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口腔執業醫師考點：粘結修復出現問題
口腔醫學中的粘接修復是在牙齒缺損或缺失后，將各種材質的修復體通過粘接材料固定到牙齒表面結構或其它修復材料上去達到修復或治療效果的技術。以下是小編整理的口腔執業醫師考點：粘結修復出現問題，希望對大家有所幫助。
(1)橋體與基牙粘結面折裂：
首先應查明折裂原因和折裂界面。凡折裂松動者原則上應拆除重做。但有些前牙直接粘結橋，基牙穩固又不承受牙合力，偶然咬硬物致一側粘結面折裂，可進行局部修理。
(2)基牙冷熱過敏：
這種情況多發生在牙齦退縮、牙根頸暴露的患者，由于牙體在酸蝕處理時酸液流浸根頸部所致。因此在酸蝕處理時應避免酸液流向根頸部。一旦發生過敏，可在根頸部涂一薄層釉質或牙本質粘結劑，或給予脫敏漱口液。若不處理，輕者1～2周，重者1～2個月癥狀可自行消失。
(3)齦炎：
引起齦炎的原因可能是粘結劑覆蓋于牙齦上或進入齦溝內，或者因設計不當致橋體齦底部壓迫牙齦或不密合。對于前者應認真檢查，去除覆蓋于齦上的多余復合樹脂，并局部用藥，對于不密合的要重做。
(4)基牙繼發性齲：
引起基牙繼發性齲的原因多系粘結橋局部折裂但未脫落，尤其是復合樹脂置于基牙倒凹區牙頸部或采用基牙鄰面制洞用鋼絲加強者。凡發現繼發齲者，應拆除粘結橋進行治療。
(5)橋體唇面磨損或缺損：
橋體唇面磨損多因采用硬毛牙刷刷牙所致，預防辦法是采用軟毛牙刷和正確的刷牙方法。一旦發生磨損，可按貼面修復方法處理。至于橋體局部缺損，往往由于金屬翼板粘結橋的橋體的金屬舌面背較短，牙合力直接作用于切端的復合樹脂或塑料所致。
(6)金屬翼板脫粘：
金屬翼板脫粘的主要原因為金屬翼板無固位形，粘結材料粘結力不足，被粘結物粘結面處理未達到要求。因粘結材料粘結力不足以支持粘結橋，所以要設計一定的固位形。其次要選擇剛性好的金屬材料。一旦發生脫粘，多數應予重做。
粘固劑的選擇與使用
粘固劑起到填補并封閉修復體與牙體表面的縫隙、增加修復體對牙體表面摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結合強度。傳統的粘固劑磷酸鋅粘固粉對牙髓刺激較小，是電、熱的不良導體，但對牙體和金屬材料的粘結力較低。聚羧酸鋅粘固粉對牙髓刺激作用小，粘結力較高。樹脂類粘結劑的粘結力強，不溶于水，封閉性好，但應注意冠邊緣殘余粘結劑刺激齦組織。不論哪種粘固劑，均應在有效期內嚴格按說明使用。其最大被膜厚度一般不得超過30μm，否則會增加被膜厚度而使修復體粘固后加高咬合。
粘固前修復體的處理
修復體在試合滿意后，應仔細清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有條件者可用超聲清潔器處理5分鐘，以暴露出金屬潔凈面。若修復體固位不良，應作如下處理：
1）粘固面噴砂處理：處理前，冠邊緣以膠布保護，用80目石英砂以0.2——0.4MPa壓力下噴砂，去除金屬表面沾染物。
2）電解蝕刻，根據不同金屬選擇相應的酸蝕液體和電流條件，電解蝕刻粘固面。
3）金屬表面激活劑、偶聯劑的使用，可改善粘固劑對金屬的粘結力。
4）若修復體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面制備出一縱向小溝，以利于多余的粘固劑排溢，防止升高咬合。若修復體過薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝。
粘固
以棉球或橡皮障隔濕，用75%乙醇消毒，以熱空氣干燥牙面。調和粘固劑，分別放在修復體粘固面和牙體制備的溝、洞、釘洞或根管內，并在牙體頸緣涂布少許，修復體按就位道方向就位，前牙用手指加壓或用木棒輕輕敲擊加壓，后牙則在面墊一棉卷，讓患者緊咬。
然后去除棉卷，仔細檢查冠邊緣，確實到位后，對冠再持續加壓3——5分鐘。若用樹脂類粘結劑，在冠就位后用小棉簽、探針或牙線將多余粘結劑立即刮除，并仔細清理齦溝與鄰間隙處。
待粘固劑結固后，以鐮形刮匙或探針刮除修復體周圍多余的粘固材料，必要時用小橡皮錐在口內磨光修復體邊緣。
粘固完成后，應再一次檢查咬合，必要時做相應處理。然后對患者作修復體的使用指導和衛生指導。如果暫時粘固，應規定復診日期。如果在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織，齦溝內應涂布少許1%碘合劑以預防齦緣炎。
各種粘固劑的優缺點
1.磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強度，粘固力強。粘固時pH為3.5，由于這一酸性狀態，對牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。
2.聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激作用小，粘結力較高。
3.玻璃離子粘固劑：粘固強度與聚羧酸鋅相當，粘固過程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。
4.樹脂類粘固劑：其粘結力強，不溶于水，封閉性好，但應注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問題。
粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強度，而且會使修復體粘固后咬合抬高。
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