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2017年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦科常考知識(shí)點(diǎn)
婦科是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理的必修科目之一，下面是yjbys小編為大家?guī)淼呐R床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考試婦科�？贾R(shí)點(diǎn)。歡迎閱讀。
81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎癥主要病因。
82.輸卵管妊娠流產(chǎn)：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。
輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。
輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。
83.子宮：三角形蛻膜管型，僅見蛻膜未見絨毛，子宮內(nèi)膜A-S反應(yīng)呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側(cè)或其后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。
臨表：停經(jīng)史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現(xiàn)為宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，探及胚芽及原始心管搏動(dòng)。腹腔鏡為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術(shù)。
84.胎盤早剝：底蛻膜出血，多見于分娩期，常有妊高癥史或外傷史。Ⅰ度面積<1>1/2，突發(fā)劇痛，板狀硬。B超確診。并發(fā)癥：DIC(最常見)，產(chǎn)后出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產(chǎn)。
慢性胎兒窘迫：好發(fā)于妊娠晚期，胎動(dòng)減少，NST無反應(yīng)型，晚期減速、變異減速。
91.胎膜早破：無痛性陰道流液。
92.妊娠合并心臟病以先心病最常見。心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后立即腹部放置沙袋。
93.重癥肝炎產(chǎn)婦產(chǎn)后出血因凝血功能障礙�？诜旅顾鼗蚣紫踹驕p少游離氨形成。
94.協(xié)調(diào)性宮縮乏力：興奮點(diǎn)起自兩側(cè)宮角由上向下，好發(fā)于中骨盆與骨盆出口狹窄、胎先露下降受阻。
不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：無規(guī)律，節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，興奮點(diǎn)起自子宮下段由下向上，易致宮內(nèi)窘迫，好發(fā)于頭盆不稱、胎位異常。予哌替啶使宮縮停止為假臨產(chǎn)。肌注哌替啶恢復(fù)為協(xié)調(diào)性，恢復(fù)前禁用縮宮素。
95.潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期>16h。
活躍期延長(zhǎng)：活躍期>8h。
活躍期停滯：宮口不再開大>2h。
第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2h，經(jīng)產(chǎn)婦>1h。
第二產(chǎn)程停滯：1h胎頭下降無進(jìn)展。
胎盤滯留：第三產(chǎn)程>30min胎盤仍未排出。
滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24h。
急產(chǎn)：總產(chǎn)程<3h。
96.第一產(chǎn)程：宮口<3cm，胎兒正�！Ｊ刂委�，灌腸。宮口≥3cm：產(chǎn)程進(jìn)展慢，胎膜未破→人工破膜;宮縮減弱→縮宮素。
第二產(chǎn)程：宮縮減弱→縮宮素。宮內(nèi)窘迫→終止妊娠：S≥+3→產(chǎn)鉗助產(chǎn);S<0，宮口未開→剖宮產(chǎn)。
97.子宮收縮過強(qiáng)：協(xié)調(diào)性：急產(chǎn)(無阻力)，病理縮復(fù)環(huán)(有阻力);不協(xié)調(diào)性：強(qiáng)直性子宮收縮(全部子宮肌收縮)，子宮痙攣性狹窄環(huán)(局部子宮肌收縮，不隨宮縮上升)。協(xié)調(diào)性不應(yīng)灌腸，不協(xié)調(diào)性用宮縮抑制劑。
98.骨盆入口平面狹窄：骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑<10cm。骶恥外徑≤16cm、16～18cm≥3kg→剖宮產(chǎn);16～18cm<3kg→試產(chǎn)。
中骨盆平面狹窄：坐骨棘間徑<10cm，坐骨切跡寬度<2橫指。
骨盆出口平面：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑≤13cm、13～15cm≥3kg→剖宮產(chǎn);13～15cm<3kg→試產(chǎn)。
99.跨恥征陽性：胎頭不能入盆，頭盆明顯不稱。
100.扁平骨盆：骶恥外徑<18cm。
漏斗型骨盆：坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm。均小骨盆：外測(cè)量各徑線<正常值2cm或以上。
101.耳廓朝向骨盆后方為枕后位，耳廓朝向骨盆側(cè)方為枕橫位。應(yīng)徒手將胎頭枕部逆時(shí)針轉(zhuǎn)向前方。
102.單臀先露：雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直。
完全臀先露：雙髖關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)均屈曲。
不完全臀先露：足先露。
103.圓而硬有浮球感：胎頭先露。寬而闊：胎背先露。軟而不規(guī)則：胎臀先露。
104.外轉(zhuǎn)胎位術(shù)在32～34周進(jìn)行。
105.嵌頓性肩先露→病理縮復(fù)環(huán)，子宮破裂先兆。易導(dǎo)致胎膜早破。
106.產(chǎn)后出血：24h內(nèi)>500ml。
107.病因：宮縮乏力(最常見，全身、產(chǎn)科、子宮、藥物因素)：宮底升高、質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多。首先建立靜脈通路，輸血輸液，補(bǔ)充血容量，促進(jìn)子宮復(fù)舊。
胎盤因素(滯留、粘連、植入、部分殘留)：數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血，色暗紅。10分鐘內(nèi)胎盤未娩出、陰道大量流血考慮胎盤殘留、胎盤部分剝離。胎盤植入者子宮切除。
軟產(chǎn)道損傷：立即陰道流血，色鮮紅。止血。
凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血，血不凝。輸鮮血。
108.陰道出血時(shí)多時(shí)少為子宮收縮乏力，多為滯產(chǎn)。
109.宮頸裂傷：常在3點(diǎn)與9點(diǎn)處。Ⅰ度：皮膚黏膜。Ⅱ度：會(huì)陰體筋膜及肌層。Ⅲ度：會(huì)陰深部。Ⅳ度：完全貫穿。
110.羊水栓塞：急性肺栓塞(肺動(dòng)脈高壓，右心衰)，過敏性休克，DIC，腎衰竭，猝死。病因：羊膜腔內(nèi)壓力過高，血竇開放，胎膜破裂(羊水通過子宮黏膜靜脈進(jìn)入母體)。多在分娩過程中。下腔靜脈血鏡檢見到羊水有形成分確診�？惯^敏首選大劑量糖皮質(zhì)，緩解肺動(dòng)脈高壓首選罌x堿。
111.子宮破裂發(fā)生于分娩期或妊娠晚期。病因：胎先露下降受阻導(dǎo)致梗阻性難產(chǎn)最常見。
112.先兆子宮破裂：病理縮復(fù)環(huán)，下腹部壓痛，胎心異常，血尿。抑制宮縮，肌注哌替啶，剖宮產(chǎn)。
不完全性子宮破裂：漿膜層完整，腹痛不明顯。
完全性子宮破裂：肌層完全破裂，下腹撕裂樣劇痛，胎先露部升高。
113.產(chǎn)褥病率：分娩24h以后的10日內(nèi)，口表測(cè)量體溫4次，間隔4h，有2次體溫≥38℃。
114.產(chǎn)褥感染內(nèi)源性：厭氧菌;外源性：性傳播疾病的病原體。
115.急性子宮內(nèi)膜炎、急性子宮肌炎：臭味，膿性惡露增多。
急性盆腔結(jié)締組織炎：子宮觸及壓痛實(shí)性腫塊，冰凍骨盆。
血栓性靜脈炎：股白腫。
116.晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后產(chǎn)褥期內(nèi)，產(chǎn)后1～2周最常見。病因：胎盤胎膜殘留最常見。
117.胎盤胎膜殘留、蛻膜殘留：產(chǎn)后10日。胎盤附著部位復(fù)舊不良：產(chǎn)后2周。剖宮產(chǎn)子宮切口裂開：術(shù)后2～3周。
118.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變：鱗狀上皮增生(活檢確診)，硬化性苔蘚(丙酸睪酮局部涂擦)。
119.正常陰道內(nèi)乳酸桿菌占優(yōu)勢(shì)。
120.細(xì)菌性陰道�。杭拥录{爾菌最常見，均質(zhì)稀薄白色分泌物，PH>4.5，易從陰道壁拭去，線索細(xì)胞陽性，胺臭味試驗(yàn)陽性。甲硝唑。
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