危重新生兒護理常規

危重新生兒護理常規

　　導語：由于新生兒各個系統未發育完善，病情變化快，死亡率高，對處于生命垂危狀態或具有潛在威脅生命疾病的新生兒的護理，顯得尤其重要，下面是應屆畢業生網收集的，新媽媽們可以看一下哦!

　　一、評估高危因素

　　1、母親疾病史：孕母有嚴重疾患，包括心，肺，肝，腎疾病，血液病，糖尿病，結核病，內分泌疾病，遺傳性疾病，感染如胃腸道或尿路感染，傳染性疾病，有吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播病史等。

　　2、孕母高危因素：如年齡超過40歲或小于16歲;有妊娠并發癥如高血壓、心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血、血小板減少;胎盤早剝出血;羊膜早破和感染。

　　3、分娩過程高危因素：如早產或過期產，急產或滯產，胎位不正，先露異常，羊水糞染，臍帶過長(大于70cm)或過短(小于30cm)，臍帶受壓，剖宮產、分娩過程中使用鎮靜劑或止痛藥物史。

　　4、胎兒及新生兒高危因素：如窒息、多胎兒、早產兒、小于胎齡兒、巨大兒、胎兒心率或心律異常，宮內感染和嚴重先天畸形等。

　　(二)護理常規

　　1、執行一般新生兒護理常規。

　　2、置于遠紅外輻射臺或長頸鹿暖箱中保暖，腋溫保持在36.5℃-37.5℃. 3﹑呼吸道管理

　　(1) 及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

　　(2) 舒適體位 頭稍后仰或偏向一側，肩下墊軟枕，避免頸部彎曲，保持氣道平直。

　　(3) 合理用氧，監測吸入氧濃度，早產兒維持血氧飽和度在88%—92%，以減少ROP、BPD的發生。

　　(4) 積極糾正呼吸衰竭，對于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患兒給予閉塞式持續氣道正壓給氧(CPAP),選擇大小適宜的鼻塞，注意保護鼻部及上唇皮膚，防止壓傷;用CPAP病情加重，可采用常頻機械通氣，做好氣管導管的有效固定，及時傾倒冷凝水，保持氣路通暢，密切觀察胸廓起伏情況，注意有無肺出血傾向等，有異常及時報告醫生。

　　(5) 應用肺泡表面活性物質，給藥時間越早，效果越好。

　　4、保持氣道固定通暢

　　a) 胃管 每次注奶前保證胃管在胃內，同時觀察有無殘存的奶量。 b) 氣管導管 氣管導管理想位置為支氣管隆突以上1-2cm或胸片X片中，第2胸椎水平。在平常護理中，可結合吸痰過程、胸片了解和判斷氣管導管頂端位置、通暢度及是否移位。

　　c) PICC 可以為危重患兒提供中長期的靜脈營養支持，管道護理是其關鍵，詳情 參PICC操作規程。

　　d) 胸腔閉式引流管 其目的引出胸腔內的液體、氣體，重建胸膜腔內負壓，使肺復張，以及平平衡胸膜腔內壓力，避免縱膈移位。嚴格無菌技術，保持無菌引流，每日更換無菌引流瓶一次，并記錄24小時引流量，顏色，性狀等。

　　5、加強巡視，密切觀察病情變化

　　(1)危重患兒給予無創持續心率、呼吸、血壓監測和經皮血氧飽和度監測。對于病情極危重的患兒可采取侵入式外周動脈或臍動脈插管持續監測血壓和血流動力學，采取不同措施，確�；純浩骄鶆用}壓穩定，以維持重要器官功能

　　(2)危重新生兒容易發生內環境紊亂，及時監測電解質和血氣分析可早期發現病情變化，對高危新生兒需每天監測血糖，尿量，體重，記錄24小時出入量。

　　6、保證營養供給，必要時鼻飼或靜脈營養。

　　7、預防感染，嚴格執行新生兒中心消毒隔離制度

　　(1)環境要求：病區獨立，室內濕式清掃，每日動態消毒機循環空氣消毒，監測空氣培養。禁止探望，定時通風換氣。

　　(2)遵守無菌操作規程，護理前后嚴格洗手(六步洗手法)，接觸患兒必須戴手套;聽診器，軟尺等應一人一物，不得混拿混放。

　　(3)如有多重耐藥患兒，將患者單獨置于隔離病室，床旁張貼“接觸隔離標識”以示警示，并指定專人護理，其余人員不得進入隔離室。

　　8、心理護理 因新生兒中心是全托無陪伴病區，患兒進入搶救室后，家屬往往表現出焦急，猶郁的情緒，我們應耐心向家屬講解相關疾病知識，對患兒家屬的反復提問要耐心傾聽、解釋、減輕其心理負擔。

　　早產兒護理常規

　　早產兒是指胎齡小于37周出生的活產嬰兒，又稱未成熟兒。出生體重多在2500克以下，身長小于47cm。出生體重小于2500克者為低出生體重兒，其中小于1500克者為極低出生體重兒，小于1000克者為超低體重兒。保暖、喂養、維持正常呼吸、預防感染及密切觀察病情變化是護理早產兒的關鍵。

　　一、病情評估

　　1、 了解患兒孕周，根據患兒外表特征，如頭、毛發、囟門、耳部、皮膚、胎脂】

　　乳腺、跖紋、外生殖器(男嬰陰囊皺褶少。睪丸未降，女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇)等判斷胎兒胎齡。

　　2、 了解患兒基礎體溫、出生體重日齡等

　　二、護理常規

　　1、 執行新生兒一般護理常規

　　2、 保暖

　　(1) 維持室內溫度24-26℃，環境相對濕度55%-65%，維持適中溫度(見表

　　1)：箱或輻射臺保暖。

　　(1) 喂養開始時間：目前多主張早期、足量喂養。體重在1500克以上，無青紫、窒息及嘔吐癥狀者，于生后2小時開始試喂養等滲(5%)糖水，無吐嗆者可開始喂奶：危重，異常分娩，呼吸<35或>60次/分，體重在1500克以下，有青紫癥狀者可適當延緩喂奶時間，由靜脈補充營養。如有應激性潰瘍，消化道出血者應禁食。產傷兒延遲3天開奶，待生理鹽水洗胃清亮，大便隱血轉陰后酌情開奶。

　　(2) 喂奶間隔時間：出生體重<1000克者，每小時喂奶一次：1000-1500

　　克者，每1.5小時喂奶一次：2000克以上者每3小時喂奶一次。

　　(3) 喂養方法：

　　首選母乳，若無母乳，應選用早產兒配方奶粉。但對極低出生體重兒，

　　喂未強化人乳生長速率緩慢，需補充母乳強化劑。

　　1) 吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂養。

　　2) 有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。

　　3) 若吸吮及吞咽反射差，但胃腸功能正常者，可采用硅膠管鼻飼喂

　　養，注奶前須回抽胃內容物，了解胃排空情況，酌情調整注入奶量。

　　鼻飼喂養是否耐受應遵循以下原則：

　　第一， 觀察胃殘留量：正常殘留量0~2ml/kg，超過正常值應減量或停喂養一次：胃殘留量>正常值或>喂養量的50%或合并腹脹是檢測喂養不耐受的重要指標。

　　第二， 觀察腹脹：間斷檢測腹圍，固定測量部位、時間，腹圍增加1.5cm，應減量或停喂一次。

　　第三， 嘔吐、腹脹胃殘余量增加、血便或大便隱血陽性提示NEC，應暫時停止喂養。

　　第四， 極低體重兒胃排空時間較長，鼻飼喂奶后出現氣急等癥狀可采用空腸喂養法。

　　4、 維持正常呼吸

　　(1) 保持呼吸道通暢，采用鼻吸氣體位(頸肩部墊高2-3cm)，奶后取右側臥位：及時清理口腔分泌物，防止嘔吐窒息;有窒息者即用氣管插管或導管吸出粘液及羊水，并及時吸氧。

　　(2) 給氧：勿常規使用，僅在患兒出現青紫及呼吸困難癥狀時才吸氧，不宜長期持續使用，監測吸入氧濃度，維持血氧飽和度在88%~93%之間。

　　(3) 患兒發生呼吸暫停時，應先彈足底，托背等刺激呼吸，如不緩解立即給氧或用面罩加壓給氧使其恢復自主呼吸，并報告醫生進行搶救。

　　5、預防感染：是早產兒護理中極為重要的一項，須做好早產兒室的日常清潔消毒工作。

　　(1)環境要求：病區獨立，室內應濕室清掃，每日動態消毒機循環空氣消毒，監測空氣培養，禁止探望，定時通風。

　　(2)工作人員：嚴格執行消毒隔離制度，護理工作應集中進行，減少侵襲性操作。護理前后嚴格洗手，解除患兒必須洗手戴手套，每日更換吸氧吸痰裝置，每日用1：80的84消毒液擦拭使用中的儀器，護理人員定期做鼻咽試子培養，感染帶菌者應調離早產兒室工作。

　　(3)加強基礎護理：保持患兒皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚皺褶處，每日行臍部護理、口腔護理、臀部護理等，勤翻身更換體位，體重在2000g以下者，每日用溫水床上擦浴，2000g以上者若病情允許，可每日行溫水浴，注意觀察有無眼分泌物，有無鵝口瘡、皮疹、臍炎及黃疸等，及時修剪指甲，保護四肢，防止抓傷。

　　6、密切觀察病情變化

　　(1)防止低血糖的發生：遵醫囑按時完成補液量，并用輸液嚴格控制輸液速度。

　　(2)勤巡視：每30分巡視患兒一次，及時發現并處理呼吸暫停、嘔吐、窒息等癥狀：使用心電監護儀監護患兒生命體征和氧飽和度，并設定報警參數及有效報警提示音，根據氧飽和度及呼吸情況調節氧流量，改變用氧方式。

　　(3)預防出血：遵醫囑使用止血藥物，觀察臍部，口腔黏膜及皮膚有無出血點：如有顱內出血者應減少搬動，動作輕柔。

　　(4)預防高膽紅素血癥：避免缺氧、酸中毒、低血糖、低蛋白血癥、感染及藥物等誘因，定期檢測膽紅素，及時給與光療、酶誘導劑、白蛋白等防止膽紅素腦病：黃疸較嚴重可發張為膽紅素腦病者應進行換血療法。

　　(5)每日測體重：觀察患兒生長及營養情況：如有水腫者應嚴格控制液體量，并監測心率、呼吸及肝臟情況。防止發生心衰及肺水腫：對體重持續不增或減輕者應尋找原因，檢查有無感染病調整營養。

　　7、運用“發展性照顧”模式，促進患兒身心健康發展。

　　(1)鋪墊鳥巢，模擬子宮環境。

　　(2)保持病區環境安靜，減少噪音。

　　(3)在暖箱上遮蓋避光布，減少燈光刺激。

　　(4)盡量減少不必要的操作，必要操作集中進行。

　　三、早產兒用氧規范

　　早產兒因其肺組織發育不成熟以及各種呼吸系統病易導致低氧血癥的發生，常需要長時間吸氧，而用氧過程中又有諸多規范及注意事項，以防止出現視網膜病變等并發癥的發生。

　　(一)早產兒給氧指片及治療目標

　　1、早產兒給氧指征：臨床上有呼吸窘迫(中度以上)表現，在吸入空氣時，動脈氧分壓(Pa02)<50mmHg或經皮氧飽和度(TcS02)<85%者。

　　2、治療的目標：維持Pa02 50~80mmHg;或TcS02 85%-~92%。

　　治療及呼吸支持方式

　　(二)、氧療及呼吸支持方式

　　1、斗罩、面罩吸氧或改良鼻導管吸氧

　　(1)有輕度呼吸窘迫的患兒，給氧濃度視病情需要而定，開始時可試用40%左右的氧，10-20分鐘后根據Pa02或TcS02調整。需長時間吸入高濃度氧(.40%)才能維持Pa02穩定時，應考慮采用輔助呼吸。

　　(2)導管給氧，氧流量一般為05-1.5L/min左右。

　　(3)罩給氧，氧流量一般6-8L/min。

　　2、鼻塞持續氣道正壓給氧(ncPAP)

　　(1)早期應用可減少機械通氣的需求。壓力2~6cmH20，流量3-5L/min。應用裝有空氣、氧氣混合器的CPAP裝置，以便調整氧濃度，避免純氧吸入。

　　3、機械通氣

　　臨床上表現重度呼吸窘迫，吸入氧濃度(Fi02)>0.5時，Pa02<50mmHg、PC02>60或有其他機械通氣指征時需給予氣管插管機械通氣。

　　(三)給氧原則

　　1、生后復蘇這些緊急狀態下，可以給予100% 的氧。如果在復蘇后需要持續給氧，則應加溫、加濕、并調節供氧濃度。吸入氧濃度必須以氧濃度計持續監測，或者至少每小時監測一次，以最低的氧濃度維持適當的動脈氧分壓。

　　2、正確掌握氧療指征。

　　(1)要避免無指征時的預防用氧、吸高沈度氧(一般不超過40%)及避免用鼻管尤其是雙鼻管吸氧。

　　(2)根據疾病考慮不同用氧方式，除急診外，均須加溫濕化，以利分泌物排出。

　　3、對于<32周早產兒，為了避免過度給氧，可選擇。

　　(1)在復蘇時使用空氧混合器(Blender)，和脈博血氧飽和度監測儀。

　　(2)如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100;(3)逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增;(4)如果心率沒有迅速增加至>100次/分;(5)如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監測儀，;(五)停氧指針;氧療后病情穩定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減;(六)注意事項;1、嚴格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫;2、氧療過程中，應密切檢測F

　　(2)如果開始使用正壓通氣，可使用從空氣到100%的氧，沒有任何研究證明開始時使用什么特定的氧濃度是合理的。

　　(3)逐漸提高或降低氧濃度，使血紅蛋白氧合逐漸增加至90%。

　　(4)如果心率沒有迅速增加至>100次/分，則需改善通氣策略，用100%氧。

　　(5)如果沒有空氧混合器和脈博血氧飽和度監測儀，也沒有足夠時間將孕婦轉送，可按足月兒來給氧復蘇。沒有足夠的證據證明在復蘇時短時間給100%氧可以導致早產兒損害。

　　四、停氧指針

　　氧療后病情穩定，缺氧及C02潴留改善，心率較前減慢，呼吸較前平穩，呼吸空氣30min后，Pa02>70mmHg、PaC02<50mmhg，即可停止氧療。停氧前應逐漸降低Fi02，早產兒Pa02>70mmHg、TcS02>95%先減少氧流量，觀察病情平穩，再逐漸撤除。

　　五、注意事項

　　1、嚴格掌握氧療指證，對臨床上無紫鉗、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02正常者不必夕陽。對早產兒呼吸暫停主要針對病因治療，必要時間斷吸氧。

　　2、氧療過程中，應密切檢測Fi02、Pa02、TcS02。在不同的呼吸支持水平，都應以最低的氧濃度維持Pa02 50-80mmhg，TcS02 85-92%,，在機械通氣時，注意加溫、加濕，以減少對氣道的刺激，加濕器的溫度一般選于32-340C，濕化器必須用無菌蒸餾水。當患兒病情好轉、血氣改善后，及時降濃度逐步進步，以免波動過大。

　　3、如果患兒對氧濃度需求高，長時間吸氧仍無改善，應積極查找原因，重新調整治療方案，給以相應治療。

　　4、對早產兒尤以極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產兒血管不成熟的特點，早產兒用氧的必要性和可能的危害性。

　　5、凡經過氧療，執行衛生部指南：符合眼科篩查標準的早產兒，應在出生后4-6周或轎正胎齡32-34周時進行眼科RoR篩查，以防引起視網膜病變，及早發現，早治療。

　　6、密切監測，觀察紫鉗、呼吸裝態、呼吸節律、心率及精神狀態，同時結合血氧及血氧飽和度，監測血氣，及時調整。尤其VLBWI氧療時必須進行持續血氧或氧飽和度監測，若吸氧后病情改善，神志好轉，呼吸幅度加大，頻率減慢，呼吸困難好轉，心率減慢10次/min以上，說明有效。反之，說明氧療不當，最好立即作血氣分析，以明確診斷，并注意有無氧量濃度過高、過度通氣等原因產生呼吸抵制，并采取相應措施。

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