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      2. 檢驗技師/士考點:痰液非染色標(biāo)本鏡檢

        時間:2024-11-02 04:26:36 檢驗技師/士 我要投稿
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        檢驗技師/士考點:痰液非染色標(biāo)本鏡檢

          痰液是呼吸道(支氣管、氣管、喉、鼻)的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液。正常情況下,呼吸道粘膜分泌少量粘液,起到保持呼吸道濕潤的作用。粘液還可以起屏障的作用,它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰塵、異物等,因為粘液中有大量的“溶菌酶”,可以殺死病菌。正常人一般是不咳痰的,只有少數(shù)人清晨起床可有少量痰液咳出,其色清而透明,屬正常現(xiàn)象。當(dāng)呼吸道發(fā)生異常改變時,或同一疾病的不同時期,痰液量、質(zhì)、味等就發(fā)生改變。因此,日常生活中如果細(xì)心觀察這些變化,就可以辯別疾病。

          (1)紅細(xì)胞:正常人的痰淫片中查不到紅細(xì)胞。膿性普中可見少量紅細(xì)胞。紅細(xì)胞破壞或不典型時可用隱血試驗證祥。血性痰中可見大量紅細(xì)胞。

          (2)白細(xì)胞:正常人的痰涂片中可查到少量白細(xì)胞中性粒細(xì)胞。呼吸系有細(xì)菌感染時痰中白細(xì)胞顯著增加,常成堆存在,多為膿細(xì)胞,于支氣管哮喘,過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細(xì)胞增多癥患者痰中嗜酸粒細(xì)胞增多。

          (3)上皮細(xì)胞:痰中常見的上皮細(xì)胞有:①鱗狀上皮細(xì)胞:是口腔、咽喉部脫落的上皮細(xì)胞,咳嗽痰時混入痰中。多為復(fù)層鱗狀上皮脫落的表層細(xì)胞。在急性喉炎和咽炎時可有大量鱗狀上皮細(xì)胞混入痰液;②柱狀上皮細(xì)胞來自氣管和支氣管,包括纖毛柱狀上皮和粘液柱門面上皮。正常人痰中極少見,在乞管和支氣管粘膜發(fā)炎或癌變時脫落較多;③肺泡壁上皮細(xì)胞由單層上皮構(gòu)成,含Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞。前者在光鏡下不易與鱗狀上皮細(xì)胞區(qū)別;后者呈圓形或立方形,二者需用染色涂片區(qū)別。政黨人痰中一般查不到肺泡上皮細(xì)胞,當(dāng)肺組織遭到嚴(yán)重破壞時可出現(xiàn)。

          (4)肺泡巨噬細(xì)胞(pulmonary alveolar macrophage)存在于肺泡隔中,又稱隔細(xì)胞,是一種較大的圓形或卵圓形細(xì)胞,較紅細(xì)胞大3-6倍,含1-2個圓形細(xì)胞核,可通過肺泡壁進入肺泡腔,吞噬煙法顆粒和其它異物,形成塵細(xì)胞或含碳酸細(xì)胞等,隨痰液排出體旬。最常見于炭末沉著癥患者痰中。若肺泡巨噬細(xì)胞吞噬了紅細(xì)胞,可將其破壞使血紅蛋白降解,分解出血紅素,再轉(zhuǎn)變?yōu)楹F血黃素,則稱這為含鐵血黃素細(xì)胞,又稱心功能不全細(xì)胞,可用普魯士藍反應(yīng)鑒別。含鐵血黃素細(xì)胞見于肺淤血。肺梗塞和肺出血患者的痰中,尤其多見于慢性肺出血如特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥患者。

          (5)癌細(xì)胞:若在非染色痰涂片中見到形態(tài)異常,難以認(rèn)別的細(xì)胞,應(yīng)進行染色鑒別,并注意尋找癌細(xì)胞。

          (6)彈性纖維(elastic fiber)為粗細(xì)無孔不入、細(xì)長、彎曲、折光性強、輪廓清晰的絲條狀物,無色或呈微黃色,由小支氣管壁、肺泡壁或血利害等壞死組織脫落所形成,見于肺膿腫、肺癌等患者痰中。

          (7)夏科-萊登結(jié)晶(Charcot-Leyden crystal)是兩端銳利的無色菱形結(jié)晶,折光性強,大小不一,常與嗜酸性粒細(xì)胞及庫施曼螺旋體共存,在嗜酸性粒細(xì)胞堆中易找見。新咳出的痰中往往查不到,稍放置后可大量出現(xiàn),可能是由嗜酸性粒細(xì)胞崩解而來。見于支氣管哮喘和肺吸蟲病患者痰中。

          (8)脂肪滴和髓磷脂小體:二者形態(tài)相似,呈油滴狀,但較大的髓磷化小全常含有同心性或不規(guī)則的螺旋條紋。偶見于健康人清晨痰中,于慢性支氣管炎患者痰中易見。

          (9)寄生蟲和蟲卵:①阿米巴:于阿米巴性肺膿腫或與肺貫通的阿米巴且膿腫患者痰中,可查到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體;②卡氏肺孢子蟲:見于肺孢子蟲病患者痰中,但陽性率不高;③細(xì)粒棘球蚴和多房棘球蚴:當(dāng)肺內(nèi)寄生蟲棘球蚴囊破裂時,患者痰中可檢出原頭蚴和囊壁碎片;④衛(wèi)氏并殖吸蟲卵:肺吸蟲病患者痰,尤其是有膿血性痰時,多能查到該蟲蟲卵。也可用富集法查蟲卵。

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