對縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的調(diào)查報告
南部縣開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作（以下簡稱試點工作）,對提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔，解決因病致貧、因病返貧等問題有重要意義。當前，如何有效解決讓農(nóng)民參保、費用控制等難題，進一步建立科學(xué)的管理機制，使農(nóng)民真正從中受益，把試點工作建成人民滿意工程，仍是首要任務(wù)。
一、初步成效
試點工作在我縣正式啟動已歷時一年，進入醫(yī)療費用補償程序已有10個月，各項工作穩(wěn)步推進，進展有序。目前，全縣參與合作醫(yī)療農(nóng)戶約24.5萬戶、83萬人，參加率達79%。今年1-3月受益群眾7.39萬人，補償金額467萬元，其中住院補償6092人，人均補償500元，試點工作取得明顯的效果。
1、有效地解決了農(nóng)民看病難題。
我縣在試點工作中堅持按照“大病統(tǒng)籌為主，預(yù)防治療雙管齊下”的方針，有效提高了農(nóng)民的健康意識、自我保健意識。對年內(nèi)未住院的農(nóng)民實行免費體檢制度，初步以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立了農(nóng)民健康檔案，確保群眾“無病保健康，小病自籌費用，大病統(tǒng)籌關(guān)懷”。同時，進一步完善了醫(yī)療救助體系，對患重大疾病的農(nóng)民實施“大病特補”，從治療費2萬元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補助；對農(nóng)村五保戶實行二次補償，二次補償實行零起付點，按實際費用補償50％；對農(nóng)村“大病特補”、“二次補償”后仍無力承擔剩余醫(yī)療費用的農(nóng)民實施醫(yī)療救助。
2、有效地改變了農(nóng)民就醫(yī)習慣。
實施合作醫(yī)療試點后，通過提高補償比例、降低門檻費、封頂線后，農(nóng)民就診、住院比例明顯上升，農(nóng)民健康觀念發(fā)生了明顯變化，“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現(xiàn)象得到改變。農(nóng)民高興地說，一年只花10元錢，就能享受到“公費醫(yī)療”，值得；在縣內(nèi)出院時當場就能獲得補償，方便。
3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點工作開始前人員四分五裂、名存實亡。試點工作進行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了重組，以往的醫(yī)務(wù)人員又回來上班從事試點工作。而從操作來看，合作醫(yī)療管理機構(gòu)、服務(wù)機構(gòu)誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細致的服務(wù)工作對于引導(dǎo)農(nóng)民自愿參與合作醫(yī)療具有十分重要的意義。參與合作醫(yī)療的農(nóng)民自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)診治疾病，有利于促進全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，有效構(gòu)筑了定點醫(yī)療機構(gòu)公平競爭的平臺，促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用，服務(wù)行為進一步規(guī)范，診治能力進一步提高，醫(yī)患糾紛逐步減少，實現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長22.6%，藥品占業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成比下降2.38%，開大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費用負擔過重的現(xiàn)象得到了遏制。
4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。
通過抽樣調(diào)查，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的滿意率達90％以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農(nóng)民陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費3萬多元，由于參加了合作醫(yī)療，報銷藥費7450元，解決了繼續(xù)住院的經(jīng)濟問題。受益群眾感慨地說：“農(nóng)村稅費改革，政府實實在在為我們減負；新型合作醫(yī)療，政府實實在在為我們拿錢，這是黨和政府對我們的關(guān)心�！�
二、存在問題
1、宣傳工作不夠深入。
一是黨政對宣傳工作重視不夠，宣傳方式簡單，部分農(nóng)民還不知道農(nóng)村合作醫(yī)療的作用，更不知道具體的操作程序。
二是部分領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員對農(nóng)村合作醫(yī)療政策把握不準，對農(nóng)民缺乏有效的教育引導(dǎo)，農(nóng)民群眾對這一德政工程理解不全面，甚至產(chǎn)生誤解。
三是部分農(nóng)民由于受傳統(tǒng)觀念影響，自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不十分了解。
2、試點工作權(quán)責利不夠清晰。
一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)認為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門的事，具體的工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實施。有的地方雖由政府牽頭，但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經(jīng)費等，造成工作脫節(jié)。
二是崗位職責不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責不明，信息不暢通，在做基線調(diào)查時意見不統(tǒng)一，影響了試點工作的整體推進。
三是工作效率低下。在試點過程中，由于登記、造冊、收繳費工作進展緩慢，影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶、個人信息資料錄入和送審、農(nóng)民辦理住院補償?shù)群罄m(xù)工作，群眾有意見。
3、群眾對費用報銷不夠滿意。
一是農(nóng)民認為報銷費用低。部分農(nóng)民認為手續(xù)多，審查嚴，報帳較為麻煩,到手的錢少。河?xùn)|區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農(nóng)民吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫(yī)院治療，花去費用3700元，幾經(jīng)周折實際報銷才278元，挫傷了農(nóng)民的積極性。
二是農(nóng)民受益面小。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”,在報銷醫(yī)療費用中，未住院則不能享受基金補償。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后，補償費用為3000元，就需要花去100個人全年的所有醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1％左右，其結(jié)果可能造成“大病”保不住，小病又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。
三是審核工作缺乏公正性。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為籠絡(luò)病人，該審核的項目不審，或?qū)徍顺龅捻椖坎挥嫈?shù)，夸大報帳金額，影響了農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用的公平、公正。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償公示形同虛設(shè)，缺乏有效的社會監(jiān)督。
四是醫(yī)藥收費標準不統(tǒng)一。藥品報銷范圍太窄、品種太少，甚至出現(xiàn)同一種藥品，在定點醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高，正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的藥品價格比個體私人診所和藥店的藥品價格要高。更為突出的是報銷有“封頂線、門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，影響到了農(nóng)民受益。
4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。
一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不夠完善，整體服務(wù)功能低下，不能滿足當?shù)剞r(nóng)民的就醫(yī)需求。同時，設(shè)置定點合作醫(yī)療，門診費用的報銷只能在合作點報，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠好，直接影響農(nóng)民參保。
二是收治住院病人把關(guān)不嚴。無論具備住院條件與否，能收的就收，故意延長住院時間，從而影響了農(nóng)民的看病熱情，這一點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。
三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點，開大處方、人情方的時有發(fā)生，群眾產(chǎn)生攀比心態(tài)，也影響了農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的進展。
5、財政經(jīng)費投入不夠充足。
一是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)費用負擔過重。在農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要承擔大量的事務(wù)性工作，工作量寬面大，而財政沒有一分錢的補助，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟負擔，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的積極性、主動性。
二是縣合管辦年度預(yù)算經(jīng)費不足。縣財政核算的20萬元工作經(jīng)費，遠遠不能適應(yīng)縣合管辦業(yè)務(wù)費用的需要，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。
三、對策建議
1、加大宣傳，擴大試點工作的影響力。
要深入細致地做好群眾的宣傳和發(fā)動工作，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運行、費用報銷流程、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，宣傳合作醫(yī)療試點工作給農(nóng)民群眾帶來的實惠。要通過“典型帶動、壓濾機濾布示范引導(dǎo)”的工作方法，充分調(diào)動農(nóng)民自愿參加的積極性。同時，系統(tǒng)地設(shè)計一套內(nèi)容完整、通俗易懂、便于接受的宣傳方案，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。
2、加強領(lǐng)導(dǎo)，提升群眾參與的認可度。
各級黨委、政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，保證財政資金長期、穩(wěn)定投入，有效解決“籌資難”等突出問題�？h合管辦要組建試點工作督導(dǎo)組，設(shè)立舉報電話或，切實加強對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導(dǎo)，做到群眾有意見可以提，有“貓膩”可以舉報，著力解決實施過程中出現(xiàn)的不公正、不透明等新情況、新問題，提高農(nóng)民的認可度，真正讓農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項民心工程、德政工程。
3、健全制度，促進試點工作的規(guī)范化。
一是要建立科學(xué)的籌資機制。進一步建立和完善“政府引導(dǎo)、群眾主體、政府補貼、社會捐助”的籌資形式，對因完成縣下達的目標任務(wù)而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣委、政府應(yīng)采取補救措施，切實減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負擔。同時，對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民費用的報銷要堅持做到鄉(xiāng)、村張榜公示，定期或不定期向社會公布合作醫(yī)療資金的收支情況、受益群眾名單以及參合農(nóng)民的補償數(shù)額和比例，確保參合農(nóng)民的知情權(quán)。要堅決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事件發(fā)生，確保專項資金有效用在農(nóng)民身上。
二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強對基金的管理，實行收支兩條線，堅決杜絕合管辦既對醫(yī)療機構(gòu)的費用單據(jù)實行審核，又直接辦理報銷撥付現(xiàn)金的做法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的醫(yī)療基金，要及時上繳縣財政專戶，做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫(yī)療基金的安全使用。
三是要強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。進一步加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的.監(jiān)督與管理，完善各項規(guī)章制度，有效控制醫(yī)療費用的支出，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔過重的問題。要全面落實各定點醫(yī)療機構(gòu)對農(nóng)民的各種優(yōu)惠服務(wù)措施，真正讓農(nóng)民得到實惠。
4、科學(xué)操作，增強試點工作的實效性。
一是簡化報帳程序。要全面推進科學(xué)合理的報帳結(jié)算制度，加快報帳速度，減少中間環(huán)節(jié)，提高工作效率。各定點醫(yī)療機構(gòu)可以采取先行墊付的辦法，實現(xiàn)農(nóng)民隨時出院、隨時結(jié)算、隨時報帳。
二是取消門診補償費用。將個人繳費全部用于住院統(tǒng)籌基金，一次性躉交收費10元，5年為收費周期，平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟的原則，又能夠節(jié)省人、財、物，降低運行成本，更能夠消除定點與非定點醫(yī)療機構(gòu)之間因價格競爭而挫傷農(nóng)民積極性的矛盾。
三是要讓利于群眾。各定點醫(yī)療機構(gòu)要降低醫(yī)藥費、服務(wù)性收費，藥品價格、費用的審核報銷要堅持陽光運作，做到公開透明，提高農(nóng)民的參合積極性。
5、強化培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的積極性。
一是嚴格資格審核。衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴格進行資格審查，重新認定，確保基層審核、補償工作質(zhì)量。
二是加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對農(nóng)村合作醫(yī)療點骨干醫(yī)生，縣財政應(yīng)撥付專項資金，加強對全縣專業(yè)人員業(yè)務(wù)知識、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。
三是強化后備力量。從當?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專院校的畢業(yè)生中招聘一部分優(yōu)秀人才充實到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)中來，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)的整體水平，切實解決農(nóng)民看病難題。
6、增加投入，保障試點工作的有序化。
一是要統(tǒng)籌經(jīng)費。縣委、政府對縣合管辦的工作經(jīng)費進行核定，應(yīng)根據(jù)實際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費比例，屬于由縣級財政承擔的經(jīng)費，應(yīng)全部納入財政綜合預(yù)算，保證工作的正常運轉(zhuǎn)。
二是改善就醫(yī)環(huán)境。要按照建立公共衛(wèi)生財政預(yù)算的要求，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，盡可能將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預(yù)算。要不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能和條件，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下，適當提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員福利，增強醫(yī)務(wù)人員干事的激情，推動試點工作不斷向前發(fā)展。
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