檢驗科標本采集原則

檢驗科標本采集原則

　　檢驗結果是臨床醫師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫師可以根據這些檢驗結果及病人的臨床情況來區分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質量保證是直接關系到檢驗結果能否真實客觀地反應患者當前病情的一個重要環節。下面是yjbys小編為大家帶來的檢驗科標本采集原則，歡迎閱讀。

　　一、病人準備

　　1.病人狀態

　　一般需在安靜狀態下采集標本，如患者處于高度緊張的狀態時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受冷等刺激、也可見白細胞的增高。運動能影響許多項目的測定結果�；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少;丙氨酸、乳酸含量增高。持續性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30%～50%。

　　2.飲食

　　多數試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。

　　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。進食高脂肪食物后采集的血液樣本，其血清會出現渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。甚至喝含咖啡的飲料，可引起淀粉酶(AMS)、AST谷丙轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹時間過長，會使GLU，蛋白質降低，而膽紅素升高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多數人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。

　　(3) 高蛋白質飲食可使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量。

　　(4) 高比例不飽脂肪酸食物，可減低膽固醇含量;香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數倍。

　　(5) 含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。

　　(7) 飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。

　　吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為高，血液學方面亦有變化，白細胞數增加、嗜酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多、血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙組血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

　　3.藥物

　　藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢驗結果產生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴重降低。

　　4.體位

　　體位影響血液循環，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高;Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

　　5.時間

　　病人準備還應考慮病人的生物鐘規律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經周期密切相關;膽固醇則在經前期最高，排卵時最低;纖維蛋白原在經前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高;血漿蛋白在夜間降低;血Ca往往在中午出現最低值。故采血時間應在相同時間進行。

　　二、標本采集

　　標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。

　　現將各種標本的采集要點分述如下：

　　(一) 血液標本

　　1.標本采集注意事項：

　　(1) 采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎1min的樣品結果為基數，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。

　　(2) 血清標本應避免溶血。許多物質紅細胞內和血清中(血漿)的含量是不一樣的。如ALT紅細胞內比血清高出數倍。血鉀、AST高出幾十倍，而HDH則高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清(漿)中這些物質的測定值增高，干擾測定結果。

　　(3) 要特別注意采血不能在輸液的同側進行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會影響檢測結果(使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結果偏低。

　　細胞培養的樣品要采用無菌技術，防止污染。

　　(4) 標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場核對無誤。

　　(5) 采血順序 摘自北京協和醫院檢驗科《檢驗樣本留取及采集指南》

　　推薦采用直針采血方式，順序如下：

　　①血培養管，②凝血項目管(藍帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(紅帽或黃帽)，⑤肝素血漿管(綠帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

　　注：采用注射器采集血培養時，厭氧瓶優先。

　　特殊情況采用蝶翼方式采血，且無血培養管時，順序如下：

　　①白帽管(棄置管，也可送檢生化免疫項目)，②凝血項目管(藍帽)，③血沉管(黑帽)，④血清管(紅帽或黃毛)，⑤肝素血漿管(綠帽)，⑥EDTA 管(紫帽)，⑦ 抑制血糖酵解管(灰帽)

　　注：采用蝶翼方式采集血培養時，需氧瓶優先。

　　在實際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血不足，血培養優先考慮需氧管，其它管應首先考慮凝血(藍帽)和血沉(黑帽)檢測管，因為這兩種標本對血量要求最嚴格，且二者抗凝劑均為枸櫞酸鈉。

　　(二) 尿液標本

　　根據采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、癥狀典型時尿等。

　　(1) 晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規檢驗。

　　(2) 隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。

　　(3) 餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。

　　(4) 計時尿應于計時開始時排空尿液，然后于規定時間內至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。

　　(三) 糞便標本

　　采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本應不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。

　　(四) 腦脊液、漿膜腔液、關節液

　　均由臨床醫師穿刺采樣，檢驗科應提供專用的各種試管或容器，及時送送檢。

　　(五) 痰液標本

　　采集晨間第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應先反復漱口，經深呼吸數次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養取樣應在抗生素等藥物治療開始之前，如已使用用抗菌藥物，則應選血液藥物濃度最低水平時采樣。

　　(六) 陰道分泌物

　　由婦產科醫師采樣后即時送檢，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。

　　(七) 其他標本

　　根據具體檢驗項目而定，臨床醫師在開申請單前，應同檢驗科相關部門聯系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。

　　總之，各種檢驗標本的采集合適與否，直接關系檢驗質量，應予以重視。

　　三、標本保存和運送

　　標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環節之一。由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血現象。

　　(1) 采樣后須立即送檢的常規項目：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養，特別是厭氧菌培養。

　　(2) 采樣后0.5h內送檢的常規項目：血糖、電解質、血液細胞學、凝血試驗、體液細胞學、涂片找細菌、霉菌等。

　　(3) 采樣后1～2 h內送檢的常規項目：各種蛋白質類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

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