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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)考試資料
臨床醫(yī)師資格綜合筆試全部采用選擇題紙筆考試形式。采用A型和B型題，共有A1、A2、A3、A4、B1五種題型。為幫助各位考生更好通過考試，yjbys小編為大家整理相關(guān)的考試復(fù)習(xí)資料，僅供參考!
1.前列腺和尿道的關(guān)系
前列腺屬于男性生殖系統(tǒng)，尿道屬于泌尿系統(tǒng)，但由于男性泌尿生殖器官的解剖位置十分貼近，二者的關(guān)系十分密切。
前列腺位于膀胱之下，尿生殖隔之上。尿道從前列腺中央穿過，前列腺包繞于尿道周圍。被前列腺包繞的這段尿道稱為尿道前列腺部，它起自膀胱頸，直達(dá)尿生殖隔，平均長度約為3厘米。這段尿道從底至尖貫穿整個前列腺，位于前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，兩端稍窄，中部增寬，是男性尿道管徑最大處。在尿道前列腺部的后壁上，其正中線為一縱行的隆起，稱為尿道嵴。尿道嵴的中部突起膨大成圓丘，稱為精阜。精阜的中央有一圓形或細(xì)長的縱裂狀小孔，叫前列腺囊。前列腺囊的下方為兩個射精管開口之處。尿道嵴兩側(cè)的溝，稱為前列腺竇，有許多前列腺排泄管的開口，前列腺液可由此排入尿道。
前列腺增生時，增大的前列腺可壓迫尿道前列腺部，使之迂曲、狹窄，導(dǎo)致排尿困難。前列腺發(fā)生炎癥時，常常合并尿道前列腺部發(fā)炎。同樣，尿道前列腺部的疾患也可影響前列腺。因此，前列腺和尿道無論在解剖上、生理上，還是在病理上，都有密切的關(guān)系。
2.前列腺與精囊腺及射精管的關(guān)系
前列腺包繞尿道后部，后面緊貼于直腸前壁。在前列腺上方，膀胱底和直腸之間，有兩對器官斜向下穿入前列腺內(nèi)，即成對的精囊腺和射精管。
精囊腺左右各一，長約4～5厘米，前后扁平，呈分葉狀，近似倒八字形緊貼于膀胱后壁與直腸之間。精囊腺內(nèi)含大量復(fù)管泡狀腺，腺腔較大，其排泄管與輸精管末端匯合，穿過前列腺進(jìn)入尿道前列腺部，開口于尿道嵴上。射精管極短，僅2厘米長，左右成對，為左右精囊腺與左右輸精管末端匯合而成。兩側(cè)射精管穿入前列腺，開口于后尿道阜上。射精管為前列腺后葉及中葉之分界線。
可見前列腺與精囊腺、射精管的關(guān)系十分密切，患前列腺炎時，常可累及精囊腺而導(dǎo)致精囊炎。三者在生理、病理方面可互相影響。
3.冠狀動脈的解剖學(xué)
冠狀動脈是供應(yīng)心肌血、氧的血管，它的解剖形態(tài)頗多變異。在正常情況下冠狀動脈有左、右兩支，分別開口于升主動脈的左、右冠狀動脈瓣竇，有時從主動脈發(fā)出另一支較小的副冠狀動脈。
左冠狀動脈主干約徑4～5mm，長度約0.5～2cm，從升主動脈發(fā)出后，在肺動脈總干后方向左下方行走，在肺動脈總干和左心耳之間沿左側(cè)房室溝向前向下分為前降支和回旋支。
前降支為左冠狀動脈主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，再繞過心尖切跡到達(dá)心臟后壁，在后室間溝下1/3處與右冠狀動脈的后降支相吻合。前降支發(fā)出左圓錐支、斜角支、左室前支、右室前支和室間隔前支等分支，供血區(qū)域有主動脈和肺動脈總干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室間隔(上部和前部)，心尖區(qū)和前乳頭肌等。
回旋支從左冠狀動脈主干發(fā)出后，沿左房室溝前方緊貼左心耳底部，向左向后行走，再經(jīng)心臟左緣下行到達(dá)膈面�；匦Оl(fā)出的分支頗多變異，主要分支有數(shù)支左緣支，左室后側(cè)支和沿左房室溝的房室支。房室支有時(約占10%)較長，并從其末端發(fā)出后降支和房室結(jié)動脈。30%的人體回旋支尚發(fā)出竇房結(jié)動脈�；匦У墓┭獏^(qū)域有左心室側(cè)壁和后壁，左心房，有時還供血到心室膈面、前乳頭肌、后乳頭肌，部分心室間隔，房室結(jié)、房室束和竇房結(jié)。
右冠狀動脈自右冠狀動脈瓣竇發(fā)出后貼近右心耳底部，沿右房室溝向外向下行。到達(dá)房室溝的心室、心房及心房間隔與心室間隔后方交接處，分成兩支，右后降支在后心室間溝走向心尖區(qū)，另一支較小的房室結(jié)動脈轉(zhuǎn)向上方。右冠狀動脈的主要分支有右圓錐支、右房支、竇房結(jié)支、右室前支、右室后側(cè)支、后心室間隔支、后降支和房室結(jié)動脈等。右冠狀動脈供血區(qū)域包括右心房、竇房結(jié)、右心室流出道、肺動脈圓錐、右心室前壁、右心室后壁、心室間隔下1/3和房室結(jié)。右冠狀動脈占優(yōu)勢的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠狀動脈在心肌膈面分布區(qū)域頗多變異，供血范圍較大的冠狀動脈分支發(fā)生狹窄病變時，心肌缺血損傷的區(qū)域就較廣，病情更為嚴(yán)重。
4.冠狀動脈粥樣硬化的病理解剖
病理解剖：冠狀動脈粥樣硬化病變大多數(shù)發(fā)生在冠狀動脈主要分支的近段，距主動脈開口約5cm的范圍內(nèi)，常位于房室溝內(nèi)，四周包繞以脂肪組織的冠狀動脈主支，病變部位為手術(shù)治療提供有利條件。伴有高血壓或糖尿病者，則病變范圍廣，可累及冠狀動脈小分支。粥樣硬化病變主要累及冠狀動脈內(nèi)膜，在病變早期內(nèi)膜和中層細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂質(zhì)和含脂質(zhì)的巨吞噬細(xì)胞浸潤，內(nèi)膜增厚呈現(xiàn)黃色斑點(diǎn)。
隨著多種原因引起的內(nèi)膜細(xì)胞損傷和內(nèi)膜滲透性增高，脂質(zhì)浸潤增多，斑點(diǎn)也逐漸增多擴(kuò)大，形成斑塊或條紋。內(nèi)膜也出現(xiàn)局灶性致密的層狀膠原，病變累及內(nèi)膜全周即引致血管腔狹窄或梗阻。病變的冠狀動脈血流量減少，運(yùn)動時甚或靜息時局部心肌供血供氧量不足，嚴(yán)重者可產(chǎn)生心肌梗死。
冠狀動脈粥樣硬化病灶可并發(fā)出血、血栓形成和動脈瘤。粥樣硬化病灶破裂出血時脂質(zhì)進(jìn)入血管腔，易引起遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和誘發(fā)血栓形成，血管壁血腫又可逐漸形成肉芽組織和纖維化。內(nèi)膜出血急性期可能促使冠狀動脈和側(cè)支循環(huán)分支痙攣，加重心肌缺血的程度。血栓形成常與出血合餅存在，亦可引致遠(yuǎn)側(cè)血管栓塞和血管壁纖維化。冠狀動脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊下血管壁中層壞死并發(fā)動脈瘤者非常罕見，大多數(shù)病例僅一處血管發(fā)生動脈瘤，直徑可達(dá)2.5cm，腔內(nèi)可含有血塊，但血管腔仍保持通暢。粥樣硬化病變引致的冠狀動脈狹窄，如僅局限于冠狀動脈一個分支，且發(fā)展過程緩慢，則病變血管與鄰近冠狀動脈之間的交通支顯著擴(kuò)張，可建立有效的側(cè)支循環(huán)，受累區(qū)域的心肌仍能得到足夠的血液供應(yīng)。病變累及多根血管，或狹窄病變進(jìn)展過程較快，側(cè)支循環(huán)未及充分建立或餅發(fā)出血、血腫、血栓形成、血管壁痙攣等情況，則可引致嚴(yán)重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病變區(qū)域心肌組織萎縮，甚或壞死以至于破裂或日后形成纖維疤痕，心肌收縮功能受到嚴(yán)重?fù)p害，則可發(fā)生心律失�；蛐呐K泵血功能衰竭。心肌缺血的范圍越大，造成的危害逾嚴(yán)重。
左冠狀動脈供應(yīng)的冠循環(huán)血流量最多，因此，左冠狀動脈及其分支梗阻造成的心臟病變較右冠狀動脈更為嚴(yán)重。
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