公衛助理醫師考試輔導：鐵的吸收與代謝

2016年公衛助理醫師考試輔導：鐵的吸收與代謝

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　　鐵是人體必需微量元素中含量最多的一種，總量為4～5克。體內鐵60%～75%存在于血紅蛋白中，3%在肌紅蛋白，1%為含鐵酶類。以上鐵存在形式又稱之為功能性鐵。其余25%為貯存鐵。

　　鐵為血紅蛋白與肌紅蛋白、細胞色素A以及某些呼吸酶的成分，參與體內氧與二氧化碳的轉運、交換和組織呼吸過程。

　　植物性食物中鐵吸收率較動物性食物(除蛋類)為低。鐵在食物中主要以三價鐵(非血色素鐵)形式存在，少數食物中為還原鐵(血色素鐵)形式。非血色素鐵在體內吸收過程受膳食因素的影響，如糧谷和蔬菜中的植酸鹽、草酸鹽以及存在于茶葉及咖啡中多酚類物質等均可影響鐵的吸收。此外，無機鋅與無機鐵之間有較強的競爭作用，互有干擾吸收作用。但維生素C、某些單糖、有機酸以及動物肉類有促進非血色素鐵吸收的作用。核黃素對鐵的吸收、轉運與儲存均有良好影響。

　　吸收

　　食物中的鐵大部分為三價鐵，經胃酸作用還原成二價鐵后被吸收。鐵吸收最高的部位在十二指腸和空腸。鐵的吸收受小腸粘膜細胞調節，只有身體需鐵時才被吸收。成年人能吸收的鐵相當于機體的丟失量。吸收后形成鐵蛋白保存在粘膜細胞中，需要時被釋放。當鐵蛋白量逐漸達到飽和時，機體對鐵的吸收量減少，最后停止吸收。

　　食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵兩種形式，二者的吸收機制和吸收率不同。血紅素鐵主要存在于動物性食物中，它的吸收不受植酸鹽和草酸鹽等的影響，因此血紅素鐵的吸收率較高。非血紅素鐵主要存在于植物性食物中，吸收前必須與結合的有機物分離，并轉化為二價鐵后才能被吸收。

　　膳食中鐵的吸收受許多因素的影響。影響鐵吸收的主要因子有：植物性食物中含有的植酸鹽、草酸鹽;胃酸對鐵的吸收很重要，它可使鐵在胃內形成一種復合物并在腸內維持可溶狀態，體內缺乏胃酸或服用抗酸藥或影響鐵吸收;鐵的吸收與體內鐵的需要量和貯存量有關，一般貯存多時其吸收率低，貯存量較低或需要量增加時則吸收率增高;膳食中磷過高、鈣太低，或缺乏維生素A和C都可妨礙鐵的吸收和利用。食物中的有機酸、蛋白質、維生素C、果糖、山梨醇都能促進鐵的吸收;血紅素型鐵的吸收不受食物中植酸、磷酸的影響，以卟啉形式直接被腸粘膜上皮細胞吸收;肉、魚、禽類動物性食品可增加非血紅素鐵的吸收;食物中的銅可促進鐵的利用。

　　代謝

　　機體對鐵具有貯存和再利用的代謝特點。正常成人每日血紅蛋白分解代謝需要20~25mg鐵，通常人體很難從膳食中得到滿足。但是人體能保留代謝鐵的90%以上，并能將其反復利用，包括細胞死亡后其內部的鐵也同樣被保留和利用。

　　機體對鐵的排泄能力有限，其中90%從腸道排出，其次是隨汗和尿排出。月經、出血等也為鐵的排出途徑。

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