2017年口腔醫師技能考點:無菌操作及口腔檢查
無菌操作是外科術中用于避免手術傷口感染的一種預防措施?谇活M面部存在的腔竇是細菌寄生和繁殖的溫床,術后發生感染的機會較多。故口腔頜面外科的手術必須嚴格遵循無菌操作原則,進行徹底的消毒和滅菌,以防術后感染和交叉感染,保證手術效果、減少手術并發癥。
(一)洗手
洗手方法較多,主要有兩個步驟,
1.肥皂水刷手酒精浸泡法
是用肥皂進行刷洗,二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。
(1)修剪指甲、清除甲垢,用肥皂清洗雙手和前臂。
(2)用無菌毛刷蘸消毒好的肥皂水刷洗雙手和前臂,常用三段刷洗法:一段是從指尖到腕關節,二段是從腕關節到肘關節,三段是從肘關節到肘上lOcm.兩側向上逐段交替刷洗,手部為重點,注意刷洗甲緣、甲溝、指蹼等處。每次刷完后,手指朝上肘關節朝下,用流動的清水沖凈肥皂水。反復刷洗三遍,共10分鐘。刷洗第二遍時,應更換消毒刷。
(3)洗畢,取兩塊無菌毛巾擦干雙手,然后取其中一塊從手腕開始擦至肘上部,再用另一塊無菌毛巾以同樣的方法擦干對側手臂。
(4)將雙手和雙前臂浸泡于70%酒精桶內5分鐘,浸泡范圍應超過肘上6cra.
(5)泡畢提起雙手臂,保持雙手向上屈肘,在胸前呈拱手姿勢,不可接觸任何未經消毒的物品。
2.滅菌王刷洗法
(1)修剪指甲、清除甲垢,用肥皂水洗雙手、前臂及上臂,達肘上l0cm.
(2)用無菌刷蘸滅菌王3-Stol,交替刷洗雙手、前臂及上臂下1/3,刷洗時間3分鐘。用流動清水沖洗。
(3)洗畢,用無菌毛巾擦干雙手;再將滅菌王液涂抹雙手及前臂,雙手向上屈肘,在胸前呈拱手姿勢,待皮膚干后穿手術衣,戴手套。
(二)戴手套
戴無菌手套的原則是未戴手套的手,只允許接觸手套的里面,已經戴手套的手只能接觸手套的外面。用左手提起右側手套的翻折部,戴在右手上;再用已戴手套的.右手插入左手套的翻折部內,戴在左手上。將手套翻折部翻回,蓋住手術衣的袖口。洗凈手套外面的滑石粉。
(三)口腔黏膜消毒
1.術前準備 病員在術前應行理發、沐浴和備皮。與口腔相通的大手術,特別是需植骨、植皮者,應先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除,并用1:5000高錳酸鉀或1:1000洗必泰含漱。
2.手術區常用消毒藥物
(1)碘酊 用以口腔內消毒其濃度為1%,頜面部為2%,頭皮部為3%。使用后應予脫碘,碘過敏者禁用。
(2)洗必泰液 為廣譜消毒劑,刺激性小,故使用廣泛。用于皮膚消毒時,其濃度為0.5%,以0.5%洗必泰酒精(70%酒精)消毒效果更佳。口腔內及創口消毒濃度為0.1%。
(3)碘伏 含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮膚和手的消毒,同樣也可用于口腔黏膜的術前消毒,其作用優于碘酊。具有消毒徹底,刺激性小,著色淺的優點。
(4)75%酒精 最常應用,其消毒力較弱,故常與碘酊先后使用,起脫碘作用。
3.消毒方法及范圍
(1)消毒方法 應從術區中心開始,逐步向四周環繞涂布,但感染創口相反?谇粌仁中g先消毒口內,再消毒口外。
(2)消毒范圍 頭頸部手術應消毒至術區外lOcm,以保證有足夠的安全范圍為原則。
注意:在作口腔黏膜活組織檢查時,不宜采用碘及其他有色藥物消毒,以防影響組織染色,可以采用70%酒精消毒。
[思考題]
1.試述肥皂水刷手酒精浸泡洗手法。
2.試述滅菌王刷洗洗手法。
3.試述戴手套的原則與方法。
4.試述口腔黏膜常用消毒藥物及方法
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