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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：白血病的齦病損、表現(xiàn)
白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э�、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官，同時(shí)正常造血受抑制。臨床可見(jiàn)不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。據(jù)報(bào)道，我國(guó)各地區(qū)白血病的發(fā)病率在各種腫瘤中占第六位。
白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附著齦。主要表現(xiàn)為：
1.牙齦腫大，顏色暗紅發(fā)紺或蒼白，組織松軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由于牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的炎癥。
2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴(yán)重者壞死范圍廣泛，有口臭。主要是由于牙齦中大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對(duì)感染的抵抗力降低所致。
3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見(jiàn)出血點(diǎn)或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時(shí)檢查血象有助于診斷。
4.嚴(yán)重的患者還可出現(xiàn)口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內(nèi)有大量幼稚血細(xì)胞浸潤(rùn)引起)、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大以及疲乏、貧血等癥狀。
白血病的齦病損診斷及鑒別診斷
根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)，及時(shí)作血常規(guī)及血涂片檢查，發(fā)現(xiàn)自細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)的異常如大量幼稚細(xì)胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。
表現(xiàn)為牙齦腫大的齦病損應(yīng)注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎癥性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑒別，并應(yīng)注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統(tǒng)疾病鑒別。血常規(guī)及血涂片檢查有助于鑒別。
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