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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點(diǎn)：心血管系統(tǒng)藥
心血管系統(tǒng)藥
1.抗高血壓藥(1)硝苯地平的作用及用途
(2)卡托普利的作用及用途
(3)抗高血壓藥的合理用藥原則
【補(bǔ)充】【學(xué)科間聯(lián)系】循環(huán)系統(tǒng)：高血壓及一線降壓藥(5個(gè))。
1.利尿降壓藥：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。
2.影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥
(1)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：卡托普利等。
(2)AT1受體拮抗藥：氯沙坦等。
3.β受體阻斷藥：普萘洛爾。
4.鈣通道阻滯藥：硝苯地平等。
(一)硝苯地平
【作用】----鈣通道拮抗劑。
作用于細(xì)胞膜鈣通道，抑制Ca2+從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，導(dǎo)致小動(dòng)脈擴(kuò)張，而降低血壓。
降壓作用快而且強(qiáng)，但對正常人血壓無影響。
降壓的同時(shí)伴有心率加快、心排出量增加及腎素分泌的增多，合用β受體阻斷藥可避免，并增強(qiáng)其降壓作用。
【用途】
對輕、中、重度高血壓均有降壓作用，尤其適用合并有心絞痛或腎臟疾病、糖尿病、哮喘、高脂血癥及惡性高血壓患者。目前多推薦使用緩釋片劑，以減輕迅速降壓造成的反射性交感活性增加。
(二)卡托普利
【作用】
能抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶(ACE)活性，使血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成減少以及緩激肽的降解減少，擴(kuò)張血管，降低血壓。降壓作用迅速、顯著、短暫。長期應(yīng)用能減輕或逆轉(zhuǎn)心血管的重構(gòu)。
【用途】
(1)高血壓 單用或與其他降壓藥合用治療各型高血壓。
(2)充血性心力衰竭 是安全、有效的治療充血性心力衰竭藥物。
(3)心肌梗死。
(4)糖尿病腎病。
(三)抗高血壓藥的合理用藥原則
1.有效治療與終生治療 確實(shí)有效的降壓治療可以大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生。所謂有效治療就是將血壓控制在140/90mmHg以下，而且強(qiáng)調(diào)終生治療。
2.保護(hù)靶器官 降低血壓即能減少靶器官損傷，在抗高血壓治療中必須考慮到逆轉(zhuǎn)或阻止靶器官損傷。對靶器官有保護(hù)作用的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和長效鈣拮抗藥。
3.平穩(wěn)降壓 血壓的不穩(wěn)定可導(dǎo)致靶器官的損傷，使用短效降壓藥常使血壓波動(dòng)增大，使用24h有效的長效制劑比較好。
4.聯(lián)合用藥 將不同的降壓機(jī)制藥物聯(lián)合可以起到協(xié)同作用，藥物用量減少，副作用減小，而且有的藥物還可互相抵消某些副作用。
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