激光也有區(qū)別,關(guān)鍵也在制作角膜瓣上

          其實,對于理解、專業(yè)的人來說,選擇就相對簡單,也會選擇最好的。但是,絕大部分近視朋友只能從定義上去認識手術(shù),要知道,同樣的手術(shù)名稱區(qū)別也會很大。飛秒激光也如此,飛秒激光對比中,主要為美國Intralase飛秒激光與目前剛進入中國的瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光,兩者最大的區(qū)別為,制作角膜瓣中,美國Intralase飛秒激光為智能型:90?m ~ 400?m, 以1?m增減,而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光傻瓜式:只有90?m、110 ?m、140 ?m三個固定值。如果需要形象的比喻的話,美國Intralase飛秒激光類似于多焦相機,優(yōu)點是能照出專業(yè)精美相片,但是需要專業(yè)人士才能照好;而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光類似于傻瓜相機,操作簡單,不追求完美的話也能滿足照相需求,并且專業(yè)水平不高的人也可以做,所以引進方便。但是,這個核心區(qū)別,就有如下的關(guān)鍵區(qū)別:我們看如下幾個圖片。

          NO1、制作角膜瓣:

          傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光制作角膜瓣,為平面,但是不規(guī)整,并且邊緣很薄;達芬奇(Z-lasik)飛秒激光制作角膜瓣為平面,但是很規(guī)整,比傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光好,借助C型刀,邊緣能做到60度;美國Intralase飛秒激光由于可以設(shè)置不同的智能激光,可以做成平滑的弧形面,能做到90度角,術(shù)后接近角膜原態(tài)。

          NO2、優(yōu)缺點分析:

          美國Intralase飛秒激光優(yōu)點:是“純正飛秒激光”,安全性最好,對角膜損傷最小。缺點:對醫(yī)師要求高,引進受到人才限制,美國控制專利,成本高。

          達芬奇(Z-lasik)飛秒激光優(yōu)點:較傳統(tǒng)準(zhǔn)分子好,操作簡單,成本低,引入簡單。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光缺點:安全性有待提升、術(shù)后角膜恢復(fù)有待提高。

          我們從圖片可以看出,術(shù)后接近角膜原態(tài)的,所以也是最安全的。美國國家航空航天局(NASA)的太空總署也批準(zhǔn)Intralase飛秒激光技術(shù)用于美國宇航員,所以目前是國際上最純正的。

          3、飛秒激光優(yōu)勢在于安全、術(shù)后更接近角膜原態(tài),其他噱頭的炒作要理性看待。

          有近視朋友問過我,飛秒激光近視現(xiàn)在出現(xiàn)最新的設(shè)備,頻率為百萬赫茲,手術(shù)沒有氣泡,問我是不是可以選擇。我本人沒有負責(zé)飛秒激光設(shè)備方面,但是對該設(shè)備在5年前已經(jīng)接觸,有一定認知。如果是眼科醫(yī)生,都會了解,頻率越高,手術(shù)時間越短,恢復(fù)相對越好,像現(xiàn)在最新一代的Intralase飛秒激光,頻率為60khz,制瓣時間縮短到只需要15-20秒,為最理想的時間。但是,在互聯(lián)網(wǎng)上,我們可以看到對于瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光的宣傳,為百萬赫茲,我覺得達芬奇(Z-lasik)飛秒激光還是很會市場炒作,那如果按照此頻率計算,做角膜瓣僅僅需要1—1.5秒,但是看到的宣傳也是15秒,這個近視朋友可以咨詢醫(yī)生,頻率越高越快,為什么百萬赫茲的也需要要15秒呢?我沒有答案,因為這個沒有科學(xué)依據(jù),和很多專家閑聊時也都沒有再具體說什么,都總結(jié)一點“炒作”。也給我了一些提示,如果真是那樣的速度,萬一出現(xiàn)輸出數(shù)據(jù)差錯,那眼睛安全怎么保障,所以,只要能控制在30秒以內(nèi),對角膜恢復(fù)沒有任何影響,不應(yīng)該做為炒作的亮點。

          對于氣泡問題,我覺得這個點抓得很好。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光手術(shù)中沒有氣泡產(chǎn)生,因為其做瓣為60度的銳角,氣化氣體會很容易排放,但是如果這樣來說,達芬奇(Z-lasik)飛秒激光氣泡的排放不如刀片。因為刀片手術(shù)就不存在氣泡,所以近視朋友應(yīng)該理解,由于Intralase飛秒激光制角膜瓣比較嚴(yán)密,為90度直角,雖然安全,但是氣泡不容易排出,需要醫(yī)生熟練操作協(xié)助排除,但是對視力沒有任何影響。就像我們要想完全封閉一個器皿,封閉性越好,氣泡越多一個道理,所以看了如此的炒作,本人比較義憤填膺。因為,作為醫(yī)院,我希望是具有一定良知的,客觀的給近視朋友介紹,讓近視朋友根據(jù)情況理性選擇,如果都能這樣,和諧社會,和諧的醫(yī)患關(guān)系,指日可待。做為近視朋友,最好是能問問沒有開展飛秒激光近視手術(shù)醫(yī)院的專家,我相信他們會給出最好的答案。因為在歐美國家,在沿海城市,對于飛秒激光,我聽到的,最好的也是Intralase飛秒激光,所以,近視朋友可多做了解。

          總之,無論是準(zhǔn)分子手術(shù),飛秒激光手術(shù),手術(shù)后的視力大致相似,區(qū)別不是很大,關(guān)鍵在于安全,穩(wěn)定方面,近視朋友根據(jù)自身情況,選擇最適合的才是最好的。

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