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2017公衛助理執業醫師考試《兒科學》試題及答案
一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1.★★★青春期生長發育最大特點是
A.體格生長加快 B.神經發育成熟 C.內分泌調節穩定
D.生殖系統迅速發育成熟 E.以上都不是
本題正確答案：D
題解：女孩從11～12歲到17～18歲;男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當于中學學齡期。最主要的特點是生殖系統迅速發育成熟，體格發育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現月經，男孩發生遺精。然而，神經內分泌調節尚不穩定，還容易出現心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養、加強身體鍛煉，不斷進行思想品德教育，還應加強青春期衛生保健，積極開展青春期生理衛生和心理衛生教育，以便使其身心得到很好的成長。
2.★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是
A.低血糖 B.低血鈣 C.低血鉀 D.窒息 E.維生素K缺乏
本題正確答案：D
題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴重的肺炎及休克等也可引起該病。
3.★★★風濕熱主要的診斷標準不包括
A.發熱 B.心臟炎 C.游走性多發性關節炎 D.舞蹈病 E.環形紅斑
本題正確答案：A
題解：診斷風濕熱有關的臨床表現及實驗室檢查分為主要表現及次要表現。凡有兩項主要表現或一項主要表現及兩項次要表現，并有近期鏈球菌感染證據者，即可診斷為風濕熱。主要表現包括:心臟炎、多發性關節炎、舞蹈病、皮下結節、環形紅斑。
4.★小兒初次感染結核分枝桿菌至產生變態反應的時間是
A.48～72小時 B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4個月
本題正確答案：C
題解：小兒初次與結核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發病，這與感染結核桿菌數量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強弱有關。機體初次感染結核桿菌4～8周后，產生遲發型變態反應，同時獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產生免疫力，同時結核菌素反應亦由陰性轉為陽性。
5.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是
A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.銅綠假單胞桿菌
本題正確答案：D
題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。
6.★★★急性腎炎的主要臨床表現有
A.血尿，水腫，高血壓，少尿
B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿
C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥
D.高血壓，水腫，少尿
E.血尿，少尿，水腫
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染后1～3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。
7.★急性腎炎治療方法是
A.一般只需對癥，防止嚴重并發癥，保護腎功能
B.凡有高血壓者需立即給降壓藥
C.均需用強力利尿劑，防少尿腎衰竭
D.需用青霉素抗感染2周以上
E.均需嚴格控制水、鈉和蛋白的入量
本題正確答案：A
題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒。
8.★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現于
A.面頰 B.上肢 C.背部 D.臀部 E.小腿、大腿外側
本題正確答案：E
題解：新生兒硬腫癥是因早產、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發生在寒冷季節，然而因早產、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現為皮膚發涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側，以后延至于整個下肢、臀部、面頰、上肢、全身。
9.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白(+++)，紅細胞滿視野，血紅蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是
A.急性腎炎 B.腎炎性腎病 C.IgA腎病 D.急進性腎炎 E.單純性腎炎
本題正確答案：A
題解：急性腎炎發病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅感染后1～3周起病;起病時可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴重病例可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實驗室檢查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣紅細胞(++～+++)，可見透明，顆粒和紅細胞管型。血尿約6～8周尿常規可轉為正常，阿迪記數異常多持續4～8個月。絕大多數患兒急性期總補體及C3下降，病后8周左右恢復。血沉增快，病后2～3個月恢復正常，如持續增快表示腎炎仍處在活動期。ASO一般于感染后1～3周開始出現，3～5周時最高，以后逐漸下降，3～6個月恢復正常，反應有鏈球菌感染。
10.★★★以下哪一項不是肺炎合并心衰的診斷要點：
A.呼吸突然加快，> 60次 /min
B.心率突然變成180次 /min
C.心音低鈍，奔馬律
D.肝臟迅速增大
E.雙肺密集中、小水泡音
本題正確答案：E
題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發灰，心率明顯增快;安靜時嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時出現心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴大等。②呼吸困難，發紺加重，安靜時呼吸頻率嬰兒達60次/分以上，而幼兒則達40次/分以上。③肝臟在短期內增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。
11.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性，應采取的措施是
A.立即給小兒接種卡介苗
B.隔離小兒，繼續觀察
C.口服異煙肼，療程6個月
D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年
E.不必給小兒服藥，定期復查胸片，發現病灶再行抗結核治療
本題正確答案：C
題解：本例符合預防性治療的標準之一，即密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性均應給以預防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。
12.★★★小兒體重增長變化的過程中，哪項不正確
A.出生體重男較女重
B.生后第1周內可出現生理性體重下降
C.年齡越小、體重增長越快
D.2歲到12歲前每年體重穩步增長
E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15%上下
本題正確答案：E
題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發育狀況的重要指標，臨床給藥、輸液亦是依據體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg，2周歲時的體重平均為出生體重的4倍(12kg)。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重(kg)=年齡×2+8。12歲以后為青春發育階段，受內外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在±10%。低于15%以上，應考慮營養不良;若高于20%以上，則考慮營養過度。
13.★腎小球腎炎最可能繼發于什么病原體
A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌
D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌
本題正確答案：A
題解：一般認為腎小球腎炎是一種與感染有關的免疫反應性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。
14.★★★確診結核性腦膜炎最可靠的依據是
A.腦脊液生化有結核性腦膜炎的典型改變
B.顱神經癱瘓+結核接觸史
C.昏迷+結核菌素試驗陽性
D.腦脊液中查見結核分枝桿菌
E.腦脊液壓力明顯增高
本題正確答案：D
題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，白細胞多，分類以淋巴細胞占多數。蛋白定性陽性、糖和氯化物同時減少。將腦脊液靜置12～24小時后，可見網狀薄膜形成�？砂l現抗酸染色桿菌。
15.★★★結核病預防性化療的療程是
A.3個月 B.6個月 C.12個月 D.18個月 E.24個月
本題正確答案：B
題解：對于以下情況，應進行預防性治療：①密切接觸開放性結核病人的嬰幼兒，不論結核菌素試驗是陽性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結核菌素試驗為陽性者;③結核菌素試驗最近由陰性轉為陽性的小兒;④結核菌素試驗呈強陽性的小兒;⑤有早期結核菌中毒癥狀，結核菌素試驗陽性而X線陰性的小兒;⑥結核菌素試驗陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者;⑦結核菌素試驗陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預防性治療選用異煙肼，每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個月。
16.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細胞20個/HP，顆粒管型0～1個/HP。診斷為
A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病 C.急進性腎炎
D.慢性腎炎 E.急性腎炎、急性腎衰
本題正確答案：B
題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴重患者可出現循環充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發生腦水腫所致。常發生在病初，血壓突然升高之后，表現為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴重者發生驚厥，昏迷。
17.★★★下列哪項不符合早產兒外觀特點
A.頭發亂如絨線頭
B.耳廓軟、耳舟不清楚
C.乳腺無結節
D.指甲未達指尖
E.足紋遍及整個足底
本題正確答案：E
題解：早產兒的外形特點為頭相對較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細軟而長。頭發細而卷曲如絨線，耳殼軟骨發育差并緊貼顳骨，乳房無結節，指(趾)甲多未超過指(趾)端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰的唇部不能遮蓋小陰的唇部。
18.★★★胚胎期造血最早出現在
A.肝臟 B.淋巴結 C.胸腺 D.卵黃囊 E. 肝脾
本題正確答案：D
題解：造血首選在卵黃囊出現，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細胞。
19.★★★下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發癥
A.心力衰竭 B.腦血栓 C.肺炎 D.急性肺水腫 E.喉返神經麻痹
本題正確答案：C
題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。
20.★★★腎病綜合征使用環磷酰胺出現哪種不良反應，應立即停藥
A.WBC降至4×109/L
B.食欲減退、惡心、嘔吐
C.引起性腺損傷
D.出血性膀胱炎
E.脫發
本題正確答案：D
題解：對多次復發者及腎上腺皮質激素依賴者，或腎上腺皮質激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環磷酰胺0.5～0.75g/㎡ 靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應有：胃腸道反應、脫發、白細胞減少。白細胞減少至4×109/L(4000/mm3)以下，應減量;白細胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出現出血性膀胱炎則應停藥。
21.★★★營養不良患兒皮下脂肪削減的順序是
A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部
B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢
C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部
D.四肢→軀干→腹部→面頰
E.臀部→軀干→腹部→面頰
本題正確答案：C
題解：營養不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質所致的一種營養缺乏癥。營養不良最先出現的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發育停滯，精神萎靡，并出現各器官功能減退，易繼發感染。皮下脂肪減少或消失，而表現出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。
22.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補充累積丟失量首選的液體是
A.1/3張液
B.1：1液
C.2：1等張含鈉液
D.4：3：2溶液
E.2：3：1溶液
本題正確答案：D
題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉;該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水�？诜a液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補液。
23.★7個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L，紅細胞3.2×1012/L，應診斷為：
A.營養不良Ⅰ度，缺鐵性貧血
B.營養不良Ⅱ度，巨幼紅細胞性貧血
C.營養不良Ⅲ度，缺鐵性貧血
D.營養不良Ⅱ度，缺鐵性貧血
E.營養不良Ⅲ度，巨幼紅細胞性貧血
本題正確答案：D
題解：營養不良Ⅱ度的診斷標準為：體重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛;身長較正常低;抑郁不安、不活潑。6個月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g/dl)紅細胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細胞減少更為明顯，符合小細胞低色素貧血特點。
24.★補充維生素D，預防佝僂病一般開始于
A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周
本題正確答案：B
題解：新生兒預防佝僂病應提倡母乳喂養，盡早開始曬太陽，對早產兒、雙胎及人工喂養兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續服用。不能堅持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U(能維持1～2月)。
25.★★★嬰兒每日所需的總能量為
A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg
D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg
本題正確答案：A
題解：1歲以內的嬰兒，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3歲減去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白質能供熱量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供熱量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。
26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是
A.發熱程度 B.腹瀉程度 C.大便蛋花湯樣，混有黏液
D.大便鏡檢有脂肪球 E.有水及電解質紊亂
本題正確答案：E
題解：輕型腹瀉大便次數每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質和酸堿平衡紊亂癥狀。
27.★★★足月產新生兒，日齡8天，母乳喂養，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余體檢及實驗室檢查均正常。應采取何種處理
A.光照療法 B.靜點白蛋白 C.腎上腺皮質激素 D.苯巴bi妥鈉 E.暫不需治療
本題正確答案：E
題解：新生兒在生后2～3天開始出現黃疸，4～5天達高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內未結合膽紅素蓄積而呈現黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超過205.2μmol/L(12mg/dl)。足月產的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。
28.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質為：
A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水
本題正確答案：A
題解：輕度脫水表現為：精神狀態無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環衰竭及酸中毒表現。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。
29.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明顯增高的是：
A.支原體肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.金黃色葡萄球菌肺炎
D.肺炎鏈球菌肺炎
E.衣原體肺炎
本題正確答案：B
題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內小兒，以6個月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現。嚴重者可發生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細濕啰音。X線可見雙肺小點片狀陰影。
30.★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括
A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C
本題正確答案：D
題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發作時，查體可見以下幾種神經肌肉興奮性增高的體征：①面神經征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，稱為隱性體征。
31.★★★結核菌素試驗結果判定的觀察時間是
A.4～8周 B.1周 C.48～72小時 D.24小時 E.20分鐘
本題正確答案：C
題解：結核菌素試驗是用結核菌的菌體蛋白來測定機體對結核桿菌有無過敏反應，從而了解受試者是否曾被結核桿菌感染。結核菌素反應的局部炎癥，屬遲發型超敏反應。48～72小時看結果，以72小時為準檢查反應，陽性反應者注射局部可有紅暈、硬結形成，以測硬結的直徑為準判斷反應結果。
32.★確診化膿性腦膜炎的依據是
A.高熱、頭痛、嘔吐
B.驚厥
C.嬰兒前囟飽滿，隆起
D.腦膜刺激征陽性
E.腦脊液中找到致病菌
本題正確答案：E
題解：化膿性腦膜炎臨床表現為：起病急、出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時可出現驚厥和昏迷。體檢可見面色發灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴重，可有顱內壓升高現象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等;嚴重者可發生腦疝，出現瞳孔大小不等，對光反應遲鈍，呼吸不規則，甚至呼吸衰竭等。實驗室檢查白細胞總數早期明顯增高，可達(20～40)×109/L，分類以中性粒細胞為主，可高達80%～90%。有時可見中毒顆粒。腦脊液典型改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數萬，以嗜中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時應做細菌培養及藥敏實驗。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據。
33.★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是
A.呼吸淺表、呼吸頻率快
B.呼吸中樞發育不成熟
C.肺活量小，潮氣量小
D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SIgA
E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富
本題正確答案：D
題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少SIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。
34.★關于病毒性腦膜炎以下哪項不正確
A.起病急
B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解
C.腦脊液蛋白和細胞數輕度升高，糖和氮化物正常
D.多數患兒留有后遺癥
E.腦脊液中可分離出病毒
本題正確答案：D
題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細胞數正�；蛏栽龆啵话阍�300×109/L以內。早期以中性粒細胞為主，2～3天后以淋巴細胞為主。蛋白質正�；蜉p度增高。糖、氯化物正常。一般預后較好，大多能恢復健康。昏迷較久，頻繁抽搐者預后較差，可留有不同程度的后遺癥。
35.★★★3～6個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統改變是
A.方顱 B.胸廓畸形 C.手鐲、腳鐲征 D.顱骨軟化 E.下肢畸形
本題正確答案：D
題解：顱骨軟化多見于3～6個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8～9個月以上患兒，嚴重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質軟化和肌肉關節松弛，在走、立的重力作用下，而出現的“O”形或“X”形腿。
36.★★★何時中性粒細胞與淋巴細胞所占比例相等
A.4～6天，4～6周
B.4～6周，4～6個月
C.4～6個月，4～6歲
D.4～6周，4～6歲
E.4～6天，4～6歲
本題正確答案：E
題解：出生時，中性粒細胞約占0.65，淋巴細胞約占0.30。生后4 ～ 6天兩者比值相等即形成第一個 交叉， 4～6歲時兩者又相等，形成第二個交叉。6歲以后中性粒細胞增多，淋巴細胞減少，與成人相似。
37.★★★小兒年齡分期中劃分正確的是
A.新生兒期從出生到生后1個月
B.嬰兒期從生后到滿13個月
C.幼兒期1～3歲
D.學齡前期5～7歲
E.學齡期7～15歲
本題正確答案：C
題解：小兒年齡時期分為7個年齡期。1.胎兒期：從卵和精子結合到小兒出生，此期大約40周(280天)2.新生兒期：自出生后臍帶結扎時起到足28天。3. 嬰兒期：自出生到滿1周歲。4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5. 學齡前期。3周歲后到入學前(6～7歲)。6.學齡期：6～7歲到13～14歲。7.青春期：女孩從11～12歲到17～18歲;男孩從13～14歲到18～20歲，本期相當于中學學齡期。
38.★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應考慮：
A.中度等滲性脫水
B.中度低滲性脫水
C.重度高滲性脫水
D.重度低滲性脫水
E.輕度低滲性脫水
本題正確答案：A
題解：中度脫水表現為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環衰竭表現不明顯。有酸中毒。水和電解質丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130～150mmol/L。
39.★★★關于早產兒特點，哪項是錯誤的
A.出生體重一般<2500g
B.皮膚紅潤，胎毛多，足底紋少
C.呼吸不規則，常出現暫停現象
D.生理性黃疸持續時間較長
E.肌張力較高
本題正確答案：E
題解：相對頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無結節，指甲未超過指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰的唇部不能遮蓋小陰的唇部。
40.★患兒，女，1歲半。發熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的診斷是：
A.結核性腦膜炎 B.化膿性腦膜炎 C.病毒性腦膜炎
D.新型隱球菌腦膜炎 E.瑞氏綜合征
本題正確答案：B
題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強直，前囟緊張膨隆，并出現腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變為壓力增高，外觀混濁甚至呈膿樣。白細胞總數多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達數萬，以中性粒細胞為主。糖減少，蛋白質顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時應做細菌培養及藥敏實驗。
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
10個月患兒，女，發熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用題干)
41.★首先應如何處理
A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣
B.肌肉注射安痛定及安定
C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇
D.肌肉注射魯米鈉及維生素D
E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑
本題正確答案：C
題解：首先應針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。
42.★最需要做哪項檢查
A.腦脊液檢查 B.頭顱CT C.X線胸片 D.血鈣 E.心電圖
本題正確答案：A
題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。
43.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細胞：10×106 /L，均為淋巴細胞，則該患兒應診斷為
A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎
B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥
C.支氣管肺炎合并高熱驚厥
D.支氣管肺炎合并中毒性腦病
E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎
本題正確答案：D
題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現類似腦炎的表現，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應、缺氧、腦水腫、小血管內膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關。支氣管肺炎輕度缺氧時神經系統癥狀表現為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥、球結膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細胞數正常，蛋白正�；蛏晕⒃黾樱呛空�。
8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(44-46共用題干)
44.★★★他最可能患的疾病是
A.細菌性痢疾
B.真菌性腸炎
C.金黃色葡萄球菌腸炎
D.輪狀病毒腸炎
E.產毒性大腸桿菌腸炎
本題正確答案：E
題解：產毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發生脫水、電解質紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發生于秋冬兩季，起病急，常伴有發熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數多，每日超過10次或數十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現脫水、電解質紊亂和中毒癥狀，嚴重者有休克;大便鏡檢可見大量膿細胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發生于體弱、長期應用廣譜抗菌素或腎上腺皮質激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。
45.★入院后靜脈補液，下列哪組液體治療較合理
A.第1天補液量:50～90(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:40～50(ml/kg)
B.第1天補液量:90～120(ml/kg),液體種類:1/3含鈉液,累積損失補:50～60(ml/kg)
C.第1天補液量:120～150(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:50～100(ml/kg)
D.第1天補液量:150～180(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:100～120(ml/kg)
E.第1天補液量:180～200(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:120～150(ml/kg)
本題正確答案：C
題解：根據年齡(8個月)，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補液總量為120～150 ml/kg，溶液種類應選2/3張含鈉液。累計損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。
46.★治療后6小時有尿，入院20小時出現精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L。補鉀原則哪項不正確
A.每日補鉀總量靜點不少于8小時
B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%
C.排尿即可補鉀
D.按每日7～9mmol/kg補充
E.一般補鉀4～6天、嚴重缺鉀適當延長
本題正確答案：D
題解：補鉀原則為見尿補鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補鉀一般持續4～6天，嚴重缺鉀適當延長。
2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕啰音。外周血白細胞：8.8×109/L，N44%，異形淋巴細胞1%，L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。(47-48共用題干)
47.★★★最可能的診斷是
A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎
本題正確答案：D
題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現為持續高熱，輕者7～10天，重癥持續2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發性喘憋，發紺等。肺部體征出現晚，發熱3～7天后可聞及細小濕啰音。胸片異常表現常較體征出現早，可見大片陰影且消失較慢。
48.★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并
A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結核胸膜炎 E.血胸
本題正確答案：C
題解：少數腺病毒肺炎患兒可并發滲出性胸膜炎，典型X線改變為：下肺野密度均勻影，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。
患兒5歲，因發熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養差，頸抵抗陽性，右側鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(-)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細胞60×106 /L，多核55%，單核45%。(49-50共用題干)
49.★★★最可能的診斷是
A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結核性腦膜炎
D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎
本題正確答案：C
題解：結核性腦膜炎早期表現為性情改變，嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期)：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經癱瘓。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷�？沙霈F休克癥狀。
50.★應如何治療
A.青霉素+氯霉素
B.對癥處理+中藥
C.異煙肼+利福平
D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強的松
E.青霉素+慶大霉素
本題正確答案：D
題解：應抓住抗結核治療和降低顱高壓兩個重點環節�？菇Y核治療應聯合應用易透過血腦屏障的抗結核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月;鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個月，抗結核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后繼續治療6個月。
三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
(51-52題共用備選答案)
A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥
51.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現驚厥，多考慮為：
本題正確答案：D
52.★久瀉或營養不良患兒輸液后，出現精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：
本題正確答案：A
題解：低血鉀：血鉀<3.5mmol/L，主要表現為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現心律不齊，心臟擴大，心電圖出現U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時，應想到低鎂的可能。
(53題共用備選答案)
A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L
53.★★★6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：
本題正確答案：C
題解：貧血是指末梢血中單位容積內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常。根據世界衛生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L(11g/dl);6～14歲為120g/L(12g/dl)。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L(14.5g/dl)，1～4個月Hb < 90g /L (9g/L)，4～6個月Hb<100g/L (10g/dl)為貧血。
(54-55題共用備選答案)
A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g/L E.Hb<30g/L
54.★★★中度貧血的診斷指標是 ：
本題正確答案：C
55.★★★重度貧血的診斷指標是：
本題正確答案：D
題解：根據外周Hb或紅細胞數可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L。
(56-57題共用備選答案)
A.等張含鈉液 B.1/2張含鈉液 C.2/3張含鈉液 D.1/3張含鈉液 E.1/4張含鈉液
56.★高滲性脫水，第1日應輸：
本題正確答案：D
57.★低滲性脫水，第1日應輸：
本題正確答案：C
題解：補液時溶液中電解質溶液與非電解質溶液的比例主要根據脫水性質而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液;低滲性脫水用2/3張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據臨床表現判斷脫水性質有困難時，可先按等滲性脫水處理。
(58題共用備選答案)
A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 C.青霉素類
D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯合用藥
58.★大腸桿菌敗血癥首選：
本題正確答案：B
題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯合用藥。
(59-60題共用備選答案)
A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒溶血癥
D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖
59.★★★新生兒在生后2～3天開始出現黃疸應首先考慮 ：
本題正確答案：A
60.★★★新生兒生后24小時內出現黃疸應首先考慮是：
本題正確答案：C
題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現在生后24小時內，臨床特點為：貧血、黃疸嚴重、有時有核黃疸，實驗室檢查未結合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細胞，抗紅細胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。
(61題共用備選答案)
A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計數正常 E.血沉正常
61.★急性腎小球腎炎患兒可恢復上學的標準是：
本題正確答案：E
題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數正常才能參加體育鍛煉。
(62題共用備選答案)
A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml
62.★★★6歲兒童每日每千克體重需水約 ：
本題正確答案：E
題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。
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