做近視眼手術前你必須知道的幾個常識
前段時間，我被邀請到云南曲靖一家二級甲等醫院授課——《關于引進準分子激光設備的可行性分析報告》。報告結束后，一些眼科醫生及行政領導踴躍咨詢，從他們的咨詢中知道，他們對準分子激光相關知識還是有一定了解，但是部分認知是偏激和錯誤的，究其原因，源于他們獲得的信息很多來源于互聯網，被真假難辨的信息迷惑，就此，本人用網絡的語言，歸納出對患者有用的幾個常識，希望對近視患者選擇手術時有所幫助，也希望你能支持我公司的**準分子近視設備，選擇最合適你的手術方式。
常識一：安全是最主要的，脫離了安全的手術千萬別做
我們知道，任何手術都有一定的風險，近視手術也不例外。準分子激光近視手術是一種選擇性的手術，具有相應的手術禁忌癥，如果患者本身可以判斷自身處于手術禁忌癥內，就不要再考慮去手術了，可以配戴眼鏡解決近視問題，安全要緊。但是有一些手術禁忌癥，近視朋友是無法判斷的，需要眼科醫生做出判斷，如果醫院過多追求利益最大化以及醫生責任心缺失，就會出現本來檢查后不能手術的情況，醫院冒險給近視朋友實施手術，手術后及將來就會存在一定的不良后果，具體表現在如下幾方面：
1、安全角膜預留值低
準分子激光近視手術自1993年引入中國以來，對他的安全角膜預留都比較有爭議，國際安全標準為角膜預留為250UM以上，但是國內各醫院制定的標準不一，可以肯定的是，預留安全角膜值越大越安全，倘若哪家醫院保留值低于250UM，可以直接不用再考慮該院。近視患者在手術前，可以要求醫生計算出術后預計保留的角膜厚度(注，除去角膜瓣后預留的角膜厚度)，如果經濟允許，選擇最大值、術后安全的手術方式。
2、角膜屈力值大仍然實施手術
在準分子手術術前檢查中，有一項為角膜屈力，部分無經驗的醫生對角膜屈力重視程度不夠。我們知道，角膜屈力值越大，說明角膜越軟，抗壓力越差，圓錐角膜發生幾率越大，如果再實施近視手術，會使角膜抗壓能力降低，圓錐角膜發生幾率增加，嚴重的會致使視力急劇下降，導致嚴重后果。所以，在手術術前檢查時，如果選擇較小的醫院，提醒式的問問醫生自己的角膜屈力。一般來說，大于40醫生是不建議近視手術的。
3、角膜薄、眼壓高、干眼癥等等眼部情況，也都不建議手術，這個近視朋友可以上網查閱，這些禁忌癥醫院只要能開展手術，把握也會嚴格，醫生不會冒這樣的低級風險。
常識二：學會辨別醫院宣傳真實性，選擇誠實可信的醫院
記得3年前在昆明一家眼科醫院和醫生吃飯時，眼科醫生向我提出了很多關于飛秒激光治療近視的問題，大部門都是負面的。我很納悶，因為飛秒激光是最先進的一種手術方式，可以說安全性遠高于準分子激光近視手術，只是在西南地區沒有開展，沿海及國外已經比較普遍，為什么會有那么多不實的、負面的信息呢?究其原因，是由于沒有引進此手術的醫院，對飛秒激光肯定是要找一些“不良信息”，讓近視朋友打消做飛秒的念頭，由此我影射到更多層面，部分眼科醫院在宣傳方面總是拉大旗作虎皮，過度宣傳，把自己的技術、專家、價格等核心要素過度包裝，對于這些不誠信的醫院，對近視朋友的承諾也會不誠信，近視朋友選擇時一定要慎重。虛假宣傳表現在如下幾方面：
1、手術設備包裝方面。
近視朋友從理性角度去看，選出國際、國內大型眼科醫院選擇的設備，肯定沒有錯。具體的近視朋友可以查閱。目前，國內最好的準分子激光設備是能支持虹膜識別、波前相差技術的設備，支持的話說明設備比較新，成本也貴，所以近視朋友可以直接問醫院，如果要做波前相差+虹膜識別引導的準分子激光手術，可以么?如果可以，再問是否完全支持?是否是升級版或改進版，慎重考慮，明白選擇。
2、手術專家案例方面。
這個近視朋友最難鑒別真偽，其實可以大體計算下，就知道答案。我們知道，像我國最先引進該技術的北京同仁醫院，著名專家周躍華教授，注重學術研究的北大醫院的宴曉明教授，準分子激光手術案例約30000例;手術量較大的廣州中山醫院楊斌教授，手術量是全國前列的，手術案例差不多50000例;我國第一批接受準分子培訓醫生蘭州軍區總醫院的趙小虎，手術案例也不超過20000例，所以，對于那些動則2萬、3萬的宣傳，就要客觀分析。本人在網上查閱過一些信息，前后不到一個月，有的專家手術就升了一萬例，有的眼科醫院，剛引進飛秒激光不到一年，并且之前也沒有培訓過，還需要請廣州等地醫生帶教的手術醫生，就鼓吹精通飛秒激光手術，可信么?
所以，最為理性的近視朋友，可以問如下問題：“你們什么時間開展近視手術”，“貴院什么時間引進飛秒”……等等，可以推算出醫生的手術案例，也可以清晰的了解手術醫生的真實經驗。
3、手術收費方面
近似朋友不要看優惠多少，要看最終價格，最好問同樣設備(一定要問設備，如果不一樣，可以問沿海同樣設備的)、類似醫生，實際收費是多少?這樣就比較客觀。特別是部分醫院送旅游、送手機、送現金、送電腦、免費等等噱頭，面對時就要理性，做手術不是買商品，安全前提下，效果保證下，花錢最少才是硬道理。
常識三：懂得越多越好，先了解手術可能存在的內幕，有效避免風險
對于醫院來說，最希望是最低成本獲取最大利潤，所以會出現一些常見的不良行為：
1、炒作概念收高價
我們現在最常見的近視手術方式LASIK，LASEK，EPI-LASIK，特殊刀頭的超薄LASIK，波前相差+虹膜識別引導的以上準分子手術，飛秒激光手術，波前相差+虹膜識別引導的飛秒激光手術幾大類。但是有的醫院，為了突出新技術，提出了一些新的技術。比如網上說的SBK手術，其實原理就是前段類似于LASIK手術，只是不同的是，LASIK只是在基質層上打激光，而SBK在基質層上以及在角膜瓣上打激光，理論可以做最少的`角膜瓣，預留更厚角膜，但是在2009年廣州一個眼科學術會上，此手術是受到質疑的。因為此手術突出的是做更薄的角膜瓣，預留更厚角膜，真是如此么?我們知道，角膜前彈力層可再生，厚約50um，這個地方不能打激光，前彈力層，不可再生，可打激光。但是為了保證其生理完整結構，各專家一致認為，對于前彈力層，應給以保留，前彈力層厚度約為15um。那這樣說，最完美的手術方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度，如果SBK的話，如果要小心留住前彈力層，做瓣一般設置會大于90 um，那何不增加成本做超薄LASIK，可以做出95 um左右的角膜瓣，或者Intralase飛秒激光，可以做出90 um左右的角膜瓣。并且，SBK雙面打激光，有醫學知識的醫生都應該知道，兩面激光都改變了分子結構，愈合肯定不如一面做激光，患者可以問問醫生這個問題。
這個可以延伸，很多概念近視朋友要多去了解，可以深入的問，到底是怎么做的，知道了就明白了，只不過是一個噱頭。
2、一次性刀片多人用。
其實這點容易避免，只要能做到的醫院，也都會宣傳承諾。所以，如果連一人一刀片這個承諾都沒有的，最好不要選擇。要不可以直接給醫生說，新開的刀片我第一個用，我懂，或者，我添錢，給我一人使用一次性刀片。
3、使用淘汰設備、較低廉設備。
這個對于近視朋友來說不好判斷，我只能做出一些建議，檢查設備中較好的有德國的ZEISS、日本的TOPCON等對應設備，治療設備美國做得最早也相對最好，推薦美國威視。至于年代，患者根據開展情況分析，如A醫院2002年開展近視手術，宣傳購買的是全新設備，但是到2011年，還沒有已經換新設備的信息，那這個醫院設備相對來說比較陳舊，因為眼科近視手術設備最佳使用為2-6年期間。第一年為醫生與設備的磨合期，超過六年的話設備逐漸開始出現小問題，需要長時間觀測。
常識四：選擇高端飛秒激光近視眼手術 還是要選純正的
上周看過一篇文章，《做飛秒激光近視手術朋友的兩個安全建議》，寫得很不錯，也很客觀，但是還是覺得寫得淺了些，我將所知的總結一些，希望對選擇高端飛秒激光手術的近視朋友有所幫助。
1、安全性是飛秒激光的最大優點，所以選擇飛秒，就要從安全性去分析
我們知道，飛秒激光區別于傳統的準分子激光近視手術，核心在做瓣方面，傳統準分子激光是用刀片完成，而飛秒激光全程激光，如果我們的角膜的平坦的話，那飛秒激光就只能說做更薄角膜瓣的優勢了，區別就不是很大。但是，人體眼角膜是弧形，使用刀片做角膜瓣時，一是不能做出很平滑的角膜瓣，二是做出的角膜瓣中間厚兩邊薄，浪費角膜，其三核心是在術后愈合時角膜瓣與下面基質層為30度角，就像普通鍋蓋一樣，抗打擊能力相對降低，并且刀片做角膜瓣，邊緣或多或少不完整，影響愈合及角膜常態。但是，對于準分子手術來說，也是安全有效的，只是，飛秒激光更安全，更完美罷了。所以，經濟允許的話，可以選擇飛秒激光解決近視問題。
2、飛秒激光也有區別，關鍵也在制作角膜瓣上
其實，對于理解、專業的人來說，選擇就相對簡單，也會選擇最好的。但是，絕大部分近視朋友只能從定義上去認識手術，要知道，同樣的手術名稱區別也會很大。飛秒激光也如此，飛秒激光對比中，主要為美國Intralase飛秒激光與目前剛進入中國的瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光，兩者最大的區別為，制作角膜瓣中，美國Intralase飛秒激光為智能型：90?m ~ 400?m, 以1?m增減，而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光傻瓜式：只有90?m、110 ?m、140 ?m三個固定值。如果需要形象的比喻的話，美國Intralase飛秒激光類似于多焦相機，優點是能照出專業精美相片，但是需要專業人士才能照好;而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光類似于傻瓜相機，操作簡單，不追求完美的話也能滿足照相需求，并且專業水平不高的人也可以做，所以引進方便。但是，這個核心區別，就有如下的關鍵區別：我們看如下幾個圖片。
NO1、制作角膜瓣：
傳統的準分子激光制作角膜瓣，為平面，但是不規整，并且邊緣很薄;達芬奇(Z-lasik)飛秒激光制作角膜瓣為平面，但是很規整，比傳統準分子激光好，借助C型刀，邊緣能做到60度;美國Intralase飛秒激光由于可以設置不同的智能激光，可以做成平滑的弧形面，能做到90度角，術后接近角膜原態。
NO2、優缺點分析：
美國Intralase飛秒激光優點：是“純正飛秒激光”，安全性最好，對角膜損傷最小。缺點：對醫師要求高，引進受到人才限制，美國控制專利，成本高。
達芬奇(Z-lasik)飛秒激光優點：較傳統準分子好，操作簡單，成本低，引入簡單。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光缺點：安全性有待提升、術后角膜恢復有待提高。
我們從圖片可以看出，術后接近角膜原態的，所以也是最安全的。美國國家航空航天局(NASA)的太空總署也批準Intralase飛秒激光技術用于美國宇航員，所以目前是國際上最純正的。
3、飛秒激光優勢在于安全、術后更接近角膜原態，其他噱頭的炒作要理性看待。
有近視朋友問過我，飛秒激光近視現在出現最新的設備，頻率為百萬赫茲，手術沒有氣泡，問我是不是可以選擇。我本人沒有負責飛秒激光設備方面，但是對該設備在5年前已經接觸，有一定認知。如果是眼科醫生，都會了解，頻率越高，手術時間越短，恢復相對越好，像現在最新一代的Intralase飛秒激光，頻率為60khz，制瓣時間縮短到只需要15-20秒，為最理想的時間。但是，在互聯網上，我們可以看到對于瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光的宣傳，為百萬赫茲，我覺得達芬奇(Z-lasik)飛秒激光還是很會市場炒作，那如果按照此頻率計算，做角膜瓣僅僅需要1—1.5秒，但是看到的宣傳也是15秒，這個近視朋友可以咨詢醫生，頻率越高越快，為什么百萬赫茲的也需要要15秒呢?我沒有答案，因為這個沒有科學依據，和很多專家閑聊時也都沒有再具體說什么，都總結一點“炒作”。也給我了一些提示，如果真是那樣的速度，萬一出現輸出數據差錯，那眼睛安全怎么保障，所以，只要能控制在30秒以內，對角膜恢復沒有任何影響，不應該做為炒作的亮點。
對于氣泡問題，我覺得這個點抓得很好。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光手術中沒有氣泡產生，因為其做瓣為60度的銳角，氣化氣體會很容易排放，但是如果這樣來說，達芬奇(Z-lasik)飛秒激光氣泡的排放不如刀片。因為刀片手術就不存在氣泡，所以近視朋友應該理解，由于Intralase飛秒激光制角膜瓣比較嚴密，為90度直角，雖然安全，但是氣泡不容易排出，需要醫生熟練操作協助排除，但是對視力沒有任何影響。就像我們要想完全封閉一個器皿，封閉性越好，氣泡越多一個道理，所以看了如此的炒作，本人比較義憤填膺。因為，作為醫院，我希望是具有一定良知的，客觀的給近視朋友介紹，讓近視朋友根據情況理性選擇，如果都能這樣，和諧社會，和諧的醫患關系，指日可待。做為近視朋友，最好是能問問沒有開展飛秒激光近視手術醫院的專家，我相信他們會給出最好的答案。因為在歐美國家，在沿海城市，對于飛秒激光，我聽到的，最好的也是Intralase飛秒激光，所以，近視朋友可多做了解。
總之，無論是準分子手術，飛秒激光手術，手術后的視力大致相似，區別不是很大，關鍵在于安全，穩定方面，近視朋友根據自身情況，選擇最適合的才是最好的。
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