做近視眼手術(shù)前你必須知道的幾個常識
前段時間，我被邀請到云南曲靖一家二級甲等醫(yī)院授課——《關(guān)于引進準(zhǔn)分子激光設(shè)備的可行性分析報告》。報告結(jié)束后，一些眼科醫(yī)生及行政領(lǐng)導(dǎo)踴躍咨詢，從他們的咨詢中知道，他們對準(zhǔn)分子激光相關(guān)知識還是有一定了解，但是部分認知是偏激和錯誤的，究其原因，源于他們獲得的信息很多來源于互聯(lián)網(wǎng)，被真假難辨的信息迷惑，就此，本人用網(wǎng)絡(luò)的語言，歸納出對患者有用的幾個常識，希望對近視患者選擇手術(shù)時有所幫助，也希望你能支持我公司的**準(zhǔn)分子近視設(shè)備，選擇最合適你的手術(shù)方式。
常識一：安全是最主要的，脫離了安全的手術(shù)千萬別做
我們知道，任何手術(shù)都有一定的風(fēng)險，近視手術(shù)也不例外。準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)是一種選擇性的手術(shù)，具有相應(yīng)的手術(shù)禁忌癥，如果患者本身可以判斷自身處于手術(shù)禁忌癥內(nèi)，就不要再考慮去手術(shù)了，可以配戴眼鏡解決近視問題，安全要緊。但是有一些手術(shù)禁忌癥，近視朋友是無法判斷的，需要眼科醫(yī)生做出判斷，如果醫(yī)院過多追求利益最大化以及醫(yī)生責(zé)任心缺失，就會出現(xiàn)本來檢查后不能手術(shù)的情況，醫(yī)院冒險給近視朋友實施手術(shù)，手術(shù)后及將來就會存在一定的不良后果，具體表現(xiàn)在如下幾方面：
1、安全角膜預(yù)留值低
準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)自1993年引入中國以來，對他的安全角膜預(yù)留都比較有爭議，國際安全標(biāo)準(zhǔn)為角膜預(yù)留為250UM以上，但是國內(nèi)各醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)不一，可以肯定的是，預(yù)留安全角膜值越大越安全，倘若哪家醫(yī)院保留值低于250UM，可以直接不用再考慮該院。近視患者在手術(shù)前，可以要求醫(yī)生計算出術(shù)后預(yù)計保留的角膜厚度(注，除去角膜瓣后預(yù)留的角膜厚度)，如果經(jīng)濟允許，選擇最大值、術(shù)后安全的手術(shù)方式。
2、角膜屈力值大仍然實施手術(shù)
在準(zhǔn)分子手術(shù)術(shù)前檢查中，有一項為角膜屈力，部分無經(jīng)驗的醫(yī)生對角膜屈力重視程度不夠。我們知道，角膜屈力值越大，說明角膜越軟，抗壓力越差，圓錐角膜發(fā)生幾率越大，如果再實施近視手術(shù)，會使角膜抗壓能力降低，圓錐角膜發(fā)生幾率增加，嚴(yán)重的會致使視力急劇下降，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，在手術(shù)術(shù)前檢查時，如果選擇較小的醫(yī)院，提醒式的問問醫(yī)生自己的角膜屈力。一般來說，大于40醫(yī)生是不建議近視手術(shù)的。
3、角膜薄、眼壓高、干眼癥等等眼部情況，也都不建議手術(shù)，這個近視朋友可以上網(wǎng)查閱，這些禁忌癥醫(yī)院只要能開展手術(shù)，把握也會嚴(yán)格，醫(yī)生不會冒這樣的低級風(fēng)險。
常識二：學(xué)會辨別醫(yī)院宣傳真實性，選擇誠實可信的醫(yī)院
記得3年前在昆明一家眼科醫(yī)院和醫(yī)生吃飯時，眼科醫(yī)生向我提出了很多關(guān)于飛秒激光治療近視的問題，大部門都是負面的。我很納悶，因為飛秒激光是最先進的一種手術(shù)方式，可以說安全性遠高于準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)，只是在西南地區(qū)沒有開展，沿海及國外已經(jīng)比較普遍，為什么會有那么多不實的、負面的信息呢?究其原因，是由于沒有引進此手術(shù)的醫(yī)院，對飛秒激光肯定是要找一些“不良信息”，讓近視朋友打消做飛秒的念頭，由此我影射到更多層面，部分眼科醫(yī)院在宣傳方面總是拉大旗作虎皮，過度宣傳，把自己的技術(shù)、專家、價格等核心要素過度包裝，對于這些不誠信的醫(yī)院，對近視朋友的承諾也會不誠信，近視朋友選擇時一定要慎重。虛假宣傳表現(xiàn)在如下幾方面：
1、手術(shù)設(shè)備包裝方面。
近視朋友從理性角度去看，選出國際、國內(nèi)大型眼科醫(yī)院選擇的設(shè)備，肯定沒有錯。具體的近視朋友可以查閱。目前，國內(nèi)最好的準(zhǔn)分子激光設(shè)備是能支持虹膜識別、波前相差技術(shù)的設(shè)備，支持的話說明設(shè)備比較新，成本也貴，所以近視朋友可以直接問醫(yī)院，如果要做波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的準(zhǔn)分子激光手術(shù)，可以么?如果可以，再問是否完全支持?是否是升級版或改進版，慎重考慮，明白選擇。
2、手術(shù)專家案例方面。
這個近視朋友最難鑒別真?zhèn)�，其實可以大體計算下，就知道答案。我們知道，像我國最先引進該技術(shù)的北京同仁醫(yī)院，著名專家周躍華教授，注重學(xué)術(shù)研究的北大醫(yī)院的宴曉明教授，準(zhǔn)分子激光手術(shù)案例約30000例;手術(shù)量較大的廣州中山醫(yī)院楊斌教授，手術(shù)量是全國前列的，手術(shù)案例差不多50000例;我國第一批接受準(zhǔn)分子培訓(xùn)醫(yī)生蘭州軍區(qū)總醫(yī)院的趙小虎，手術(shù)案例也不超過20000例，所以，對于那些動則2萬、3萬的宣傳，就要客觀分析。本人在網(wǎng)上查閱過一些信息，前后不到一個月，有的專家手術(shù)就升了一萬例，有的眼科醫(yī)院，剛引進飛秒激光不到一年，并且之前也沒有培訓(xùn)過，還需要請廣州等地醫(yī)生帶教的手術(shù)醫(yī)生，就鼓吹精通飛秒激光手術(shù)，可信么?
所以，最為理性的近視朋友，可以問如下問題：“你們什么時間開展近視手術(shù)”，“貴院什么時間引進飛秒”……等等，可以推算出醫(yī)生的手術(shù)案例，也可以清晰的了解手術(shù)醫(yī)生的真實經(jīng)驗。
3、手術(shù)收費方面
近似朋友不要看優(yōu)惠多少，要看最終價格，最好問同樣設(shè)備(一定要問設(shè)備，如果不一樣，可以問沿海同樣設(shè)備的)、類似醫(yī)生，實際收費是多少?這樣就比較客觀。特別是部分醫(yī)院送旅游、送手機、送現(xiàn)金、送電腦、免費等等噱頭，面對時就要理性，做手術(shù)不是買商品，安全前提下，效果保證下，花錢最少才是硬道理。
常識三：懂得越多越好，先了解手術(shù)可能存在的內(nèi)幕，有效避免風(fēng)險
對于醫(yī)院來說，最希望是最低成本獲取最大利潤，所以會出現(xiàn)一些常見的不良行為：
1、炒作概念收高價
我們現(xiàn)在最常見的近視手術(shù)方式LASIK，LASEK，EPI-LASIK，特殊刀頭的超薄LASIK，波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的以上準(zhǔn)分子手術(shù)，飛秒激光手術(shù)，波前相差+虹膜識別引導(dǎo)的飛秒激光手術(shù)幾大類。但是有的醫(yī)院，為了突出新技術(shù)，提出了一些新的技術(shù)。比如網(wǎng)上說的SBK手術(shù)，其實原理就是前段類似于LASIK手術(shù)，只是不同的是，LASIK只是在基質(zhì)層上打激光，而SBK在基質(zhì)層上以及在角膜瓣上打激光，理論可以做最少的`角膜瓣，預(yù)留更厚角膜，但是在2009年廣州一個眼科學(xué)術(shù)會上，此手術(shù)是受到質(zhì)疑的。因為此手術(shù)突出的是做更薄的角膜瓣，預(yù)留更厚角膜，真是如此么?我們知道，角膜前彈力層可再生，厚約50um，這個地方不能打激光，前彈力層，不可再生，可打激光。但是為了保證其生理完整結(jié)構(gòu)，各專家一致認為，對于前彈力層，應(yīng)給以保留，前彈力層厚度約為15um。那這樣說，最完美的手術(shù)方式是做角膜瓣能做出70 um的厚度，如果SBK的話，如果要小心留住前彈力層，做瓣一般設(shè)置會大于90 um，那何不增加成本做超薄LASIK，可以做出95 um左右的角膜瓣，或者Intralase飛秒激光，可以做出90 um左右的角膜瓣。并且，SBK雙面打激光，有醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)生都應(yīng)該知道，兩面激光都改變了分子結(jié)構(gòu)，愈合肯定不如一面做激光，患者可以問問醫(yī)生這個問題。
這個可以延伸，很多概念近視朋友要多去了解，可以深入的問，到底是怎么做的，知道了就明白了，只不過是一個噱頭。
2、一次性刀片多人用。
其實這點容易避免，只要能做到的醫(yī)院，也都會宣傳承諾。所以，如果連一人一刀片這個承諾都沒有的，最好不要選擇。要不可以直接給醫(yī)生說，新開的刀片我第一個用，我懂，或者，我添錢，給我一人使用一次性刀片。
3、使用淘汰設(shè)備、較低廉設(shè)備。
這個對于近視朋友來說不好判斷，我只能做出一些建議，檢查設(shè)備中較好的有德國的ZEISS、日本的TOPCON等對應(yīng)設(shè)備，治療設(shè)備美國做得最早也相對最好，推薦美國威視。至于年代，患者根據(jù)開展情況分析，如A醫(yī)院2002年開展近視手術(shù)，宣傳購買的是全新設(shè)備，但是到2011年，還沒有已經(jīng)換新設(shè)備的信息，那這個醫(yī)院設(shè)備相對來說比較陳舊，因為眼科近視手術(shù)設(shè)備最佳使用為2-6年期間。第一年為醫(yī)生與設(shè)備的磨合期，超過六年的話設(shè)備逐漸開始出現(xiàn)小問題，需要長時間觀測。
常識四：選擇高端飛秒激光近視眼手術(shù) 還是要選純正的
上周看過一篇文章，《做飛秒激光近視手術(shù)朋友的兩個安全建議》，寫得很不錯，也很客觀，但是還是覺得寫得淺了些，我將所知的總結(jié)一些，希望對選擇高端飛秒激光手術(shù)的近視朋友有所幫助。
1、安全性是飛秒激光的最大優(yōu)點，所以選擇飛秒，就要從安全性去分析
我們知道，飛秒激光區(qū)別于傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光近視手術(shù)，核心在做瓣方面，傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光是用刀片完成，而飛秒激光全程激光，如果我們的角膜的平坦的話，那飛秒激光就只能說做更薄角膜瓣的優(yōu)勢了，區(qū)別就不是很大。但是，人體眼角膜是弧形，使用刀片做角膜瓣時，一是不能做出很平滑的角膜瓣，二是做出的角膜瓣中間厚兩邊薄，浪費角膜，其三核心是在術(shù)后愈合時角膜瓣與下面基質(zhì)層為30度角，就像普通鍋蓋一樣，抗打擊能力相對降低，并且刀片做角膜瓣，邊緣或多或少不完整，影響愈合及角膜常態(tài)。但是，對于準(zhǔn)分子手術(shù)來說，也是安全有效的，只是，飛秒激光更安全，更完美罷了。所以，經(jīng)濟允許的話，可以選擇飛秒激光解決近視問題。
2、飛秒激光也有區(qū)別，關(guān)鍵也在制作角膜瓣上
其實，對于理解、專業(yè)的人來說，選擇就相對簡單，也會選擇最好的。但是，絕大部分近視朋友只能從定義上去認識手術(shù)，要知道，同樣的手術(shù)名稱區(qū)別也會很大。飛秒激光也如此，飛秒激光對比中，主要為美國Intralase飛秒激光與目前剛進入中國的瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光，兩者最大的區(qū)別為，制作角膜瓣中，美國Intralase飛秒激光為智能型：90?m ~ 400?m, 以1?m增減，而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光傻瓜式：只有90?m、110 ?m、140 ?m三個固定值。如果需要形象的比喻的話，美國Intralase飛秒激光類似于多焦相機，優(yōu)點是能照出專業(yè)精美相片，但是需要專業(yè)人士才能照好;而瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光類似于傻瓜相機，操作簡單，不追求完美的話也能滿足照相需求，并且專業(yè)水平不高的人也可以做，所以引進方便。但是，這個核心區(qū)別，就有如下的關(guān)鍵區(qū)別：我們看如下幾個圖片。
NO1、制作角膜瓣：
傳統(tǒng)的準(zhǔn)分子激光制作角膜瓣，為平面，但是不規(guī)整，并且邊緣很薄;達芬奇(Z-lasik)飛秒激光制作角膜瓣為平面，但是很規(guī)整，比傳統(tǒng)準(zhǔn)分子激光好，借助C型刀，邊緣能做到60度;美國Intralase飛秒激光由于可以設(shè)置不同的智能激光，可以做成平滑的弧形面，能做到90度角，術(shù)后接近角膜原態(tài)。
NO2、優(yōu)缺點分析：
美國Intralase飛秒激光優(yōu)點：是“純正飛秒激光”，安全性最好，對角膜損傷最小。缺點：對醫(yī)師要求高，引進受到人才限制，美國控制專利，成本高。
達芬奇(Z-lasik)飛秒激光優(yōu)點：較傳統(tǒng)準(zhǔn)分子好，操作簡單，成本低，引入簡單。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光缺點：安全性有待提升、術(shù)后角膜恢復(fù)有待提高。
我們從圖片可以看出，術(shù)后接近角膜原態(tài)的，所以也是最安全的。美國國家航空航天局(NASA)的太空總署也批準(zhǔn)Intralase飛秒激光技術(shù)用于美國宇航員，所以目前是國際上最純正的。
3、飛秒激光優(yōu)勢在于安全、術(shù)后更接近角膜原態(tài)，其他噱頭的炒作要理性看待。
有近視朋友問過我，飛秒激光近視現(xiàn)在出現(xiàn)最新的設(shè)備，頻率為百萬赫茲，手術(shù)沒有氣泡，問我是不是可以選擇。我本人沒有負責(zé)飛秒激光設(shè)備方面，但是對該設(shè)備在5年前已經(jīng)接觸，有一定認知。如果是眼科醫(yī)生，都會了解，頻率越高，手術(shù)時間越短，恢復(fù)相對越好，像現(xiàn)在最新一代的Intralase飛秒激光，頻率為60khz，制瓣時間縮短到只需要15-20秒，為最理想的時間。但是，在互聯(lián)網(wǎng)上，我們可以看到對于瑞士達芬奇 (Z-lasik)飛秒激光的宣傳，為百萬赫茲，我覺得達芬奇(Z-lasik)飛秒激光還是很會市場炒作，那如果按照此頻率計算，做角膜瓣僅僅需要1—1.5秒，但是看到的宣傳也是15秒，這個近視朋友可以咨詢醫(yī)生，頻率越高越快，為什么百萬赫茲的也需要要15秒呢?我沒有答案，因為這個沒有科學(xué)依據(jù)，和很多專家閑聊時也都沒有再具體說什么，都總結(jié)一點“炒作”。也給我了一些提示，如果真是那樣的速度，萬一出現(xiàn)輸出數(shù)據(jù)差錯，那眼睛安全怎么保障，所以，只要能控制在30秒以內(nèi)，對角膜恢復(fù)沒有任何影響，不應(yīng)該做為炒作的亮點。
對于氣泡問題，我覺得這個點抓得很好。達芬奇(Z-lasik)飛秒激光手術(shù)中沒有氣泡產(chǎn)生，因為其做瓣為60度的銳角，氣化氣體會很容易排放，但是如果這樣來說，達芬奇(Z-lasik)飛秒激光氣泡的排放不如刀片。因為刀片手術(shù)就不存在氣泡，所以近視朋友應(yīng)該理解，由于Intralase飛秒激光制角膜瓣比較嚴(yán)密，為90度直角，雖然安全，但是氣泡不容易排出，需要醫(yī)生熟練操作協(xié)助排除，但是對視力沒有任何影響。就像我們要想完全封閉一個器皿，封閉性越好，氣泡越多一個道理，所以看了如此的炒作，本人比較義憤填膺。因為，作為醫(yī)院，我希望是具有一定良知的，客觀的給近視朋友介紹，讓近視朋友根據(jù)情況理性選擇，如果都能這樣，和諧社會，和諧的醫(yī)患關(guān)系，指日可待。做為近視朋友，最好是能問問沒有開展飛秒激光近視手術(shù)醫(yī)院的專家，我相信他們會給出最好的答案。因為在歐美國家，在沿海城市，對于飛秒激光，我聽到的，最好的也是Intralase飛秒激光，所以，近視朋友可多做了解。
總之，無論是準(zhǔn)分子手術(shù)，飛秒激光手術(shù)，手術(shù)后的視力大致相似，區(qū)別不是很大，關(guān)鍵在于安全，穩(wěn)定方面，近視朋友根據(jù)自身情況，選擇最適合的才是最好的。
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