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中醫助理醫師考點:血熱型崩漏的辨證論治
血熱型崩漏指熱盛迫血妄行的陰道大量出血。多由平素體質陽氣亢盛,或因感染而出現內生殖器的急性炎癥。癥見出血量多,色深紅或紫,或夾有少量血塊,面赤,煩躁,易怒。亦有陰虛而沖任受熱,局部炎癥存在,引起出血的,癥見出血淋瀝不絕,色鮮紅,心煩不眠,或午后潮熱。崩漏證型之一。多因熱傷沖任,迫血妄行所致。其熱或因素體陽盛,嗜食辛辣;或感受熱邪,熱郁于內;或素多抑郁,傷肝化火,均導致實證血熱崩漏。癥見突然陰道大量出血,或淋漓日久不止,血色深紅、粘稠,面赤口渴,煩躁不寐,頭暈等,治宜清熱涼血、止血調經,方用清熱固經湯。若癥兼胸脅脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦者,為肝經火熾,治宜平肝清熱,止血調經,用丹梔逍遙散去生姜,加炒蒲黃、血余炭、益母草、香附炭之類;亦有素體陰虛,或更年期陰精漸虧,陰虛內熱,虛火為患,癥見經來無期,量少淋漓不止或驟然量多,血色深紅,頭昏耳鳴,心煩潮熱等,屬虛熱崩漏,宜養陰清熱,涼血固經,用清熱固經湯合生脈散治。
辨證論治
主要證候:經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷,血色深紅,質稠,心煩少寐,渴喜冷飲,頭暈面赤,舌紅,苔黃,脈滑數。
證候分析:熱傷沖任,迫血妄行,故經血非時而下,量多如崩,或淋漓不斷;血為熱灼,故血色深紅,質稠;邪熱內熾,津液耗損,故口渴喜飲;熱擾心神,故心煩少寐;邪熱上擾,故頭暈面赤。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之象。
治療法則:清熱涼血,固沖止血。
方藥舉例:清熱固經湯(《簡明中醫婦科學》)。
生地、地骨皮、炙龜板、牡蠣粉、阿膠、黃芩、藕節、陳棕炭、甘草、焦梔子、地榆
方中黃芩、地骨皮、生地、阿膠清熱涼血益陰;龜板、牡蠣育陰潛陽,固攝沖任;焦梔子、地榆清熱涼血止血;藕節、棕炭澀血止血;甘草調和諸藥。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。
若肝郁化火者,兼見胸脅乳房脹痛,心煩易怒,時欲嘆息,脈弦數等癥,宜平肝清熱止血,方用丹梔逍遙散加醋炒香附、蒲黃炭、血余炭以調氣理血止血。
血瘀型
主要證候:經血非時而下,量多或少,淋漓不凈,血色紫黯有塊,小腹疼痛拒按,舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力。
證候分析:瘀滯沖任,血不循經,故經血非時而下,量多或少,淋漓不斷;沖任阻滯,經血運行不暢,故血色紫黯有塊,“不通則痛”,故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀點,脈澀或弦澀有力,也為血瘀之征。
治療法則:活血祛瘀,固沖止血。
方藥舉例:逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》)。
當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠(蒲黃炒)、龍骨、牡蠣、烏賊骨
方中沒藥、五靈脂活血祛瘀止痛;三七、丹皮炭、炒丹參活血化瘀止血;當歸、川芎養血活血;阿膠、炒艾葉養血止血;烏賊骨、龍骨、牡蠣固澀止血。
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