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2016年保險(xiǎn)公估人考試輔導(dǎo)：團(tuán)體健康保險(xiǎn)
團(tuán)體健康保險(xiǎn)是指以團(tuán)體或其雇主作為投保人，同保險(xiǎn)人簽訂保險(xiǎn)合同，以其所屬員工作為被保險(xiǎn)人(包含團(tuán)體中的退休員工)，約定由團(tuán)體雇主獨(dú)自繳付保險(xiǎn)費(fèi)，或由雇主與團(tuán)體員工分擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人因疾病或分娩住院時(shí)，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付其住院期間的治療費(fèi)用、住院費(fèi)用、看護(hù)費(fèi)用，以及在被保險(xiǎn)人由于疾病或分娩致殘疾時(shí)，由保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)給付殘疾保險(xiǎn)金的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。
(一)團(tuán)體(基本)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)
在這種團(tuán)體健康保險(xiǎn)中，當(dāng)被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任期開(kāi)始后，因疾病而住院治療時(shí)，保險(xiǎn)人將負(fù)責(zé)給付其住院費(fèi)用、治療費(fèi)用、醫(yī)生出診費(fèi)用以及透視費(fèi)用和化驗(yàn)費(fèi)用等。
治療費(fèi)用的確定有兩種方法：一是表列法，二是根據(jù)合理習(xí)慣確定每次住院治療的費(fèi)用。
團(tuán)體醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)通常將被保險(xiǎn)人的門(mén)診醫(yī)療列為除外責(zé)任，對(duì)其發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予給付保險(xiǎn)金。
(二)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也稱(chēng)團(tuán)體高額醫(yī)療保險(xiǎn)。
團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)通常由團(tuán)體或雇主與保險(xiǎn)人共同協(xié)商醫(yī)療費(fèi)用的限額。
(三)團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)
團(tuán)體特種醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)主要包括團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、團(tuán)體牙科費(fèi)用保險(xiǎn)、團(tuán)體眼科保健保險(xiǎn)等。
團(tuán)體長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)就是以團(tuán)體或團(tuán)體雇主為投保人，以團(tuán)體下屬員工，(包括退休員工)及其眷屬、年長(zhǎng)的家庭成員為被保險(xiǎn)人，承擔(dān)被保險(xiǎn)人的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，保障他們退休后的財(cái)產(chǎn)或生活的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。
(四)團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)
團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)又稱(chēng)為團(tuán)體殘疾收入保險(xiǎn)或團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)，它是以團(tuán)體或雇主作為投保人，以團(tuán)體下屬員工為被保險(xiǎn)人，由保險(xiǎn)人承擔(dān)補(bǔ)償被保險(xiǎn)人因遭遇意外傷害或疾病而喪失收人的責(zé)任的一種團(tuán)體保險(xiǎn)。
實(shí)務(wù)經(jīng)營(yíng)中，大多數(shù)的團(tuán)體喪失工作能力收入保險(xiǎn)合同，均以不超過(guò)六個(gè)月(少數(shù)合同有六個(gè)月和一年的最高給付期間規(guī)定)為最高給付期間，這些合同被歸屬為團(tuán)體短期喪失工作能力收入保險(xiǎn)。
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