腦脊液常規、生化標本采集及臨床意義解讀

時間：2024-07-30 07:04:05 檢驗技師/士我要投稿

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腦脊液常規、生化標本采集及臨床意義解讀

　　腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿刺采集。相關采集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。下面是yjbys小編為大家帶來的腦脊液常規、生化標本采集及臨床意義解讀，歡迎閱讀。

　　一、患者準備：患者應在靜息狀態下采集。

　　二、樣本采集：

　　1、消毒用具，無菌試管或小瓶，正確黏貼條碼

　　2、采集容器：無菌試管或小瓶(標記患者姓名)，條碼需粘貼到化驗單上送檢。

　　3、采集方法：腦脊液由臨床醫生進行腰椎穿刺采集。相關采集可參照護理操作規程。較小兒童也可小腦延髓池穿刺。穿刺野皮膚消毒必須嚴格徹底。

　　4、采集量：每瓶至少1-2 ml，收集于3個小瓶中。

　　5、采集后保存及運輸：標本采集后立即送檢，一般不超過1h。將腦脊液分別收集于三個無菌試管(或小瓶中)，每管1-2 ml，第一瓶作細菌學檢查(試管口及蓋子應用酒精燈火焰滅菌)，第二瓶作化學或免疫學檢查，第三瓶作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。

　　三、注意事項：

　　1、穿刺時注意觀察腦脊髓液流出速度和顏色性狀，流出速度快提示顱壓增高，不可多取以防誘發腦疝。

　　2、在顱內感染、出血或有腫瘤存在等情況下，顱內壓升高穿刺有危險性，必要時可先靜脈給予適當劑量的滲透性利尿劑，如20%甘露醇200ml(兒童酌減)降低顱壓后穿刺并減少取材量以免誘發腦疝。明顯出血傾向、穿刺部位感染、脊髓血管畸形，或病人及其家屬拒絕均為檢查禁忌。

　　3、收到標本后應立即檢驗。久置可致細胞破壞，影響細胞計數及分類檢查，葡萄糖含量降低，病原菌破壞或溶解。

　　4、細胞計數管應避免標本凝固，遇高蛋白標本時，可用EDTA鹽抗凝。

　　5、兒童腦脊液蛋白正常值較成人高。

　　四、醫生解讀：

　　腦脊液常規參考范圍與臨床意義：

　　【參考范圍】(方法：手工法)

	成人	兒童	新生兒
顏色	無色無色無色
渾濁度	透明無凝塊透明無凝塊透明無凝塊
潘氏試驗	陰性陰性陰性
紅細胞	0 0 0
白細胞	(0-8)×106/L	（0-15）×106/L	（0-30）×106/L
淋巴	40-60%		5-35%
單核	15-45%		50-90%
中性粒	0-6%		0-8%

　　【臨床意義】

　　1、腦脊液蛋白：正常時多為陰性或極弱陽性。有腦組織和腦脊髓膜疾患時常呈陽性反應，如化膿性腦脊髓膜炎、結核性腦脊髓膜炎、梅毒性中樞神經系統疾病、脊髓灰白質炎、流行性腦炎等。腦出血時多呈強陽性反應，如外傷性血液混入腦脊液中，亦可呈陽性反應。

　　2、細胞計數：正常腦脊液無紅細胞，僅有少量白細胞。中樞神經系統病變的腦脊液，細胞數可增多，其增多的程度及細胞的種類與病變的性質有關。

　　3、病毒感染、結核性腦脊髓膜炎時，細胞數可中度增加，一般為(50-500)×106/L，病毒性腦膜炎常以淋巴細胞為，結核性腦膜炎時中性粒細胞和淋巴細胞同時存在是特點。

　　4、細菌感染時(化膿性腦脊髓膜炎)，細胞數顯著增加，一般為(500-2000)×106/L，以中性粒細胞為主。

　　5、真菌性腦膜炎時，細胞數正常或輕度升高達10×106/L，早期以中性粒細胞占優勢，而后以淋巴細胞為主。需用墨汁染色做隱球菌檢查以確診。

　　6、腦寄生蟲病時，可見較多的嗜酸性粒細胞。

　　7、腦室或蛛網膜下隙出血時，腦脊液內可見多數紅細胞，白細胞以中性粒細胞為主。

　　腦脊液生化的參考范圍與臨床意義：

　　【參考范圍】(方法：干化學法)

　　腦脊液蛋白：150-450mg/L

　　腦脊液氯：120-132mmol/L

　　腦脊液葡萄糖：0-13歲：2.8-4.5mol/L;≥14歲：2.5-4.5mol/L

　　【臨床意義】

　　1、腦脊液蛋白：當顱內壓升高(如腦瘤，腦內出血或腦外傷)，炎癥(特別是細菌性腦膜炎)和多發性硬化癥時可檢測到較高的腦脊液蛋白水平。腦脊液總蛋白/血清總蛋白比率上升反映了血液與腦脊液屏障的滲透性升高。

　　2、腦脊液氯：腦脊液蛋白增多時氯化物減少，各種中樞神經系統感染時均可見降低，以結核性腦膜炎減少最為明顯，可減低至100mmol/L，甚至80mmol/L以下。腎炎、尿毒癥、心功能不全、脫水等情況可見增高。

　　3、腦脊液葡萄糖：腦脊液葡萄糖的測定可以幫助區分病毒性腦膜炎與細菌性腦膜炎;細菌性腦膜炎和結核性腦膜炎中的葡萄糖值通常很低，病毒性腦膜炎中的葡萄糖值通常是正常的。癌性腦膜炎(腫瘤細胞在腦膜中廣泛滲透)也使腦脊液葡萄糖值在參考范圍以下。

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