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中醫診斷學知識點：舌診
舌診是中醫診斷學的只要知識之一，你知道什么是舌診嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的關于舌診的知識。歡迎閱讀。
一、舌診的方法
1.診舌的體位和伸舌姿勢
1)體位：坐位或仰臥位。
2)伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
2.診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側，最后看舌根部;先看舌體的色質，再看舌苔。
二、正常舌象
1.特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活;舌苔均勻薄白，干濕適中。
2.意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。
望舌體：
一、舌色
1.淡紅舌：
特征--舌體淡紅而潤澤。
意義--正常人氣血調和的征象;外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。
2.淡、白舌：
特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌; 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。
意義--主氣血兩虛，主陽虛。
3.紅、絳舌：
特征——舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌; 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。
意義——主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。
成因--邪熱亢盛;熱入營血;陰虛火旺。
主病規律——( 1)紅絳有苔--實熱證。 (2)紅絳無苔或少苔--虛熱證。
4.青、紫舌：
特征——
全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現青紫色，稱為青紫舌。
舌淡而泛現青紫色，稱為淡青紫舌;
紅絳舌泛現青紫色，稱為紫紅或絳紫舌;
舌面局部見青紫色斑點，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。
意義——主氣血運行不暢。
成因——陰寒陽虛;熱入營血;氣滯或氣虛;暴力外傷。
主病規律：
( 1)舌色淡紫或紫暗而濕潤——陽虛陰盛或氣虛氣滯。
( 2)舌紫絳苔少而干——營血熱甚。
( 3)青紫腫大——中毒。
(4)舌色青 —— 寒凝血瘀
二、舌體的形質
1.榮、枯：是估計疾病的輕重和預后的依據。
榮舌——舌質滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。
枯舌——舌質干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。
2.老、嫩：是判斷虛實的標志之一。
老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實證。
嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。主虛證。
3.胖、瘦：
胖舌
特征——舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌;
意義——多屬水濕停滯。
主病規律：
(1)舌胖色淡白——氣虛、陽虛。
(2)舌胖色紅—— 里熱。
(3)舌胖色紫暗 ——中毒。
瘦舌
特征——舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。
意義——舌失濡養。
主病規律：
(1)舌瘦色淡白——氣血兩虛。
(2)舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 ——陰虛火旺。
齒痕舌
胖大舌常伴有齒痕。若舌質嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。
4.點、刺
特征——點是指蕈狀乳頭增大，數目增多，乳頭內充血水腫; 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。
意義——臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結合點刺的部位還可推測熱在何臟。
5.裂紋
特征——舌面上出現各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋;先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。
意義——由舌體失養所致，是全身營養不良的一種表現。
主病規律：舌色淺淡而裂——血虛; 舌色紅絳而裂 ——陰津耗損
三、舌的動態
1.痿軟
特征——舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。
意義——傷陰;氣血俱虛。
主病規律
(l)舌痿軟而紅絳少——外感熱病后期，邪熱傷陰; 內傷久病，陰虛火旺。
( 2)舌痿軟而枯白無華——久病氣血虛衰。
2.強硬
特征——舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強直，不能轉動。
意義——主熱入心包;或高熱傷津;或風痰阻絡。
3.歪斜
特征——伸舌時舌體偏向一側。
意義——肝風夾痰，或痰瘀阻滯經絡。
4.顫動
特征——舌體不自主地顫動，動搖不寧。
意義——動風的表現之一。
主病規律
(1)舌色淡白而顫動 --氣血兩虛。
(2)舌紅少苔而顫動 --陰虛。
(3)舌絳紫而顫動 --熱盛動風;
5.吐弄
特征——舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌; 伸舌即回縮如蛇舐，或反復舐口唇四周者，稱為弄舌。
意義——心脾有熱。
主病規律：
(1)病危而吐舌，多為心氣已絕。
(2)弄舌多為熱甚動風先兆或先天愚型患兒。
6.短縮
特征——舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴重者舌不抵齒。
意義——多為病情危重的征象。
主病規律：
(1)舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。
(2)舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。
(3)舌短縮而舌體胖大 --風痰阻絡。
(4)絆舌 -- 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。
四、舌下絡脈
1.分布、形色：位于舌系帶兩側縱行的大絡脈，管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。
2.意義：
舌下絡脈細而短，色淡紅，周圍小絡脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——氣血不足。
舌下絡脈粗脹;或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色;或舌下細小絡脈呈暗紅色或紫色網狀;或舌下絡脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結節——血瘀。
望舌苔：
一、苔質
1.薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰。
薄苔——透過舌苔能隱隱見到舌體的苔，又稱見底苔。見于正常人或表證。
厚苔——透過舌苔見不到舌體的苔，又稱不見底苔。見于里證。
2.潤、燥苔：主要反映津液盈虧和輸布情況。
潤苔：舌苔干濕適中，不滑不燥。見于正常舌苔;或疾病過程中津液未傷。
滑苔：舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕而滑。主寒、主濕。
燥苔：舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 津液耗損;濕濁內阻，津液不能上承。 糙苔：苔質粗糙。 熱盛傷津之重癥(干結粗糙)。穢濁之邪盤踞中焦(粗糙而不干)。
3.膩、腐苔
特征
1)膩苔：苔質顆粒細膩致密，融合成片，中間厚邊周薄，緊貼舌面，揩之不去，刮之不易脫落。
(1)垢膩苔--苔膩而垢濁。
(2)滑膩苔--苔膩而濕潤滑利。
(3) 燥膩苔--苔膩而干燥少津。
(4)粘膩苔--膩苔上罩一層白色或透明的稠厚粘液。
2)腐苔：苔質顆粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆鋪于舌面，邊中皆厚，揩之易脫，舌底光滑.
(l)松苔--苔質疏松，顆粒明顯。常見于膩苔、厚苔的欲化階段。
(2)膿腐苔--腐苔上粘厚一層，有如瘡膿。
(3)霉苔(霉腐苔)--舌上有糜點如凝乳或飯粒，揩之即去，旋即復生，揩去處舌面光剝無苔。
意義
(1)膩苔--主濕濁、痰飲、食積。
(2)腐苔--主胃氣衰敗，濕濁上泛。
(3)松苔--濕濁之邪欲解。
(4)霉苔--氣陰兩虛，濕熱穢濁之邪泛濫。
4.剝苔、類剝苔
特征
剝苔：指舌苔部分或全部剝落，剝落處舌面光滑無苔。根據剝落的部位和范圍不同，剝苔又分為前剝苔、中剝苦、根剝苔、花剝苔和鏡面舌。
類剝苔：是指舌苔剝落處舌面不光滑，仍有新生苔質顆粒或乳頭可見。
地圖舌：指舌苔大片剝落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時移動者。
意義
主胃氣匾乏，胃陰枯涸或氣血兩虛。 (剝脫的程度與疾病的嚴重程度有關。剝脫部位有時與舌面臟腑分部有關。先天性剝苔常見于舌面中央人字溝之前，呈菱形)
主病規律：
( 1)舌紅苔剝——陰虛。
( 2)舌淡苔剝或類剝苔——血虛，或氣血兩虛。
( 3)鏡面舌，舌色紅——胃陰干涸。
( 4)舌色白光白如鏡——營血大虧，陽氣將絕。
( 5 )花剝苔，苔膩滑 ——正氣已虛，濕濁未化
二、苔色
1.白苔
特征——苔色白，透過舌苔可以見到舌體者為薄白苔;苔色白，透過舌苔不能見到舌體者為厚白苔。
意義——主表證、寒證。須結合苔質、舌質等情況綜合分析。
主病規律：
( 1)舌苔薄白而潤——正常舌象;表證初起;里證輕證;陽虛內寒。
( 2)舌苔薄白而干——風熱表證。
( 3)舌苔薄白而滑——外感寒濕，或水濕內停。
(4)舌苔白厚膩 ——濕濁、痰飲、食積內停。
(5)舌苔白厚膩而干 ——濕濁中阻，津不上承。
(6)苔白如積粉，捫之不燥——溫病穢濁濕邪與熱毒相結。
(7)苔白而燥裂，捫之粗糙——燥熱傷津。
2.黃苔
特征
淡黃苔(微黃苔)：在薄白苔上出現均勻的淺黃色;
深黃苔(正黃苔)：苔色黃而略深厚;
焦黃苔(老黃苔)：正黃色中夾有灰褐色苔，如燒焦的鍋巴。
糙苔：苔黃干燥糙硬。
黃瓣苔：苔黃干澀中有裂紋如花瓣形。
黃滑苔：苔黃潤滑。
意義
主熱證、里征。淡黃苔為熱輕;深黃苔為熱重;焦黃苔為熱極。
主病規律：
(1)薄黃苔 ——風熱表證，或風寒化熱入里。
(2)黃白相兼苔 ——表證處于化熱入里、表里相兼階段。
(3)黃膩苔 ——濕熱蘊結、痰飲化熱，或食積熱腐。
(4)黃糙苔、黃瓣苔、焦黃苔——均主邪熱傷津，燥結腑實之證。
(5)黃滑苔 ——陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱;陽虛之體感受濕熱之邪。
3.灰黑苔
特征——灰苔與黑苔同類，灰苔即淺黑苔。
意義——主里熱或里寒的重證。 (苔質的潤燥是判斷灰黑苔寒熱屬性的關鍵。)
主病規律：
(1)灰黑苔，舌面濕潤，舌質淡白胖嫩， ——陽虛寒濕、痰飲內停。
(2)黃膩灰黑苔 ——濕熱內蘊，日久不化。
(3)苔焦黑干燥，舌質干裂起刺——熱極津枯。
(4)霉醬苔(苔黃赤兼黑)——宿食濕濁久積化熱上熏;血瘀氣滯;濕熱夾痰。
舌象分析要點及舌診意義
一、舌象分析的要點
1.察舌的神氣：主要反映在舌色和舌體運動方面。
有神氣——舌色紅活鮮明，舌質滋潤，舌體活動自如。
無神氣 ——舌色晦暗枯澀，活動不靈便。
2.胃氣盛衰在舌象上主要表現為舌苔的生長情況。
有根苔 ——有胃氣的征象
�、偕嗵χ泻襁叡。o貼于舌面，苔底牢著;
�、谏嗵λ珊�，刮之舌面仍有苔跡;
�、酆裉γ撀�，有苔能逐生之象。
無根苔 --無胃氣的征象
�、偕嗵λ朴兴茻o，甚則光剝如鏡;
�、谔μλ筛沃慈�，舌面光滑，舌苔不易復生。
3.舌體與舌苔的綜合分析
疾病是邪正斗爭的綜合反映，舌體與舌苔是從不同角度反映病理變化。 舌體與舌苔必須進行綜合分析。
二、舌診的臨床意義
1.判斷邪正盛衰。
2.區別病邪性質。
3.分析病位與病勢。
4.估計病情預后。
診舌的注意事項
1.光線的影響。
2. 飲食或藥物的影響。
染苔：飲服某些食物或藥物，可使舌苔著色，稱為染苔。
特征——短暫出現;不均勻分布;可經揩舌除去;與病情不相符。
3.口腔情況的影響。
4.伸舌姿勢、伸舌時間的影響。
二、舌象的生理變異：
1.年齡因素：兒童舌質多淡嫩，舌苔少或剝;老年人舌色較暗紅或紫暗。
2.體質、稟賦因素：正常生理變異的舌象可以有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，多見于稟賦不足、體質較弱者。
3.性別因素：女性月經期可見舌質偏紅，或舌尖邊有紅刺。
4.氣候、環境因素：如夏季暑濕盛，舌苔多厚，或有淡黃色;秋季燥氣當令，苔多薄而干;冬季嚴寒，舌常濕潤。 屬于生理變異的舌象，往往長期不變，且無其他臨床癥狀，與病變前期的病態舌象不同。
三、舌體與舌苔綜合分析的原則：
1.舌苔與舌體變化一致，提示病機相同，主病為兩者意義之綜合。如：
(1)舌質紅，舌苔黃而干燥--主實熱證。
(2)舌體淡嫩，舌苔白潤--主虛寒證。
(3)舌體紅絳而有裂紋，舌苔焦黃干燥--熱極津傷。
(4)青紫舌，白膩苔--氣血瘀阻，痰濕內阻。
2.舌苔與舌體變化不一致，則應綜合分析二者的病因病機及其相互關系。如：
(1)淡白舌黃膩苔--虛寒之體感受濕熱之邪。
(2)紅絳舌白滑膩苔--外感熱病營分有熱，氣分有濕;或素體陰虛火旺，復感寒濕之邪或飲食積滯。
四、舌苔厚薄變化的臨床意義：
反映邪正相爭的過程，以逐漸轉變為佳。
1.舌苔由薄變厚 --邪氣漸盛，為病進。
2.舌苔由厚漸化，舌上復生薄白新苔 --正氣勝邪，為病退。
3.薄苔突然增厚 --邪氣極盛，迅速入里。
4.厚苔驟然消退，舌上無新生薄苔 -- 正不勝邪，或胃氣暴絕。
五、舌苔潤燥轉化的臨床意義：
1.舌苦由潤變燥 --熱重津傷;律失輸市。
2.舌首由燥轉潤 -- 熱退津復;飲邪始化;熱入營血。
六、舌苔有無、消長及剝落情況的臨床意義：
能測知胃氣、胃陰的存亡 反映邪正盛衰的變化，判斷疾病的預后。 如：舌苔從全到剝——正氣漸衰。舌苔剝落后，復生薄白之苔 - 邪去正勝，胃氣漸復。
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