養老服務社會化調研報告
實施養老服務社會化 存在的問題及對策建議
**是我國進入老齡社會較早的城市之一，2000年已進入老齡化社會，比全國提前10年左右。以銅梁為例：據統計，我縣共有60周歲以上老年人15.4萬人，占全縣總人口的18.4%，比全市高1.2個百分點，比全國高4.7個百分點。老年人每年以6%的速度持續增長，已提前10年達到全國老齡化水平。全縣有空巢老人8萬余人，占全縣老年人口的52%。老齡人口總體呈現出規模大、增速快、空巢老人多的特點。隨著人口老齡化程度日益加劇、家庭小型化、空巢化以及年輕一代面臨的巨大社會競爭，單純由政府提供機構養老已不能滿足養老需求，實施養老服務社會化已成為大勢所趨。
一、養老服務社會化的基本內涵
養老服務是指為滿足老年人物質、精神、文化等方面的需求為其提供的服務。養老服務社會化主要是指服務對象和服務提供主體的社會化轉變，不再是原來單一的政府福利供給方式，它是養老事業的發展方向。主要內涵包括以下幾個方面：
(一)投資主體多元化。打破由政府和福利機構包辦養老事業的格局，鼓勵社會組織、企業和個人共同參與，投資興辦社會化、市場化的養老機構，形成多渠道、多元化投資，多種所有制形式共同發展的格局。
(二)服務對象公眾化。改變傳統養老模式主要由福利機構向“三無”老人、“五保”老人等特殊人群提供養老服務的局面，面向全社會老人并根據服務對象的不同情況，實行有償、減負或無償等多種服務。
(三)運營模式多樣化。改變以往養老福利機構全部由政府投資、政府管理的模式，引入政府投資建設，委托專業化管理，政府不投資建設而補貼部份入住老人費用;民間投資建設，按照市場化模式運營等多種運營模式。
(四)服務形式多樣化。通過拓展養老機構社區服務等服務項目，增加如托管、心理咨詢、康復治療等各種養老服務，為家庭提供支持。
(五)服務參與公共化。養老服務網絡的構建，除了政府的主導和非營利組織的運作外，廣大志愿者的參與也是一個重要的系統支持，特別是在社區養老服務中大力開展志愿服務活動，不僅可以通過互幫互助為老年人提供便利，而且還有利于加強社區的精神文明建設。
二、我縣實施養老社會化開展的主要工作
(一)全面落實各項養老政策。我縣始終以科學發展觀為指導，堅持“以民為本，為民解困，為民服務”的宗旨，把社會養老工作擺在民政工作的突出位置，采取切實有效的措施，抓好五保供養、高齡補貼等政策的落實。全縣現有五保戶2599人，城市三無人員1754人。自2012年10月起，農村五保供養標準由原240元/人·月調整為270元/人·月，城市三無人員供養標準由原370元/人·月調整為415元/人·月，均達到市政府規定的供養標準。全縣1686名90歲以上老年人每月按時領取了高齡生活補貼，其中，90—99周歲老人每人每月200元，百歲老人每人每月400元，補貼標準居全市前列。
(二)統籌推進養老服務設施建設。2010年，籌集資金1500萬元修建銅梁縣福利中心，采取慈善損贈、市級支持、自籌等方式，籌集資金940余萬元，新建了土橋、二坪、安溪、白羊、蒲呂、圍龍敬老院;2011年，投資690萬元，新建少云、安居和石魚3所敬老院，擴建高樓敬老院;目前公辦養老機構74所，共有床位2400張。同時，鼓勵發展民辦養老機構。目前民辦養老機構共6所，有床位800張，入住率達90%。我縣還建成老年大學1所、老年活動中心1所。
(三)順利推進社區養老。2011年以來，我縣相繼建成巴川街道正街、和平、龍山、東方4個社區老年人日間照料所，為老年人提供文體娛樂、培訓和免費體檢等服務。2012年，又在8個鎮街各選定1個社區或村作為全縣社區養老示范點建設，建成10個星光老年之家和12個社區綜合服務站，為老年人開展健康娛樂活動提供了陣地保障，為2015年前實現全縣50%的村、100%的社區建成社區養老服務站做好示范、引領。
(四)多舉措提高服務質量。一是加強養老服務機構管理。敬老院實施“268”管理制度，進一步規范了敬老院的組織建設和日常管理。對民辦老年公寓實施“兩規范一標準”(即：老年人建筑設計規范、老年人社會福利機構基本規范、養老護理員國家職業標準)。每年對全縣老年公寓和敬老院進行全面檢查，加強對社會養老服務機構的監管，切實維護老年人的合法權益。二是加強從業人員培訓。每年選送部分養老機構從業人員到市局進行培訓，縣民政局每年采取參觀見學、集中培訓、崗位練兵等形式對養老機構從業人員進行培訓，不斷提高養老服務人員的服務水平。三是提高從業人員待遇。2010年以來，兩次提高養老機構從業人員待遇。從2013年7月1日起，按院民50人以上、20人-50人(不含)、20人以下(不含)的院長，每月工資分別由1200元、1000元、1000元提高到1470元、1365元、1260元，敬老院炊事員、護理員由900元提高到1155元。今后，建立與最低工資標準聯動機制，從重慶市人力資源和社會保障局發布我縣最低工資標準生效之月起，以上四類人員分別按最低工資標準的`1.4倍、1.3倍、1.2倍、1.1倍調整工資待遇。四是組織志愿服務活動。全縣組織志愿者隊伍500余名聯系了306名空巢老人，在農村實行了鄰里親友結對幫扶空巢老人的制度，定期看望、生活照料、解決糾紛等，極大地發揮了社會的關愛，提高了老人對社會的認可度。
三、推進養老服務社會化存在的主要問題
(一)法規政策滯后，配套政策難落實。當前對養老服務機構管理的法規如《民辦非企業單位登記管理暫行條例》、《社會福利機構管理暫行辦法》等等大都是1998年至2001年期間制訂發布的。自2000年國家提出社會福利社會化改革思路以后，從上到下相繼出臺了支持社會力量興辦養老服務機構的優惠政策，特別是去年，重慶市人民政府辦公廳出臺了《關于扶持發展社會辦養老機構的意見》(渝辦發〔2012〕252號)。在實際執行中，由于涉及的單位多，沒有詳細的實施細則，兌現優惠政策的難度比較大，主要表現在落實土地難、享受補助難、審批時間長，嚴重制約了民辦養老機構的發展。
(二)布局規劃隨意，投資回報周期長。地方政府對養老服務社會化發展缺乏統一整體的規劃，沒有具體的網點布局，民辦養老機構在設點、數量、規模等方面的隨意性比較大，致使民辦養老機構的建設與發展比較零星，沒有統一的標準。另外，養老服務業初期投入較大、服務成本較高、投資回報周期較長、經營風險較大，致使投資者思想顧慮較大，投資積極性不高。據測算，新建養老機構平均每個床位要投入3萬元(不含土地費)，辦一個100張以上床位的養老機構投資要300萬以上。目前的補助標準是：新建100張床位以上且符合條件的每張給予4000元的補助，租房新建且租期在5年以上辦50張以上床位的每張給予1000元的補貼，補助標準很低。
(三)服務內容單一，從業人員水平低。目前，社會養老機構提供的服務仍側重于生活起居、日常護理，而對醫療保健、精神慰藉、文化娛樂、體育健身、法律維權等其它項目的服務重視不夠，難以滿足老年人的多層次需求;從業人員大多以臨時招聘為主，未經專業培訓，邊干邊學，同時因為待遇不高、勞動強度大、社會偏見等原因，專業的養老服務從業人才引不起、留不住，從業人員流動頻繁，工作穩定性不高。
四、推進養老服務社會化的對策建議
(一)把養老服務體系建設納入經濟社會發展總體規劃。一是要制定科學系統的養老服務體系總體規劃。結合經濟社會發展現狀，站在養老產業化的高度，以適度普惠為目標，建立與人口老齡化相適應、與當地經濟社會發展水平相協調，基本滿足老年人的服務需求、覆蓋城鄉的基本養老服務體系總體規劃。要把養老服務體系建設作為剛性指標，統盤考慮，同步實施。二是要把養老服務體系建設納入城鄉建設總體規劃。根據人口老齡化的發展趨勢，規劃好養老機構、養老設施的整體布局，在土地劃撥、建設標準設置等方面進行宏觀考慮，項目設施要納入地方城鄉建設總體規劃，項目用地要納入土地使用總體規劃，多方籌措資金，保證項目如期實施。三是要細化各項指標，分步實施。政府要積極承擔養老事業的公共服務和市場監管職能，建立養老事業考核激勵機制，將養老服務體系建設納入年度考核指標。
(二)政策層面給予足夠支持。要結合實際，制定出臺操作性很強的相關配套政策，不斷豐富和擴大養老服務社會化的政策體系。可以考慮制定為民辦養老機構服務人員購買公益性崗位、提高床位補助費。對社會力量興辦的養老機構，要幫助落實優惠政策，在審批、各種手續辦理等方面建立綠色通道，對有關手續費用給予減免。
(三)拓寬投資渠道。要充分發揮政府的主導作用，根據經濟社會發展需要，在資金投入上對養老服務機構配套設施予以傾斜，逐年增加對養老服務事業的投入，重點建設一批基礎性、示范性的社會養老機構。同時，積極動員民間力量，鼓勵社會組織和個人以投資、承包、租賃、托管、股份制等形式參與養老服務業的發展，形成投資主體多元化，解決社會養老投資難的問題。
(四) 積極鼓勵居家養老。居家養老是由家庭養老向社會化養老過渡的一種養老方式，是今后老齡化社會的一種主要養老方式。一是加大政府投入。建設社區居家養老服務中心(站)，充分發揮社區在居家養老中的基礎性作用。有關部門要采取有效措施，積極推進養老服務中心(站)建設。可由所在街道解決活動場所，市、區(縣)兩級財政補助必要的開辦資金。同時動員社會力量積極參與并募捐，用于居家養老服務補貼，帶動居家養老服務社會化，以適應居家養老服務發展需要。二是完善社區服務。社區居家養老服務需要服務平臺，其基本功能要滿足老年人多層次的需求。要充分利用現有的社區老年娛樂活動中心，提供菜單式的服務;要整合現有養老資源向社區延伸，開設老年人日間照料中心，接收附近社區的老年人;結合社區衛生服務機構的新、擴、改建，探索建立社區衛生服務型的養老機構，既滿足社會對托老機構的需求，又實現醫療機構非衛生渠道的床位擴張和社區衛生服務功能的完善。三是推進農村老年公寓建設。政府要予以鼓勵和支持，出臺具體扶持政策，在土地、規劃、消防以及財力方面制定相關規定，在土地方面，對符合條件的可以劃撥方式供地;在規劃方面，對發展養老設施等社會公共事業在審批上予以支持;在財政方面，對村辦老年公寓給予資金補助，以推動農村老年公寓的建設。
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