心理咨詢承諾書

心理咨詢承諾書范文

　　現如今，我們可以使用承諾書的機會越來越多，承諾書在寫作上具有一定的格式要求。為了讓您在寫承諾書時更加簡單方便，下面是小編為大家收集的心理咨詢承諾書范文，僅供參考，歡迎大家閱讀。

心理咨詢承諾書范文1

　　作為心理咨詢室的工作人員，我們應竭誠為廣大同學服務，本著尊重、理解、真誠、保密的原則，我們承諾：

　　1、心理咨詢師本著尊重、保護來訪者個人隱私的態度，對心理咨詢過程中的有關信息，包括個案記錄、測驗資料、信件、錄音和其他資料，均屬專業信息，都將在嚴格保密的情況下進行保存。同時，心理咨詢師還必須嚴格遵守職業道德中保密原則的有關規定，嚴守咨詢個案的相關資料。咨詢時，來訪者有責任向咨詢師如實提供個人相關資料;由于來訪者故意隱瞞或者扭曲資料而造成的不良后果由來訪者自己負責。

　　2、上述保密資料，除來訪者的私人心理咨詢師外，任何人(包括其他心理咨詢師、班主任老師和科任老師)均不得查閱。如確因工作需要而進行案例討論和督導，或采用案例進行教學、科研、寫作等，則會隱去那些可能會辨認出您的`有關信息。

　　3、心理咨詢師只有在征得來訪者同意的情況下才能對咨詢過程進行筆錄、錄音。來訪者有權拒絕心理咨詢師提出的筆錄、錄音請求。

　　4、保密例外原則。在心理咨詢工作中，一旦發現來訪者有危害自身或他人的情況，必須采取必要的措施，防止意外事件發生(必要時應通知班主任老師、有關領導或家屬)，或與其他心理咨詢師進行磋商，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最低范圍之內。

　　我們會熱情接待每一位來訪者，為每一位咨詢者提供幫助。我們將努力成為廣大同學的朋友，也讓心理咨詢室成為廣大同學心靈的溫馨家園。

　　承諾人簽字：xx

　　20xx年xx月xx日

心理咨詢承諾書范文2

　　甲方：________

　　乙方：心理咨詢師_________

　　為保障甲方咨詢效果，需明確咨訪雙方的責任、權利和義務，經甲乙雙方平等協商

　　按照誠實守信的原則，自愿簽訂本合同，心理咨詢承諾書。

　　一、甲乙雙方的責任

　　甲方求助者的責任

　　(1)向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料;

　　(2)積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;

　　(3)完成雙方商定的作業。

　　(4)遵守和執行商定好地咨詢方案各方面的內容;

　　(5)尊重咨詢師,遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知咨詢師。

　　乙方心理咨詢師的責任

　　(1)幫助求助者解決心理上的問題;

　　(2)嚴格遵守保密原則。

　　(3)遵守和執行商定好的咨詢方案各方面的內容;

　　(4)尊重求助者、遵守時間,如有特殊情況提前24小時告知求助者。

　　二、收費標準、計費標準及心理咨詢方式

　　1、乙方所有心理咨詢師均按50分鐘為一個咨詢時的單位計時。

　　不足一個咨詢時按一個咨詢時計時計費。超過一個咨詢時按實際所用時間計時計費。

　　團體咨詢須要另外添加的心理咨詢師或助理參與的，則在主領咨詢師收費的標準上，按參與咨詢師或助理的每咨詢時收費標準另加費用。

　　2、乙方心理咨詢多數情況下還會涉及到與甲方求助者其它家人或重要他人的溝通。心理咨詢師與甲方求助者的其它相關人員的溝通時長均計入收費咨詢時間。甲方親友電話或網絡與咨詢師的溝通與面對面咨詢一樣計時收費�？傊�，凡是和乙方心理咨詢師溝通交流的時間，在咨詢活動時有心理咨詢師參與的時間均計入收費咨詢時間，承諾書《心理咨詢承諾書》。

　　3、心理咨詢的方式有面對面、電話、網絡、短信、郵件五種。短信和郵件作為面對面、電話或網絡的輔助交流的方式存在，不再另收費。

　　4、咨詢的形式有交談，傾聽，游戲，心理劇等。按人數劃分有一位心理咨詢師對一位求助者，多位咨詢師對一位求助者，一位咨詢師對多位求助者，多位心理咨詢師對多位求助者等四種方式。

　　5、甲方求助者通過自己的考察和判斷，決定和乙方心理咨詢師_______建立正式的心理咨詢關系。______心理咨詢師收費標準為________，

　　6、初診接待半小時以內免費，超過半小時則酌情收費。訪談治療元(人民幣)/50分鐘，按一個療程5次收費。心理測量另外收費(明碼標價)。

　　7、甲方采用一次性-交費方式，接受為期______咨詢。共交費______。

　　三、咨詢效果

　　1、良好的心理咨詢效果是建立在雙方相互高度尊重與信任的基礎上。

　　2、建立良好的`心理咨詢關系，有序展開心理咨詢過程，明確心理咨詢師和求助者雙方的責任，是保障良好的心理咨詢效果的先決條件。

　　3、心理咨詢的效果最大程度取決于甲方求助者戰勝痛苦的決心和行動力，甲方求助者自我努力的徹底性是心理咨詢效果的保障。乙方心理咨詢師所起的作用就是：在求助者自助的基礎上幫助求助者明確自己的問題，明確自己行動方向，激勵或引導求助者前進。要走出心理的沼澤，逃脫心靈的自我捆-綁，只有自己邁出前進的步伐，才能打碎自我捆-綁的鎖鏈。

　　4、乙方心理咨詢不會只采用單一面對面的言語溝通咨詢模式，游戲、情景劇，放松訓練，多人團體交流等等，都是乙方心理咨詢師所采用的良好咨詢模式。

　　5、無論采用什么樣的咨詢方案，乙方不為甲方包治心理障礙。

　　四、違約責任與退費

　　1、每次咨詢，甲方求助者和乙方心理咨詢師均須按約定時間提前5—10分鐘來到心理咨詢中心，做好準備工作，調整好狀態，以保證進入良好咨詢狀態，保證咨詢效果。

　　2、甲方求助者若遲到，仍按約定時間記時。遲到20分鐘以上，本次咨詢取消，仍按一個咨詢時給乙方心理咨詢師計費;若乙方咨詢師遲到20分鐘以內，贈送甲方半個咨詢時的心理咨詢咨詢;遲到超過20分鐘時，甲方求助者有權取消本次咨詢，或索要一個咨詢時的免費咨詢。

　　3、除集中咨詢的時間外，每次咨詢仍需提前預約，一般以一個咨詢時為準。

　　4、甲方求助者享受的優惠項目，如中斷咨詢，不再享受優惠。按實際所用咨詢時和訓練時計費，余額退還。

　　5、甲方預約后，咨詢時間如有變動，請提前六個小時以上電話通知甲方，預約費仍作下次咨詢費使用，無通知違約，預約費仍按預約時間為乙方心理咨詢師計違約費用。

　　6、甲方采用一次性-交費享受優惠咨詢，如中斷咨詢或退費，均按實際所用咨詢時計費后，退還余額。

　　五、注意事項：

　　1、甲方求助者有以下情況任一者，乙方心理咨詢師拒絕為甲方求助者提供心理咨詢服務：對乙方心理咨詢不信任者;對乙方心理咨詢師不尊重者;

　　2、交費后您可以無條件結束咨詢關系。

　　3、后，咨詢師也可以無條件結束咨詢關系。

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